结核性腹膜炎的诊断与治疗探讨

结核性腹膜炎的诊断与治疗探讨

发表时间：2013-03-25T10:03:27.217Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：王国清

[导读] 手术治疗在并发肠梗阻、肠穿扎、化脓性腹膜炎时，可行于术治疗。

王国清 (双鸭山矿业集团有限公司第二医院 155100)

【中图分类号】R656.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0136-02

【摘要】目的讨论结核性腹膜炎的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论以坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化学药物治疗，避免复发与防治并发症为目的。

【关键词】结核性腹膜炎诊断治疗

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

一、病因与发病机制

本病由结核杆菌引起，绝大多数是体内结核病灶扩散延及腹膜，主要继发于肺结核或体内其他部位的结核病，约有5/6患者常有肺或其他器官的结核原发病灶。

感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等是常见的直接原发灶。少数病例叫由血行播散引起，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型结核、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。

二、临床表现与诊断

(一)临床表现

1.症状和体征结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同，临床表现各异。一般起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周、以至数月才就医诊治。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。

2.并发症常见肠梗阻、穿孔和肠瘘。肠梗阻多见于粘连型，穿孔和肠瘘多见于干酪型。

3.辅助检查

(1)血常规，50%～60%的结核性腹膜炎患者有轻至中度贫血，白细胞计数大多为正常，淋巴细胞分类增高，仙急性扩散或干酪型腹膜炎患者白细胞计数明显升高。

(2)结核菌素纯蛋白衍牛物(PPD)试验：皮内注射PPD(1：10000)的阳性率为24%～100%，但试验结果阴性并不能排除结核性腹膜炎的可能。

(3)腹水检查：腹水为渗出液。外观呈黄色或草黄色，可稍带血性，浑浊，也可呈稀薄乳糜样，有时呈静置后可形成胶冻状凝块。比重>1.018，蛋白定量>25g/L，白细胞计数：>500×106/L。

(4)B超检查：病程>1个月的患者，B超下可见丝带样回声浮动或多条相互牵连呈网格样分隔的特征，

在其引导下的细针抽吸活组织检查可提供组织学依据。

(5)X线检查：腹部平片可见腹腔内大小不等的斑点状或结节状钙化影，粘连型者的X线钡剂检查可见肠襻汇集成团。

(6)CT检查：显示薄而规则的网膜线覆盖渗出物，肠管、网膜局限性增厚，壁腹膜轻度均匀增厚，淋巴结肿大、脾大。

(7)腹腔镜检查：腹腔镜检查是现阶段确诊结核性腹膜炎最可靠的手段。腹腔镜下可见腹膜色泽的改变(潮红或灰白)、粟粒小结节、纤维束带、腹膜粘连、网膜萎缩和腹水等肉眼病理改变，腹膜活检可做病理学检验。

(二)诊断

根据病史、体征提示诊断：①有肺结核或腹膜外结核病史；②有发热、盗汗、血沉加快和PPD试验阳性等活动性结核表现；③有腹痛、腹胀、腹水征、腹部柔韧感和粘连性包块等典型的腹部症状体征，④X线钡剂、腹部B超或CT检查出现前述典型改变；⑤腹腔诊断性穿刺，腹水为渗出液，淋巴细胞占优势，ADA值明显升高，抗酸杆菌阳性；⑥腹腔镜腹膜活检发现干酪性肉芽肿、腹膜组织结核菌检测阳性；⑦短期(2～3周)内抗结核试验治疗有效。

三、治疗原则

以坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化学药物治疗，避免复发与防治并发症为目的，治疗中休息与营养作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。

(一)常用抗结核药物

1.常用单方一线药物成人剂量和主要不良反应。

2.常用单方二线药物成人剂量和主要不良反应。

3.复方药物成人剂量。

(二)常用化疗方案

1.初治病例经抗结核药物治疗的初治病例，可以用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的6个月短程化疗方案。

(1)前2个月用乙胺丁醇(或链霉索)、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每口1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。

(2)前2个月用乙胺丁醇(或链霉素)、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4个月隔日用异烟肼和利福平(即每周用药3次)。

(3)全程间歇用药。前2个月隔日用乙胺丁醇(或链霉素)、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺；后4个月隔日用异烟肼和利福平。

(4)前2个月用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸(或乙胺丁醇)，每日用药，后10个月选两种药，每日用药。

2.复治病例初治化疗不合理结核菌产生继发耐药性，病变迁延反复。复治病例应选择联用敏感药物。结核菌的药物敏感试验可以帮助选药，但一般费时较长。临床常用方法是根据病人既往详细用药情况，选出过去未用的或很少用过的或曾规则联合使用过的药物制订方案，联用两种或两种以上的敏感药物进行治疗。

(三)对症治疗

1.腹腔化疗对腹水型患者.放腹水后，可于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松药物，每周1次，可加速腹水吸收并减少粘连。

2.激素治疗对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，可加用肾上腺皮质激素，可减轻中毒症

状，防止肠粘连及肠梗阻发生。

3.支持活疗根据疾病情况可适当给予血浆、白蛋白、氨基酸等营养支持治疗，提高机体抗病能力。

4.手术治疗在并发肠梗阻、肠穿扎、化脓性腹膜炎时，可行于术治疗。参考文献

[1]结核性腹膜炎24例临床分析.青岛医药卫生2010,42(2).