奥氮平致双下肢水肿一例报告
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本例患者奥氮平服用 １３ｄ时出现双下肢水肿，无 心肝肾等躯体疾病，停用奥氮平 ７ｄ，水肿消失，说明水
肿为奥氮平所致，这与国内外报道奥氮平致双下肢和 球结膜 水 肿 相 符 。 ［１，２］ 奥 氮 平 引 起 的 水 肿 与 剂 量 有 关，停止治疗，水肿可自行消退，这一不良反应是自限 性的［３］。奥氮 平 致 水 肿 的 机 制 可 能 是 阻 断 肾 上 腺 素 α１受体，血管扩张，血流减慢，静脉回流减少；阻断 ５ Ｈ２Ａ受体，增加环磷酸腺苷，血管平滑肌松弛；阻断多巴 胺受体，影响肾脏对水和电解质的重吸收。
ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰｒｏｇＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ ＢｉｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，３１（７）：１５４１１５４２． ［３］ ＮａｙａｋＶ，ＣｈｏｇｔｕＢ，ＤｅｖａｒａｍａｎｅＶ，ｅｔａｌ．Ｐｅｄａｌｅｄｅｍａｗｉｔｈ ｏｌａｎｚｅｐｉｎｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００９，４１（１）：４９５０． ［４］ 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡 眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南 （２０１７版） ［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１８，５１（５）：３２４３３５．
患者女，２２岁，学生，因情绪低落、少语少动 ３月 入院。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认食 物和药物过敏史。否认父母两系三代其他成员有精神 病史。入院体格检查：四肢及脊柱未见畸形，各关节活 动较自如，双下肢无凹陷性水肿，余未见明显异常。精 神检查：接触被动，意识清晰，对时间、地点、人物及自 我定向良好，未查及错觉、幻觉及感知综合障碍。思维 条理，言 谈 切 题，问 话 少 答，语 量 少、语 音 低、语 速 慢。 未引出妄想性体验。辅助检查肝、肾功能无异常。入 院诊断：中度抑郁发作。入院后给予经颅磁刺激、团体 心理治疗和松弛治疗等。给予艾司西酞普兰片 １次 １０ｍｇ，１日 １次；奥氮平片 ２．５ｍｇ睡前服。入院第 ２ 天，给予劳拉西泮片 １次 １ｍｇ，１日 ２次；改奥氮平片 为 ５ｍｇ睡前服。患者回家过春节，第 １３天，患者发现 双足肿胀，未及时与医生联系，春节过后返回医院。入 院第 ２０天，查体发现双下肢和双足凹陷性水肿，遂停 用奥氮平片，加用喹硫平片 ５０ｍｇ睡前服。停用奥氮 平片后 ７ｄ，查体发现双下肢和双足无凹陷性水肿。入 院第 ２９天，患者情绪好，睡眠好，出院。 ２ 讨论
参考文献 ［１］ 赵建萍，惠钧光，滕洪松．奥氮平所致水肿文献概述［Ｊ］．
中国药物滥用防治杂志，２０１６，２２（２）：１１０． ［２］ ＹａｌｕｇＩ，ＯｓｔｅｎＥ，ＴｕｆａｎＡＥ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄａｌｅｄｅｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅｕｓｅｉｎｍａｎｉｃｅｐｉｓｏｄｅｏｆｂｉｐｏｌａｒ
精神医学杂志 ２０１９年第 ３２卷第 １期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１
·病例报告·
奥氮平致双下肢水肿一例报告
裴可灵１ 张 涛２ 吴钰倩１ 周 莉１ 欧阳秀琳１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３４６．２０１９．０１．０１７
奥氮平作为第二代抗精神病药物，１９９７年获美国 食品药品监督管理局（ＦＤＡ）批准上市，１９９９年在我国 上市，因疗效显著，目前广泛用于精神科临床。奥氮平 是多受体作用药物，特异性阻断 ５Ｈ２Ａ、Ｄ１、Ｄ２和 Ｄ４ 受 体，还阻断 Ｍ１ 型胆碱受体、Ｈ１、５Ｈ２Ｃ、５Ｈ３ 和肾上腺 素 α１受体，能明显改善精神病性阳性症状、阴性症状、 抑郁症状和认知障碍。奥氮平常见的不良反应为头 昏、嗜睡、食欲增加、体质量增加和血浆催乳素浓度升 高等，少见外周水肿，现报告一例。 １ 病例资料
（收稿日期：２０１８－０８－０１） （修回日期：２０１８－１２－０１）
作者单位：１．２５００１４山东济南，山东省精神卫生中心 ２．山东电力中心医院 通讯作者：吴钰倩，Ｅｍａｉｌ：６９５３０４０５说明书中尚无失 眠的适应证，奥氮平能直接抑制脑干网状结构上行激 活系统，具有强大镇静催眠作用，具备治疗失眠的临床 证据，可以参照推荐意见进行个体化的治疗［４］。本例 患者平时多卧少动，一定程度促使水肿发生。医生和 药师需积极宣教，鼓励患者形成健康生活方式，以减少 不良反应的发生。医师在应用奥氮平时应严格把握适 应证，临床药师做好药学监护，配合医师严密观察患者 症状，区分疾病本身的症状还是药物引起的不良反应， 及时发现问题，及时正确的干预，实现个体化合理化用 药。
肿为奥氮平所致，这与国内外报道奥氮平致双下肢和 球结膜 水 肿 相 符 。 ［１，２］ 奥 氮 平 引 起 的 水 肿 与 剂 量 有 关，停止治疗，水肿可自行消退，这一不良反应是自限 性的［３］。奥氮 平 致 水 肿 的 机 制 可 能 是 阻 断 肾 上 腺 素 α１受体，血管扩张，血流减慢，静脉回流减少；阻断 ５ Ｈ２Ａ受体，增加环磷酸腺苷，血管平滑肌松弛；阻断多巴 胺受体，影响肾脏对水和电解质的重吸收。
ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｗｏｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰｒｏｇＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ ＢｉｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００７，３１（７）：１５４１１５４２． ［３］ ＮａｙａｋＶ，ＣｈｏｇｔｕＢ，ＤｅｖａｒａｍａｎｅＶ，ｅｔａｌ．Ｐｅｄａｌｅｄｅｍａｗｉｔｈ ｏｌａｎｚｅｐｉｎｅ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００９，４１（１）：４９５０． ［４］ 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡 眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南 （２０１７版） ［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１８，５１（５）：３２４３３５．
患者女，２２岁，学生，因情绪低落、少语少动 ３月 入院。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认食 物和药物过敏史。否认父母两系三代其他成员有精神 病史。入院体格检查：四肢及脊柱未见畸形，各关节活 动较自如，双下肢无凹陷性水肿，余未见明显异常。精 神检查：接触被动，意识清晰，对时间、地点、人物及自 我定向良好，未查及错觉、幻觉及感知综合障碍。思维 条理，言 谈 切 题，问 话 少 答，语 量 少、语 音 低、语 速 慢。 未引出妄想性体验。辅助检查肝、肾功能无异常。入 院诊断：中度抑郁发作。入院后给予经颅磁刺激、团体 心理治疗和松弛治疗等。给予艾司西酞普兰片 １次 １０ｍｇ，１日 １次；奥氮平片 ２．５ｍｇ睡前服。入院第 ２ 天，给予劳拉西泮片 １次 １ｍｇ，１日 ２次；改奥氮平片 为 ５ｍｇ睡前服。患者回家过春节，第 １３天，患者发现 双足肿胀，未及时与医生联系，春节过后返回医院。入 院第 ２０天，查体发现双下肢和双足凹陷性水肿，遂停 用奥氮平片，加用喹硫平片 ５０ｍｇ睡前服。停用奥氮 平片后 ７ｄ，查体发现双下肢和双足无凹陷性水肿。入 院第 ２９天，患者情绪好，睡眠好，出院。 ２ 讨论
参考文献 ［１］ 赵建萍，惠钧光，滕洪松．奥氮平所致水肿文献概述［Ｊ］．
中国药物滥用防治杂志，２０１６，２２（２）：１１０． ［２］ ＹａｌｕｇＩ，ＯｓｔｅｎＥ，ＴｕｆａｎＡＥ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄａｌｅｄｅｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｌａｎｚａｐｉｎｅｕｓｅｉｎｍａｎｉｃｅｐｉｓｏｄｅｏｆｂｉｐｏｌａｒ
精神医学杂志 ２０１９年第 ３２卷第 １期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．１
·病例报告·
奥氮平致双下肢水肿一例报告
裴可灵１ 张 涛２ 吴钰倩１ 周 莉１ 欧阳秀琳１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－９３４６．２０１９．０１．０１７
奥氮平作为第二代抗精神病药物，１９９７年获美国 食品药品监督管理局（ＦＤＡ）批准上市，１９９９年在我国 上市，因疗效显著，目前广泛用于精神科临床。奥氮平 是多受体作用药物，特异性阻断 ５Ｈ２Ａ、Ｄ１、Ｄ２和 Ｄ４ 受 体，还阻断 Ｍ１ 型胆碱受体、Ｈ１、５Ｈ２Ｃ、５Ｈ３ 和肾上腺 素 α１受体，能明显改善精神病性阳性症状、阴性症状、 抑郁症状和认知障碍。奥氮平常见的不良反应为头 昏、嗜睡、食欲增加、体质量增加和血浆催乳素浓度升 高等，少见外周水肿，现报告一例。 １ 病例资料
（收稿日期：２０１８－０８－０１） （修回日期：２０１８－１２－０１）
作者单位：１．２５００１４山东济南，山东省精神卫生中心 ２．山东电力中心医院 通讯作者：吴钰倩，Ｅｍａｉｌ：６９５３０４０５说明书中尚无失 眠的适应证，奥氮平能直接抑制脑干网状结构上行激 活系统，具有强大镇静催眠作用，具备治疗失眠的临床 证据，可以参照推荐意见进行个体化的治疗［４］。本例 患者平时多卧少动，一定程度促使水肿发生。医生和 药师需积极宣教，鼓励患者形成健康生活方式，以减少 不良反应的发生。医师在应用奥氮平时应严格把握适 应证，临床药师做好药学监护，配合医师严密观察患者 症状，区分疾病本身的症状还是药物引起的不良反应， 及时发现问题，及时正确的干预，实现个体化合理化用 药。