急性脑卒中的识别和急救流程
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一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
卒中病人识别
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐， C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓 的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶 栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进 行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的 （Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉 溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推 荐，B级证据）。
卒中 小组
MR检查
不符合
常规治疗
NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
符合临床及 MRI入选标准
考虑
IV溶栓
IA溶栓
目标
10min 10min 30min
Door
Data
Decision
IV
Drug
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min
急诊诊断检查要求：
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化 分析。 4、 脉搏、血氧测定
如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首 发开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中 起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
应迅速获取简要病史，包括：
症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史
院前急性脑卒中救治体系
Call 120 fast!
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血 糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口 服或注射治疗。目标是达到正常血糖。
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
院前外院已经行头CT检查怎么办？
Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
一侧面瘫
卒中病人识别
Байду номын сангаас
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。
FAST
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最 多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑
脑梗死动、静脉溶栓总适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治 疗 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
卒中 发作 公众早期 识别症状 120/EMS Dispatch EMS-现场 EMS •院前卒中筛检表 根据卒中中心 •确定发病时间 认证分诊 •ABC 监测/Glu •院前快速通知卒中小组 IV溶栓
血管内 急诊治疗
急性脑卒中救治体系
分诊
患者到院
IV通道 监测体征 实验室检查
急诊 医生
CT
排除 出血
动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到 160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近 期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程
烟台山医院
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒 中可能：
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒 张压＜180mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血 压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压 ≥110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用 引起血压急剧下降的药物。
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
卒中病人识别
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐， C级证据）。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进 行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓 的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶 栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进 行避免时间延误（Ⅲ级推荐，C级证据）。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的 （Ⅱ级推荐，C级证据）。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉 溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推 荐，B级证据）。
卒中 小组
MR检查
不符合
常规治疗
NIHSS 发病时间 符合溶栓 无溶栓禁忌症
符合临床及 MRI入选标准
考虑
IV溶栓
IA溶栓
目标
10min 10min 30min
Door
Data
Decision
IV
Drug
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min
急诊诊断检查要求：
1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化 分析。 4、 脉搏、血氧测定
如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首 发开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中 起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
应迅速获取简要病史，包括：
症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史
院前急性脑卒中救治体系
Call 120 fast!
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血 糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口 服或注射治疗。目标是达到正常血糖。
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
院前外院已经行头CT检查怎么办？
Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
一侧面瘫
卒中病人识别
Байду номын сангаас
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。
FAST
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最 多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有 200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑
脑梗死动、静脉溶栓总适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治 疗 脑ＣＴ无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
卒中 发作 公众早期 识别症状 120/EMS Dispatch EMS-现场 EMS •院前卒中筛检表 根据卒中中心 •确定发病时间 认证分诊 •ABC 监测/Glu •院前快速通知卒中小组 IV溶栓
血管内 急诊治疗
急性脑卒中救治体系
分诊
患者到院
IV通道 监测体征 实验室检查
急诊 医生
CT
排除 出血
动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到 160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近 期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程
烟台山医院
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒 中可能：
中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒 张压＜180mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血 压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压 ≥110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用 引起血压急剧下降的药物。