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儿科液体疗法
[静脉输液的目的]
• 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的 水及电解质紊乱,恢复和维持血容量, 渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定, 使机体进行正常的生理功能。
• 判断小儿脱水程度,首先是判断小儿是 否有脱水,然后才是程度的判断和脱水 性质、原因的分析,最后才能确定补液 计划。
• 脱水程度分:轻度脱水、中度脱水、 重度脱水。
记住此几种溶液的张力,便可灵活自如
地进行配制与计算所需溶液及张力;而 不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。
• 举例说明混合溶液张力的计算
• 例1、10%NaCl(10ml)+10%GS (90ml),请问该组溶液张力。
• 根据C1×V1=C2×V2 列出算式: 10×10=X×100,X=1 张
• 三问小便情况,少尿或无尿,则有重度 脱水。小便正常也不一定没有脱水,有 的小儿会喝许多白开水,看似小便很多, 但仍有脱水存在,因为白开水没有张力, 进入体内留不住,从小便跑了。
三摸:
• 一摸前囟,前囟凹陷了,则脱水程度重 了。二摸口唇,口唇湿润,并无大碍。 三摸手足,手足温暖,放心好了,手足 冰凉,大事不好,休克了。
• 判断某溶液的张力,是以它的渗透压与 血浆渗透压正常值(280~320mosm/ L,计算时取平均值300 mosm /L)
相比所得的比值,它是一个没有单位但 却能够反映物质浓度的一个数值。
• 溶液渗透压=(百分比浓度 ×10×1000×每个分子所能离解的离 子数)/分子量。如0。9%NaCl溶液渗 透压=(0.9×10×1000×2) /58.5=308 mosm /L(794.2KPa)
• 10%GS=M-a-bml
• 配制2∶1 液300ml,需10%NaCl、 5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
• 10%NaCl=300/15=20ml
• 5%NaHCO3=300/12=25ml
• 10%GS=300-20-25=255ml这样, 似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的公式 便可快速配制出来。
该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值 约为1,故该溶液张力为1 张。
• 又如5%NaHCO3 溶液渗透压= (5×10×1000×2)/84=1190.4 mosm /L(3069.7KPa)该渗透压与 血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该 溶液张力为4 张。
• 对以上复杂的计算过程,不要求学生掌 握,但要记住张力是物质浓度的一种表
• 例2、10%NaCl(20ml)+5% NaHCO3 (25ml)+10%GS(255ml),该组溶 液张力。
• 10×20+4×25=X×300,X=1 张。
• 欲配制一组300ml,2/3 张液体,现 已使用5%NaHCO3(15ml),还 需10%NaCl多少毫升。
• 10×X+4×15=2/3×300,X=14m l那么,再加入10%GS271(270)m l后即可配制成所需液体(300-1514=271ml,GS为0 张)
二问:
• 一问病因:呕吐腹泻是小儿脱水常见的 病因,长期的摄入不足和不多见的尿崩 症也是一个原因,如果怀疑小儿有脱水, 能问出明确的原因,则脱水可诊断明确。 如果没有明确的液体摄入或体液丢失病 因,则要仔细考虑是否真的是脱水,有 时严重的感染表现的跟中重度脱水较为 相似
• 二问饮水情况,一般脱水后小儿都会口 干,家长反应是喝水较多,口干的程度 也能初步反应出脱水的程度,有脱水严 重的小儿,看到水会迫不及待的去喝, 甚至直接咬住自来水龙头狂饮,这种情 况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱 水多见于高渗性脱水,低渗性脱水是不 会有口干症状的。
• 三看眼窝,如果眼窝有凹陷,则脱水已 比较严重,如果眼窝无明显改变,则说 明脱水不重
• 四看口腔:口腔津液多少是判断脱水的 一个指标,津液充足则脱水较轻,口腔 干而粘,脱水程度较重
• 五看嘴唇:嘴唇干裂起翘,一般都有较 重的脱水。六看呼吸:脱水的小儿如有
呼吸急促,则肯定是中重度脱水,因为 存在着中重度的酸中毒。
液体疗法基本原则
• “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量,维持补液。 三个确定 定量,定性,定速度和步骤。 四句话 先浓后淡 ,先快后慢,先盐后 糖 ,见尿补钾。
• 10%氯化钠,1毫升,11张,; • 10%氯化钾,1毫升,8.9张;
5%NaHCO3,1毫升,3.5张; • 11.2%乳酸钠,1毫升,6张! • 糖不产生张力!
