耳鼻喉科学重点

1.鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。

2.外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、腭骨鼻突和上颌骨额突组成。

3.危险三角区：外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。面部的静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角区域称为危险三角。

4.一般所指的鼻腔为固有鼻腔，固有鼻腔经鼻内孔（鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻阈）与鼻前庭交通。

5.利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支聚成血管丛。该区称为利特尔区。

6.后鼻孔:主要由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内，即左右后鼻孔分界）、围绕而成。

7.鼻甲：鼻腔外侧壁从上到下有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲。每个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为上、中、下鼻道。

8.以中鼻甲前部下方游离水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则为总鼻道。

9.钩突、筛泡：中鼻道外侧壁上有两个突起，前下者呈弧形嵴状隆起，名钩突；其后上方的隆起，名筛泡。

10.鼻道窦口复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为鼻道窦口复合体（OMC）。

11.蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为内侧支和外侧支。外侧支分成数目不等的鼻后外侧动脉，并进一步分成下鼻甲支、中鼻甲支和上鼻甲支供应鼻腔外侧壁后部、下部和鼻腔底。内侧支也叫鼻腭动脉横行于鼻腔顶部，经蝶窦开口的前下方至鼻中隔后部，分出鼻后中隔动脉，供应鼻中隔后部和下部。鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。

12.鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，鼻腔上部静脉则经眼静脉汇入海绵窦，亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦（如上矢状窦）。鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源，老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。

13.鼻窦分四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者开口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。（鼻泪管开口于下鼻道）

14.鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

15.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2～7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期。

16.鼻测压计又名鼻阻力计。鼻阻力是鼻腔对呼吸气流的阻力。鼻瓣膜区是

鼻阻力的主要来源。

17.鼻骨骨折应在外伤后2～3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。

18.脑脊液鼻瘘确诊依靠葡萄糖定量分析，其含量约在1.7mmol/L(30mg%)以上。

19.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒“，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。

20.慢性鼻炎分为：慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

21.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别诊断

症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞间隙性、交替性持续性

鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏脓性，不易擤出

嗅觉减退不明显可有

闭塞性鼻音无有

头痛、头昏可有常有

咽干、咽痛可有常有

耳鸣，耳闭塞感无可有

下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表

面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性

对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应

治疗非手术以手术为主

22.变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，常伴有鼻窦的变态反应性炎症。分为常年性变应性鼻炎（PAR）和季节性变应性鼻炎（SAR）。发病机制属于Ⅰ型变态反应。

23.下列情况应考虑为鼻息肉病：①有鼻息肉前期手术及术后复发史；②糖皮质激素治疗有效；③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；④双侧鼻及鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累积多个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞侵润为主。

24.鼻息肉患者有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良，则为阿司匹林耐受不良三联征（widal三联征）。

25.鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

26.鼻出血（重点）

27.鼻出血的治疗：属于急诊。包括一般处理、鼻局部处理（鼻局部处理包括：烧灼法、填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫、血管结扎法、血管栓塞法。）、全身治疗（镇静剂、止血剂、维生素）、严重者住院观察，有贫血、休克者矫正贫血，抗休克、反复出血者可考虑手术治疗。

28.各个鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点：

①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。

②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头

顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。

③急性额窦炎：前额部周期性痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。

④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部疼痛。早晨轻，午后重。

29.鼻窦炎的治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。

30.真菌性鼻及鼻窦炎（FRS）：为鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降的情况下发生。也可以在正常机体抵抗力下降时发生。较常见的致病真菌为曲霉菌。

31.FRS从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎（NIFRS）和侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎（IFRS）。NIFRS又可分为真菌球（FB）和变应性真菌性鼻及鼻窦炎（AFRS);IFRS又可分为急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（AIFRS）和慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（CIFRS）。

32.鼻内镜手术并发症：

①颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻瘘、脑膜膨出及脑实质损伤等。

②眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍。

③鼻内并发症：术腔黏连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症（感染中毒性休克综合征、哮喘发作、恶性高热、局麻及全麻所致的心律失常及死亡等。

33.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。

34.咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0～1.5cm处。咽口上方有一处隆起部分称咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方咽后壁之间有一处凹陷称为咽隐窝，其上方与颅底破裂孔邻接（鼻咽癌转移入脑途径）。

35.咽峡：系由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。

36.梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此窝入喉并分布于其黏膜之下。

37.（看看）咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支、腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。咽旁隙以茎突及其附着肌为界又分为前隙（肌隙或茎突前隙）和后隙(神经血管隙或茎突后隙）两部分。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻；外侧与翼内肌紧密相连；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。

38.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧锁、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结颏下淋巴结等组成，咽部淋巴均流入颈深淋巴结。

39.扁桃体周间隙：扁桃体外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜之