诊断酶学ppt

（二）酶从损伤细胞中释放增加 疾病时大多数血清酶增高的主要机理。 主要原因： 缺氧
能量供应缺乏 酶的分子量越小，从细胞内释出的速度越快。
（三）缺血 （四）炎症 （五）坏死 （六）肿瘤
七、血清酶的选择原则：
可靠、可行的测定方法 特异性、灵敏度高——明确诊断和早期诊 断
八、血清酶测定在临床诊断中应用
1、固定时间法（两点法） 测定反应开始后某一时间内（t1到t2）产
物或底物浓度的总变化量来求取酶反应初 速度的方法。
特点：需加终止剂；
应做预试验确定线性时间；
比色计或分光光度计无需保温装置。
2、连续监测法（动力学法或速率法） 连续测定（每15s-20min监测一次）酶反
应过程中某一反应产物或底物的浓度随时 间的变化来求出酶反应初速度的方法。
③CK同工酶 (1). 类型
肌酸激酶（CK）亚基及其同工酶
CK亚基 CK同工酶 主要的组织部位
M
MM
骨骼肌
B
MB
心肌
BB
脑和结肠
Mt
MtMt 肌肉、脑和结肠
(2). CK-MB对诊断心梗的特异性高
⒊急性心梗后三者变化情况
升高时间 达峰时间 持续时间
CK- 发病后4-8h 发病后24h 48h MB
（一）细胞酶的释放 Ⅰ. 细胞内外酶浓度的差异 Ⅱ.酶在细胞内定位与存在形式 Ⅲ.酶蛋白分子量的大小
（二）酶在细胞外间隙的分布和运送 细胞中的酶经过三种途径进入血液： ❖直接进入血液； ❖既和组织间隙也和血液直接相接触； ❖大部分进入组织液，经淋巴系统入血。
（三）血中酶的清除
一般以血中酶的半寿期代表酶从血中 清除快慢。
二、血清酶的分类
（一）血清（浆）特异酶：在血清（浆）中 发挥催化作用的酶类，有明确的生理功能， 含量高于其他组织。
（二）非特异的血浆酶：在血中不起任何生 理作用，浓度明显低于组织和细胞中含量。
Ⅰ. 外分泌酶：血清中来源于外分泌腺的酶。 Ⅱ.细胞酶：存在于机体各种组织细胞中进行
物质代谢的酶类。
三、血清酶变化的病理生理机制
AST
肝硬化： ALT轻度增高，
AST增高程度常超过ALT
2. 谷氨酸脱氢酶（GLDH） 分布：肝细胞含量最丰富 临床意义：肝小叶中央区坏死指标（四氯 化 碳中毒，转氨酶/GLDH ） 酒精性肝损伤诊断
3. 山梨醇脱氢酶（SDH） 含量 主要反映肝胆系统的病变 特异性好，灵敏度和阳性率较差
4. 胆碱酯酶（ChE） 由肝脏合成分泌入血，是肝脏合成蛋白质 功能的指标
底物的酶量为1个国际单位。 ❖Katal单位：在确定的最适反应条件下每秒
钟催化一个摩尔底物变化所需要的酶量。
（二）标本的采集、处理与贮存 1. 体外溶血 2. 一般采用血清标本 3. 酶蛋白不稳定，易失活
六、疾病时血清酶活力改变的机制
（一）酶合成异常 1. 合成减少：肝功能损伤 2. 合成增多：恶性肿瘤
诊断酶学
目的与要求
▪ 掌握：血清酶变化的病理生理机制；
▪
临床诊断中常用的血清酶类及其同工酶。
▪ 熟悉：缺血性冠状动脉和肝胆疾病的酶学诊断。
▪ 了解：血清酶的分类。
一、概述
什么是酶？
一类由活细胞产生，催化效率高、特 异性强的生物催化剂。
为什么学习有关酶的知识？
（一）诊断酶学的发展简史
❖20世纪初临床就开始测定体液中的酶 ❖1908年测尿AMY活力——诊断急性胰腺炎 ❖30年代ALP用于诊断骨骼疾病 ❖诊断酶学的真正发展从50年代用分光光度
（四）酶合成异常
对于血浆特异酶，细胞内酶合成下降 是引起血中酶变化的重要因素。
（五）其它
抑制剂和活化剂
四、血清酶的生理变异
（一）性别 （二）年龄 （三）进食 （四）运动 （五）妊娠与分娩
五、测定方法、标本处理等对测定结果 的影响
（一）酶测定方法及条件 ❖固定时间法 ❖连续监测法 ❖平衡法 ❖免疫学方法
Ⅰ.肝细胞损伤的酶类
1.转氨酶——丙氨酸氨基转移酶（ALT）、Biblioteka Baidu天冬氨酸氨基转移酶（AST）
（1）分布特点 AST含量多少顺序：心脏、肝、骨骼肌、肾 ALT含量多少顺序：肝、肾、心、骨骼肌
（2）在各类肝细胞疾病中的变化
ALT主要存在于细胞质中；
AST主要存在于线粒体中；
病毒性肝炎：ALT
AST
重症肝炎： ALT
Ⅳ. 心肌梗死的血清酶
⒈ AST、LDH和CK的比较
分布
特异性
AST
分布广泛，
心肌含量最高
不高
CK 存在于骨骼肌、心 肌、脑中
较高
LDH
分布广泛
不高
⒉ AST、LDH、CK同工酶
① AST同工酶 c-AST——细胞质 m-AST——线粒体
② LDH同工酶
（1）类型
（2）正常与疾病时的特点
正常血清：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞ LDH5 心 梗 ： LDH1＞LDH2＞LDH3＞LDH4＞ LDH5
AST
其次
其次
LDH
最晚
较晚
5-6天
Ⅴ. 胰腺疾病的血清酶
——-淀粉酶（AMY） 急性胰腺炎：2-12小时 AMY明显
12-72小时 达到高峰 持续3-4天，一周内恢复
Ⅵ. 骨骼疾病的血清酶
肝病时，ChE合成下降，血清ChE
Ⅱ.胆道梗阻的酶类
1.碱性磷酸酶（ALP） 阻塞性黄疸病人血清ALP活性升高 完全梗阻》不完全梗阻 肝外阻塞》肝内阻塞 癌性梗阻》良性梗阻
2. -谷氨酰转肽酶（-GT） 胆管梗阻的指标，灵敏度及阳性率优于ALP
3. 5'-核苷酸酶（5'-NT）
Ⅲ. 肝纤维化的酶——单氨氧化酶（MAO）
特点：结果准确；
无需终止反应；
仪器必须有保温装置；
产物或底物应是可直接测定的化合物。
3、平衡法（终点法） 通过测定酶反应开始至反应达到平衡时产
物或底物浓度总变化量来求出酶活力的方 法。
特点：无需终止反应；
反应时间长，影响因素多；
适合零级反应期很短的酶促反应。
酶单位：反映在某一特定条件下使酶促反应 达到某一速度所需要的酶量。 ❖惯用单位 ❖国际单位（IU）：每分钟能催化1微摩尔
法建立了连续监测酶活性方法开始 ❖70年代开始起，逐步将注意力集中到同工
酶测定上，又随免疫学和技术方法的开展， 用抗原抗体反应有可能直接测定微量的酶 蛋白。
（二）广泛利用酶诊断的原因
1. 测定酶活力的方法灵敏度、准确性较好； 2. 酶活力的变化早于临床体征或其他诊断指
标
（三）诊断酶学的作用：
各种疾病的诊断、预后和随访观察