四听:
• 听心率,听心音,听肠鸣音。如果心率 增快、心音低,肠鸣音稀少或者无,则 要考虑较严重的脱水和低钾血症。
• 对于肥胖小儿的脱水,因为皮下脂肪丰 满,往往会作出低于实际水平的评估,
而营养不良的小儿往往会高估脱水程度, 这一点在临床工作中要注意分辨的。
脱水性质
脱水程度:分为轻、中、重3度
• 2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶 液,其有固定组份,由2 份等渗盐溶液 +1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制 2∶1液感到十分困难,为了快速计算、
配制,便给出一个简单的计算公式(推 导过程较为复杂,不必阐述)
• 配制2∶1 液Mml,则需 • 10%NaCl=M/15ml————a
5%NaHCO3=M/12ml———b
•
轻度
中度
重度
• 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷
• 皮肤弹性
稍差
差
极差
• 口腔黏膜 稍干燥
干燥
极干燥
• 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显
极明显
• 眼泪
有
少
无
• 尿量
略减少 明显减少 少尿或 酸中毒
无
有
严重
• 失水占体重百分比 5%以下 5%~10% 10%以上
达方式,其换算自然亦遵循稀释定律: C1×V1=C2×V2。
几种常用溶液:
• 10%(GS)0 张(无张力,相当于水) • 0.9%(NaCl)1 张 • 10%(NaCl)11 张(临床上可按10
张计算) • 10%(KCl)9 张 • 5%(NaHCO3)4 张
• 临床上多数情况下就是用以上几种溶液 配制成其它所需的液体进行治疗,只需
[静脉输液的目的]
• 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的 水及电解质紊乱,恢复和维持血容量, 渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定, 使机体进行正常的生理功能。
• 判断小儿脱水程度,首先是判断小儿是 否有脱水,然后才是程度的判断和脱水 性质、原因的分析,最后才能确定补液 计划。
• 脱水程度分:轻度脱水、中度脱水、 重度脱水。
记住此几种溶液的张力,便可灵活自如
地进行配制与计算所需溶液及张力;而 不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。
• 举例说明混合溶液张力的计算
• 例1、10%NaCl(10ml)+10%GS (90ml),请问该组溶液张力。
• 根据C1×V1=C2×V2 列出算式: 10×10=X×100,X=1 张
• 三问小便情况,少尿或无尿,则有重度 脱水。小便正常也不一定没有脱水,有 的小儿会喝许多白开水,看似小便很多, 但仍有脱水存在,因为白开水没有张力, 进入体内留不住,从小便跑了。
三摸:
• 一摸前囟,前囟凹陷了,则脱水程度重 了。二摸口唇,口唇湿润,并无大碍。 三摸手足,手足温暖,放心好了,手足 冰凉,大事不好,休克了。
• 判断某溶液的张力,是以它的渗透压与 血浆渗透压正常值(280~320mosm/ L,计算时取平均值300 mosm /L)
相比所得的比值,它是一个没有单位但 却能够反映物质浓度的一个数值。
• 溶液渗透压=(百分比浓度 ×10×1000×每个分子所能离解的离 子数)/分子量。如0。9%NaCl溶液渗 透压=(0.9×10×1000×2) /58.5=308 mosm /L(794.2KPa)
• 10%GS=M-a-bml
• 配制2∶1 液300ml,需10%NaCl、 5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
• 10%NaCl=300/15=20ml
• 5%NaHCO3=300/12=25ml
• 10%GS=300-20-25=255ml这样, 似乎很玄的2∶1 液通过一个简单的公式 便可快速配制出来。
该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值 约为1,故该溶液张力为1 张。
• 又如5%NaHCO3 溶液渗透压= (5×10×1000×2)/84=1190.4 mosm /L(3069.7KPa)该渗透压与 血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该 溶液张力为4 张。
• 对以上复杂的计算过程,不要求学生掌 握,但要记住张力是物质浓度的一种表
• 例2、10%NaCl(20ml)+5% NaHCO3 (25ml)+10%GS(255ml),该组溶 液张力。
• 10×20+4×25=X×300,X=1 张。
• 欲配制一组300ml,2/3 张液体,现 已使用5%NaHCO3(15ml),还 需10%NaCl多少毫升。
• 10×X+4×15=2/3×300,X=14m l那么,再加入10%GS271(270)m l后即可配制成所需液体(300-1514=271ml,GS为0 张)
二问:
• 一问病因:呕吐腹泻是小儿脱水常见的 病因,长期的摄入不足和不多见的尿崩 症也是一个原因,如果怀疑小儿有脱水, 能问出明确的原因,则脱水可诊断明确。 如果没有明确的液体摄入或体液丢失病 因,则要仔细考虑是否真的是脱水,有 时严重的感染表现的跟中重度脱水较为 相似
• 二问饮水情况,一般脱水后小儿都会口 干,家长反应是喝水较多,口干的程度 也能初步反应出脱水的程度,有脱水严 重的小儿,看到水会迫不及待的去喝, 甚至直接咬住自来水龙头狂饮,这种情 况偶见于大年龄的小儿。口干剧烈的脱 水多见于高渗性脱水,低渗性脱水是不 会有口干症状的。
• 三看眼窝,如果眼窝有凹陷,则脱水已 比较严重,如果眼窝无明显改变,则说 明脱水不重
• 四看口腔:口腔津液多少是判断脱水的 一个指标,津液充足则脱水较轻,口腔 干而粘,脱水程度较重
• 五看嘴唇:嘴唇干裂起翘,一般都有较 重的脱水。六看呼吸:脱水的小儿如有
呼吸急促,则肯定是中重度脱水,因为 存在着中重度的酸中毒。
液体疗法基本原则
• “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量,维持补液。 三个确定 定量,定性,定速度和步骤。 四句话 先浓后淡 ,先快后慢,先盐后 糖 ,见尿补钾。
• 10%氯化钠,1毫升,11张,; • 10%氯化钾,1毫升,8.9张;
5%NaHCO3,1毫升,3.5张; • 11.2%乳酸钠,1毫升,6张! • 糖不产生张力!
四听:
• 听心率,听心音,听肠鸣音。如果心率 增快、心音低,肠鸣音稀少或者无,则 要考虑较严重的脱水和低钾血症。
• 对于肥胖小儿的脱水,因为皮下脂肪丰 满,往往会作出低于实际水平的评估,
而营养不良的小儿往往会高估脱水程度, 这一点在临床工作中要注意分辨的。
脱水性质
脱水程度:分为轻、中、重3度
• 2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶 液,其有固定组份,由2 份等渗盐溶液 +1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制 2∶1液感到十分困难,为了快速计算、
配制,便给出一个简单的计算公式(推 导过程较为复杂,不必阐述)
• 配制2∶1 液Mml,则需 • 10%NaCl=M/15ml————a
5%NaHCO3=M/12ml———b
•
轻度
中度
重度
• 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷
• 皮肤弹性
稍差
差
极差
• 口腔黏膜 稍干燥
干燥
极干燥
• 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显
极明显
• 眼泪
有
少
无
• 尿量
略减少 明显减少 少尿或 酸中毒
无
有
严重
• 失水占体重百分比 5%以下 5%~10% 10%以上
达方式,其换算自然亦遵循稀释定律: C1×V1=C2×V2。
几种常用溶液:
• 10%(GS)0 张(无张力,相当于水) • 0.9%(NaCl)1 张 • 10%(NaCl)11 张(临床上可按10
张计算) • 10%(KCl)9 张 • 5%(NaHCO3)4 张
• 临床上多数情况下就是用以上几种溶液 配制成其它所需的液体进行治疗,只需