糖尿病及其药物治疗培训课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
β 细胞功能缺陷：胰岛素分泌量的缺陷
糖尿病及其药物治疗
6
四、临床表现及并发症
“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重下降 并发症:急性并发症、慢性并发症
糖尿病及其药物治疗
7
五、诊断标准
典型症状包括多饮、多尿和无原因体重下降下列任一条件：
➢ 随机血糖浓度≧ 11.1mmol/l ➢ FPG ≧ 7.0mmol/l ➢ 采用OGTT测定2hPG ≧11.1mmol/l
＋
糖尿病及其药物治疗
作用特点
作用平和 价格便宜 作用时间较 长 作用平和 肾病可用 作用较强 快速短效 作用最强 价格便宜 作用快而强
16
格列奈类药物
➢作用机理：刺激胰岛素第一时相分泌 起效快、峰值高、作用时间短
➢适应症：饮食和运动疗法不能获得良好控制或单用双胍类 未能达到良好控制的2型糖尿病
作用特点: 作用快而短暂（2~4h内），餐前15min服用：快速降餐后血糖
1、双胍类 2、 胰岛素促泌剂 （磺脲类和非磺脲类） 3、α葡萄糖苷酶抑制剂
4、噻唑烷二酮 5、新药：DPP-4酶抑制剂和GLP-1酶抑制剂
胰岛素治疗
糖尿病及其药物治疗
12
二甲双胍—— 2013年中国2型糖尿病防治指南推荐首选用药
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
➢不良反应：低血糖，但频率和程度较磺脲类轻；体重增加
糖尿病及其药物治疗
17
格列奈类
格列奈类药物
商品名 规格 每天价 格 药动学 用法用量
特殊人群
禁忌
瑞格列奈
那格列奈
诺和龙
孚来迪
唐力
1mg/片
0.5mg/片
0.12g/片
7.21元
4.93元
8.5元
主要由胆汁排泄
不受性别和年龄影响
起始量0.5mg，最大的推荐单次剂量为4mg，餐前。 但最大日剂量不应超过16mg。 可以在肾功能不全的患者中使用
➢适应症： 饮食治疗和运动疗法不能获得良好控制或单用双胍类 未能良好控制的2型糖尿病
➢不良反应：低血糖， 胃肠道反应， 肝功能损害，白细胞减少、再 障、血小板减少， 皮肤过敏反应
➢注意事项： 1、 不适合 1型糖尿病 2、合并急性代谢紊乱、严重感 染、手术等应激状态、 3、肝肾功能不全 4、妊娠 5、磺胺药物过敏
多基因，强 肥胖、增龄等 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%以上B细胞 释放延迟；高→低 成年人 不明显，慢性病程 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
糖尿病及其药物治疗
9
1型糖尿病
2型糖尿病
糖尿病及其药物治疗
10
六、糖尿病的治疗
“五架马车”
糖尿病及其药物治疗
11
药物治疗
口服药物治疗
糖尿病及其药物治疗
4
二、糖尿病分型
1型糖尿病：β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病：
胰岛素抵抗+胰岛素分泌不足，占90%以上
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
糖尿病及其药物治疗
5
三、病因与发病机制
遗传因素 环境因素：病毒，药物 自身免疫：胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷
胰岛素抵抗（ insulin resistance IR ）：指胰岛素作用 的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降
基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次 预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或每日1~2次预混胰岛素
注：HbA1c ：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1
GLU/2014/S糖L尿01V病1及Va其lid药un物til 治Jan疗.2015
2013年中国2型糖尿病防治指南（11征33求意见稿）
一线药物治疗
生 活
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
方 二线药物治疗 式
干
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-IV抑制剂
预
三线药物治疗
基础胰岛素 或每日1-2次预混胰岛素
或
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二 酮类或DPP-IV抑制剂或GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
糖尿病及其药物治疗
15
磺脲类促泌剂种类及特点
第一代 第二代
第三代
药名
mg/片
甲磺丁脲 500
格列齐特 40 、80 格列喹酮 30
格列吡嗪 5
格列苯脲 2.5
