人感染H7N9禽流感PPT课件
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114g/L，PLT 78x109/L，CRP 140mg/L
20
2013-2-25
21
2013-2-28
22
2013-2-26 胸部 CT
23
吴某某，男，27 岁
3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 入院
入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染 3 月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧，
H7N9 禽流感
1
防控意识 疾病知识 技能
临床 实验室
2
相关概念
上呼吸道感染
发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称
普通感冒（感冒，“伤风”)
多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状
流行性感冒（以下简称“流感”）
流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性
人感染禽流感
尚没有足够证据表明两者有关系 上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒
14
韩某，女，35 岁
入院时间：2013-3-20。尚在治疗中
因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院 最高 T 39.3℃，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉
素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困难，血氧饱 和度70% WBC 2.6×109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L， PLT 180×109/L” 胸片示“两肺感染，肺水肿
9
2005 年我国 H5N1 禽流感病例
10
诊断
按照当前有关规定
流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件？？
疑似病例 确诊病例 病原学检测的重要性
11
最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感
H7N9 禽流感既往仅在禽间发现 上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危
6
流感病毒 （2）
包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原
血凝素 (H)
与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细 胞内，并复制
神经氨酸酶 (N)
水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散
H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用
15
2013-3-20 由外院转入 患者镇静镇痛状态 气管插管接呼吸机辅助呼吸 吸氧浓度 100%，血氧饱和度 90% 2013-3-21 予以 ECMO 2013-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳
性 标本送国家 CDC
16
2013-3-19
17
2013-3-20
给予口鼻面罩呼吸机 皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开 3 月 10 日抢救无效死亡 WBC 2.1×109/L，N 86.8%，L 10.5%，PLT
58×109/L
24
2013-3-2
25
2013-3-7
由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性
5
流感病毒的结构
核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP)
80 to 120 nm
血凝素 (H) 神经氨酸酶 (N)
Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87
医学观察未提示具有较强的人传人能力 早期发热、咳嗽等呼吸道症状，发展为严重肺炎和 ARDS
3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中分离到 H7N9 禽流感病毒
3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查 结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例
12
基本情况
4
流感病毒 （1）
属正粘病毒科，俗称“流感病毒群” 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同
分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶
二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片 段可能随机重组，产生新的病毒变异株
流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换
禽流感病毒肺炎
严重急性呼吸综合征(SARS)
SARS 冠状病毒肺炎
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
近 10 年突发呼吸公共卫生事件
2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2013 年，人感染 H7N9 禽流感 “不明原因肺炎”
18
2013-3-26
19
李某某，男，87 岁
2013-2-26 入院，2013-03-04 死亡
1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战 3 d 前出现持续高热 40.2℃ 氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发
热缓解，咳嗽、咳痰无缓解 聚集性发热（两儿子患肺炎） WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB
上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡
上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡
安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发 病，目前病情危重，尚在南京救治
13
是否与上海黄浦江死猪有关？
是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关
自然界已检测血凝素有 15 个亚型（H1－15），神经氨酸酶 9 个亚型（N1 －9）
能引起人流感主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（N1、N2） 所有 H 亚型（H1－15）和 N 亚型（N1－9）均可以在禽流感病毒中发现
7
流感病毒对动物的致病力
对人致病
甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行 丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行
对禽致病
所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9
对猪致病
主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2
对其它动物
马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等
（资料来源：美国CDC）
8
2009 年西班牙甲型 H1N1 流感
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2013-2-25
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2013-2-28
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2013-2-26 胸部 CT
23
吴某某，男，27 岁
3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 入院
入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染 3 月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能平卧，
H7N9 禽流感
1
防控意识 疾病知识 技能
临床 实验室
2
相关概念
上呼吸道感染
发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称
普通感冒（感冒，“伤风”)
多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状
流行性感冒（以下简称“流感”）
流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性
人感染禽流感
尚没有足够证据表明两者有关系 上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病毒
14
韩某，女，35 岁
入院时间：2013-3-20。尚在治疗中
因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院 最高 T 39.3℃，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿奇霉
素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困难，血氧饱 和度70% WBC 2.6×109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L， PLT 180×109/L” 胸片示“两肺感染，肺水肿
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2005 年我国 H5N1 禽流感病例
10
诊断
按照当前有关规定
流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件？？
疑似病例 确诊病例 病原学检测的重要性
11
最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感
H7N9 禽流感既往仅在禽间发现 上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危
6
流感病毒 （2）
包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原
血凝素 (H)
与宿主细胞膜上受体（唾液酸）结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸注入宿主细 胞内，并复制
神经氨酸酶 (N)
水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散
H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为若干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用
15
2013-3-20 由外院转入 患者镇静镇痛状态 气管插管接呼吸机辅助呼吸 吸氧浓度 100%，血氧饱和度 90% 2013-3-21 予以 ECMO 2013-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳
性 标本送国家 CDC
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2013-3-19
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2013-3-20
给予口鼻面罩呼吸机 皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，气管切开 3 月 10 日抢救无效死亡 WBC 2.1×109/L，N 86.8%，L 10.5%，PLT
58×109/L
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2013-3-2
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2013-3-7
由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性
5
流感病毒的结构
核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP)
80 to 120 nm
血凝素 (H) 神经氨酸酶 (N)
Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87
医学观察未提示具有较强的人传人能力 早期发热、咳嗽等呼吸道症状，发展为严重肺炎和 ARDS
3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中分离到 H7N9 禽流感病毒
3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查 结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例
12
基本情况
4
流感病毒 （1）
属正粘病毒科，俗称“流感病毒群” 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同
分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶
二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片 段可能随机重组，产生新的病毒变异株
流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换
禽流感病毒肺炎
严重急性呼吸综合征(SARS)
SARS 冠状病毒肺炎
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
近 10 年突发呼吸公共卫生事件
2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2009 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2013 年，人感染 H7N9 禽流感 “不明原因肺炎”
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2013-3-26
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李某某，男，87 岁
2013-2-26 入院，2013-03-04 死亡
1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战 3 d 前出现持续高热 40.2℃ 氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗后发
热缓解，咳嗽、咳痰无缓解 聚集性发热（两儿子患肺炎） WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，HGB
上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡
上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡
安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发 病，目前病情危重，尚在南京救治
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是否与上海黄浦江死猪有关？
是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关
自然界已检测血凝素有 15 个亚型（H1－15），神经氨酸酶 9 个亚型（N1 －9）
能引起人流感主要有 3 种 H 亚型（H1、H2、H3）和 2 种 N 亚型（N1、N2） 所有 H 亚型（H1－15）和 N 亚型（N1－9）均可以在禽流感病毒中发现
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流感病毒对动物的致病力
对人致病
甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行 丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行
对禽致病
所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9
对猪致病
主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2
对其它动物
马 (H7N7,H3N8)，狗 (H3N8)，猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”)，等
（资料来源：美国CDC）
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2009 年西班牙甲型 H1N1 流感