温病学课件：温病的辨证

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邪在上焦
❖ ３.湿热阻肺 （气分证）
❖ 证 候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳 嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓
❖ 病 理：卫受湿遏，肺气失宣 ❖ 辨证要点：恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，
苔白腻 。
邪在上焦
❖ 4 .热陷心包 （营血分证 ） ❖ 证候：神昏，肢厥，语謇，舌绛等。 ❖ 病理：热陷心包，闭窍扰神 ❖ 辨证要点：神昏、肢厥、舌绛
冷饮，尿赤，舌质红苔黄，脉数有力 临床表现各异（详见三焦辨证）
营分证
病 机：温热之邪，内陷心营之深重阶段，以实质损 害为主要病机变化。
病 理：营热伤阴，心神被扰，其病位在心和心包。 演变途径：气分→营分
卫分→营分“逆传心包” 伏邪自营分发出 温邪→营分 主要症候：身热夜甚，口干、反不甚渴饮，心烦不寐， 时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数
邪在中焦
❖ 3. 湿热中阻 ❖ 证 候：发热持续不退，且不为汗衰，烦躁不
安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或 黄浊。 ❖ 病 理：湿热中阻，气机郁滞 ❖ 辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。
邪在中焦
❖ 4. 湿热积滞搏结肠腑 ❖ 证 候：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀
满疼痛，大便溏垢不爽，如败酱，如藕 泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。 ❖ 病 理：湿热积结肠道，气机不通 ❖ 辨证要点：身热，腹痛，便溏垢，苔黄腻或黄浊
血分证
病 理：动血耗血，瘀热内阻 病 位：真阴耗损，累及肾，以心肝肾的
病变为主。 演变途径：营分→血分
气分→血分“气血两燔” 伏邪自血分发出 主要症候：身热、躁扰不安，神昏谵语，吐 血、衄血、便血、尿血，斑疹密 布，舌质深绛。
卫气营血辨证：
初起：卫分证 中期：气分证 现时：营分证 卫分证：恶寒，发热，苔薄白，脉浮数。 气分证：发热不恶寒，口烦渴，汗多，咳嗽
邪在上焦
❖ 1．邪袭肺卫（卫分证）
❖ 证 候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口 微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠 润，脉浮数。
❖ 病 理：邪郁卫分，肺气失宣。 ❖ 辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。
邪在上焦
❖ ２.邪热壅肺（气分证）
❖ 证 候：身热，汗出，咳喘，口渴， 苔黄，脉数。
❖ 病 理：邪热壅肺，肺气闭郁。 ❖ 辨证要点：身热，咳喘，苔黄。
湿蒙心包 湿热痰浊，蒙蔽包络
邪在中焦
❖1. 阳明热炽
❖ 证 候：身体壮热，大汗，心烦，面赤， 口渴引饮，脉洪大而数等。
❖ 病 理：邪热入胃，里热蒸迫 ❖ 辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄
燥，脉洪大。
邪在中焦
❖ 2. 阳明热结 ❖ 证 候：日晡潮热，大便秘结，或热结旁
流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、 灰、黑而燥，脉沉实有力。 ❖ 病 理：热结肠腑 ❖ 辨证要点：潮热，便秘，苔黄灰黑而燥，脉 沉实有力。
部位、多窍道出血，舌质深绛。
温热病的临床治疗大法
卫分证：治宜辛凉解表； 气分证：治宜清热生津； 营分证：治宜清营透热； 血分证：治宜凉血散瘀。
田，男，40岁。
病例——
三天前不慎着凉后，恶寒，发热（37.8℃）咳嗽， 痰黄，气促，全身酸痛，苔薄白，脉浮数，服解表 药两剂，出汗后恶寒，全身酸痛消失，但仍发热 （39.5℃），口烦渴，汗多，咳剧，痰黄稠难咳， 气促，胸痛，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄厚 腻，脉滑数有力。患者自持体壮，仍自服“阿莫西 林，清热消炎宁”等药2天，症状没有减轻，出现 心烦谵语，夜热尤甚，皮肤斑疹隐约，舌红降，脉 细数。
❖ 5.湿蒙心包 （气分证） ❖ 证候：神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻， ❖ 病理：痰湿蒙窍，扰乱心神 ❖ 辨证要点 ：神志时清时昧，舌苔垢腻
邪在上焦(初期)
❖ 病变部位：手太阴肺及手厥阴心包
邪袭肺卫---温邪犯肺，肺气失宣 ❖ 手太阴肺 邪热壅肺---肺气闭阻
湿热阻肺---湿热、暑湿犯肺
邪陷心包 邪热内陷，包络阻闭 ❖ 手厥阴心包
温病的辨证
教学要求
【掌握】“卫气营血”和“三焦”各阶段的病理 特点和主要证候。
【熟悉】卫气营血辨证和三焦辨证的临床意义和 临床运用规律。
【了解】温病辨证的内容。
卫气营血辨证
1、针对温病而创立的辨证方法。 2、四类证侯：
卫分证、气分证、营分证、血分证 3、温病：温热病邪→急性发热病
病位深浅 病情轻重 病理变化 传变规律
温热病传变规律
1、一般规律：卫分→气分→营分→血分 2、特殊传变：（体质强弱，感邪轻重）
气分→营分→血分 或营分→血分 或卫气同病 或气血两燔
温病发病的 四个阶段：
表（浅）
源自文库
卫分气分营分血分
里（深）
卫
肺卫、皮毛
气
肺脾胃肠胆膜原等
营
心、心包
血
肝、肾
卫气营血辨证要点
卫分证: 发热，微恶风寒，口微渴。 气分证: 壮热，不恶寒，口渴，苔黄。 营分证: 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。 血分证: 身热夜甚，燥扰不安，斑疹，急性多
卫分证
病 程：初期阶段 病 机：邪郁卫表，肺气失宣；
病理特点：温邪犯表，肺卫失宣 主要症候：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄
白或微黄，脉浮数。
气分证
病变特点：内入脏腑，病变范围较广泛。 病 机：里热蒸津，热炽津伤 病理特点：正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛 演变途径：1、卫分传来
2、温热病邪直入气分 3、伏气温病 4、营分邪热转出气分 共同症状：壮热，不恶寒、反恶热，汗多，渴喜
温邪
1、温邪：包括风热、暑热、暑湿、湿热、燥 热、伏寒化温等。
2、温邪的特异性：从外侵袭人体，易消耗人 体阴津，不同的温邪大多具有特定的侵犯部 位等。
温病的特点
1、起病急骤，传变较快 2、有特异的致病因素——温邪 3、有传染性、流行性、季节性、地域性 4、病程发展具有阶段性 5、发热为主证 6、易出现险恶证候
邪在下焦
❖ 1. 肾精耗损
❖ 证 候：低热持续不退，手足心热甚于手足 背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽 干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚 等。
痰黄稠，舌红，脉数。 营分证：心烦，谵语，身热夜甚，舌红降。 治疗方法：清肺化痰，透热养营 代表方药：麻杏石甘汤合清营汤加减
三焦辨证
三焦辨证理论，起源于《内经》、 《难经》，发展于温病学派，完 善于吴鞠通。
三焦与脏腑
• 上焦主要包括在胸部的手太阴肺与手厥阴心包； • 中焦主要包括腹部的阳明胃、肠及太阴脾； • 下焦主要包括下腹部的足少阴肾及足厥阴肝。