格列美脲 1 、2
半衰期(h) 肾排率 低血糖
3-8
100 ＋~＋＋
10-12
70
1－3
5
＋＋ ＋
2－4
Biblioteka Baidu
90
＋
10－16
50
＋＋＋
3－4
60
➢ 适应症： 空腹血糖正常而餐后血糖升高的糖尿病
➢不良反应： 胃肠道副作用：腹胀、排气多
➢ 注意事项： 1、“不吃饭不吃药” 2、低血糖处理
糖尿病及其药物治疗
19
噻唑烷二酮类降糖药（TZD）
➢作用机理：增加胰岛素的敏感性
无典型症状: 任一种方法均需在另一天使用3种中任一方法来证实
糖尿病及其药物治疗
8
1型与2型糖尿病诊断要点
1型糖尿病
2型糖尿病
遗传易感 环境 自身免疫 机制 胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
HLA有关联 病毒感染、应激、饮食 抗体阳性，多合并其他免疫病 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞 低 青少年 三多一少明显，起病急 消瘦 易发生 胰岛素
1. 过敏2.1型糖尿病患者3.伴随或不伴昏迷的糖尿病 酮症酸中毒者
可单独用，餐前1片，
肝轻中度损伤，肾功不全 者无需调整剂量
1.8岁以下;2.严重肝肾功 能不全者;3.与P450抑制剂 或诱导剂合并治疗时
----《那格列奈临床应用中国专家共识》（2011）
糖尿病及其药物治疗
18
-糖甘酶抑制剂
➢ 作用机理： 抑制小肠α糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收降低餐后糖，
糖尿病及其药物治疗
主要内容
一、概
论
二、糖尿病 分型
三、发 病 机 制
四、临 床 表 现
五、糖尿病诊断
六、糖尿病治疗
糖尿病及其药物治疗
2
一、概 论
世界卫生日
糖尿病及其药物治疗
3
一、概 论
糖尿病患病率 9.7%
糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷
或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而 以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。
双胍类药物
➢作用机理：抑制肝糖元分解，增加糖酵解，增进外周对葡萄糖的利用 ➢适应症： 肥胖2型糖尿病首选用药？ ➢ 不良反应：胃肠道反应、 乳酸酸中毒、皮肤过敏反应
➢注意事项： 1、严重心、肺功能不全 2、合并急性代谢紊乱、严重感染、大手术等应激状态
糖尿病及其药物治疗
14
磺脲类药物
➢作用机理：刺激胰岛β细胞释放胰岛素
糖尿病及其药物治疗
6
四、临床表现及并发症
“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重下降 并发症:急性并发症、慢性并发症
糖尿病及其药物治疗
7
五、诊断标准
典型症状包括多饮、多尿和无原因体重下降下列任一条件：
➢ 随机血糖浓度≧ 11.1mmol/l ➢ FPG ≧ 7.0mmol/l ➢ 采用OGTT测定2hPG ≧11.1mmol/l
＋
糖尿病及其药物治疗
作用特点
作用平和 价格便宜 作用时间较 长 作用平和 肾病可用 作用较强 快速短效 作用最强 价格便宜 作用快而强
16
格列奈类药物
➢作用机理：刺激胰岛素第一时相分泌 起效快、峰值高、作用时间短
➢适应症：饮食和运动疗法不能获得良好控制或单用双胍类 未能达到良好控制的2型糖尿病
作用特点: 作用快而短暂（2~4h内），餐前15min服用：快速降餐后血糖
1、双胍类 2、 胰岛素促泌剂 （磺脲类和非磺脲类） 3、α葡萄糖苷酶抑制剂
4、噻唑烷二酮 5、新药：DPP-4酶抑制剂和GLP-1酶抑制剂
胰岛素治疗
糖尿病及其药物治疗
12
二甲双胍—— 2013年中国2型糖尿病防治指南推荐首选用药
生活方式干预
如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
➢不良反应：低血糖，但频率和程度较磺脲类轻；体重增加
糖尿病及其药物治疗
17
格列奈类
格列奈类药物
商品名 规格 每天价 格 药动学 用法用量
特殊人群
禁忌
瑞格列奈
那格列奈
诺和龙
孚来迪
唐力
1mg/片
0.5mg/片
0.12g/片
7.21元
4.93元
8.5元
主要由胆汁排泄
不受性别和年龄影响
起始量0.5mg，最大的推荐单次剂量为4mg，餐前。 但最大日剂量不应超过16mg。 可以在肾功能不全的患者中使用
➢适应症： 饮食治疗和运动疗法不能获得良好控制或单用双胍类 未能良好控制的2型糖尿病
➢不良反应：低血糖， 胃肠道反应， 肝功能损害，白细胞减少、再 障、血小板减少， 皮肤过敏反应
➢注意事项： 1、 不适合 1型糖尿病 2、合并急性代谢紊乱、严重感 染、手术等应激状态、 3、肝肾功能不全 4、妊娠 5、磺胺药物过敏
多基因，强 肥胖、增龄等 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%以上B细胞 释放延迟；高→低 成年人 不明显，慢性病程 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
糖尿病及其药物治疗
9
1型糖尿病
2型糖尿病
糖尿病及其药物治疗
10
六、糖尿病的治疗
“五架马车”
糖尿病及其药物治疗
11
药物治疗
口服药物治疗
糖尿病及其药物治疗
4
二、糖尿病分型
1型糖尿病：β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病：
胰岛素抵抗+胰岛素分泌不足，占90%以上
妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
糖尿病及其药物治疗
5
三、病因与发病机制
遗传因素 环境因素：病毒，药物 自身免疫：胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷
胰岛素抵抗（ insulin resistance IR ）：指胰岛素作用 的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降
基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次 预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或每日1~2次预混胰岛素
注：HbA1c ：糖化血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素样肽-1
GLU/2014/S糖L尿01V病1及Va其lid药un物til 治Jan疗.2015
2013年中国2型糖尿病防治指南（11征33求意见稿）
一线药物治疗
生 活
二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂
方 二线药物治疗 式
干
胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或DPP-IV抑制剂
预
三线药物治疗
基础胰岛素 或每日1-2次预混胰岛素
或
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二 酮类或DPP-IV抑制剂或GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
糖尿病及其药物治疗
15
磺脲类促泌剂种类及特点
第一代 第二代
第三代
药名
mg/片
甲磺丁脲 500
格列齐特 40 、80 格列喹酮 30
格列吡嗪 5
格列苯脲 2.5
格列美脲 1 、2
半衰期(h) 肾排率 低血糖
3-8
100 ＋~＋＋
10-12
70
1－3
5
＋＋ ＋
2－4
Biblioteka Baidu
90
＋
10－16
50
＋＋＋
3－4
60
➢ 适应症： 空腹血糖正常而餐后血糖升高的糖尿病
➢不良反应： 胃肠道副作用：腹胀、排气多
➢ 注意事项： 1、“不吃饭不吃药” 2、低血糖处理
糖尿病及其药物治疗
19
噻唑烷二酮类降糖药（TZD）
➢作用机理：增加胰岛素的敏感性
无典型症状: 任一种方法均需在另一天使用3种中任一方法来证实
糖尿病及其药物治疗
8
1型与2型糖尿病诊断要点
1型糖尿病
2型糖尿病
遗传易感 环境 自身免疫 机制 胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
HLA有关联 病毒感染、应激、饮食 抗体阳性，多合并其他免疫病 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞 低 青少年 三多一少明显，起病急 消瘦 易发生 胰岛素
1. 过敏2.1型糖尿病患者3.伴随或不伴昏迷的糖尿病 酮症酸中毒者
可单独用，餐前1片，
肝轻中度损伤，肾功不全 者无需调整剂量
1.8岁以下;2.严重肝肾功 能不全者;3.与P450抑制剂 或诱导剂合并治疗时
----《那格列奈临床应用中国专家共识》（2011）
糖尿病及其药物治疗
18
-糖甘酶抑制剂
➢ 作用机理： 抑制小肠α糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收降低餐后糖，
糖尿病及其药物治疗
主要内容
一、概
论
二、糖尿病 分型
三、发 病 机 制
四、临 床 表 现
五、糖尿病诊断
六、糖尿病治疗
糖尿病及其药物治疗
2
一、概 论
世界卫生日
糖尿病及其药物治疗
3
一、概 论
糖尿病患病率 9.7%
糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷
或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而 以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。
双胍类药物
➢作用机理：抑制肝糖元分解，增加糖酵解，增进外周对葡萄糖的利用 ➢适应症： 肥胖2型糖尿病首选用药？ ➢ 不良反应：胃肠道反应、 乳酸酸中毒、皮肤过敏反应
➢注意事项： 1、严重心、肺功能不全 2、合并急性代谢紊乱、严重感染、大手术等应激状态
糖尿病及其药物治疗
14
磺脲类药物
➢作用机理：刺激胰岛β细胞释放胰岛素