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第六章病人心理

学习目标

掌握：1. 病人的心理需要。

2. 病人的心理反应。

熟悉：1. 病人的求医行为及其影响因素。

2. 病人的遵医行为及其影响因素。

了解：1. 病人及病人角色的概念。

2. 病人的角色转换问题。

病人是护士的服务对象，在护理活动的过程中应始终处于中心和主体地位。希波克拉底有句名言：“了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。”作为一名合格的护士，应该理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的权利和义务，还应该熟谙病人的求医和遵医行为的特点，更应该懂得病人的心理需要，理解病人的心理反应。护士只有深人了解病人的心理状态，理解了病人的心理反应，才能真正做到“以病人为中心”。

第一节病人心理概述

一、病人的概念与病人角色

(一)病人的概念

病人也称患者，顾名思义即患有疾病的人。但这种解释不确切，仅局限于生物层面，忽视了社会、心理层面，只着眼于“病”，而未放眼于整体的“人”，人的心理和行为还受诸多社会因素的制约。许多人虽然患有疾病，例如，近视、龋齿、脚癣或皮肤的轻度外伤等，但他(她)们照常生活、工作，正常担负原有的的社会责任，可能并没有求医行为，其本人及社会均没有将他〔她)们归人“病人”范畴；有些人虽未患躯体疾病，但可能因为心理社会因素而产生“病感”从而产生求医行为，寻求医生帮助；有些人可能仅仅因为不良动机（如法律纠纷中获得赔偿、取得伤残证明获取补助等），寻求医生的诊断甚至治疗，成为“病人”；到医院体检的人和到产科分娩的正常产妇，也常常被统称为病人，一并进行就诊数

量的统计，但他(她)们并非真正息有疾病。所以单纯从生物医学的角度很难界定病人的定义，研究病人的概念是一个医学社会学的问题，还需要从社会学的角度考量。医学社会学认为“病人”，是指那些寻求医疗护理的或正处在医疗护理中的人。病人(patient )被看作是社会群体中与医疗卫生系统发生关系的有疾病行为和求医行为的社会人群。

(二)病人角色

角色(role)本是戏剧术语，被社会心理学家们引人社会心理学，产生了“社会角色”的概念。一个人在生活中要承担多种社会角色，每一种社会角色因其社会要求不同，而有其各自的特征以及相应的义务和权利。

病人角色（patient role）也称病人身份，是一种特殊的社会角色。每个人都有承担病人角色的可能，而且一旦进人病人角色，便会被期望有与其病人角色相称的心理和行为，承担其相应的义务，同时也拥有其特殊的权利。

1. 病人角色的特征美国社会学家Parsons （1951年）提出了病人角色的四个特征。

(1) 免除或部分免除社会职责：病人可以从常规的社会角色中解脱出来，免除或部分免除其原有的社会责任和义务，免除的程度取决于疾病的性质和严重程度。

(2) 病人对陷人疾病状态没有责任：患病是超出个人控制能力的一种状态，通常不是病人所愿意的，病人无需对患病负责。

(3) 病人有恢复健康的责任:患病不符合社会对个人的期望，社会需要其社会成员健康，能承担其相应的社会角色和义务。病人需要有尽快恢复健康的动机和行动。

(4) 病人有寻求适当帮助的责任:很大程度上病人需要依赖他人的帮助才能恢复健康，包括医护人员的专业帮助以及家庭和社会的支持等。

2. 病人的权利和义务作为一种社会角色，病人角色享有的特殊权利包括享受医疗护理服务的权利、对疾病诊治的知情同意权、隐私保密的权利、监督自己医护权益实现的权利等。同时病人角色应承担的义务有及时就医、遵守医嘱、积极配合医护工作、遵守医疗服务部门的规章制度、尊重医护人员等。

二、病人的角色转换问题

(一) 病人角色转换和适应

因为病痛的折磨，病人需要治疗及康复护理，应该从其他社会角色转换到病人角色，在角色转换过程中，有角色适应和适应不良两种类型。

角色适应是指病人的心理与行为和病人角色的要求基本符合，例如，客观面对现实，承认自己患病，积极寻求医护帮助遵守医嘱，采取积极的措施恢复健康等。

如果病人不能顺利地完成病人角色转换则为角色适应不良。常见的角色适应不良有以下几类：

1. 角色行为缺如(role scarcity) 角色行为缺如指的是病人不能进人病人角色。虽然有医生的明确诊断，但病人不承认自己患病，认为医生诊断有误，或者否认病情的严重程度。例如，某些癌症病人否认疾病的存在而拒绝接受治疗或采取等待、观望的态度等。这可能由于病人使用了“否认”的心理防御机制，以减轻心理压力；也可能因为患病状态会影响人学、就业、婚姻等问题，涉及个人利益，导致病人不愿意接受病人角色。

2. 角色行为冲突(role conflict) 在适应病人角色过程中，病人不能从平常的社会角色进人到病人角色，其行为表现不符合社会期望，引起病人心理冲突，使病人焦虑不安、愤怒、悲伤甚至恐惧，发生行为矛盾。例如，患病的母亲因要照顾幼子而不愿住院接受治疗，造成母亲角色与病人角色的冲突。原有社会角色的重要性和紧迫性以及病人的个性特征影响心理冲突的激烈程度。

3. 角色行为减退(role reduction)病人适应病人角色后，由于某些原因，又重新承担本应免除的社会角色的责任。例如，某些需要继续治疗的慢性病病人因为家庭经济拮据，中断治疗去工作，赚钱补贴家用。

4. 角色行为强化(rale intensification)多见于病人角色向正常社会角色转

换时，虽然病情已渐好转，但病人“安于”病人角色，对自己承担正常社会角色的能力缺乏信心，有退缩和依赖心理。

5. 角色行为异常(role of abnormal behavior) 多见于患不治之症或慢性病长期住院治疗的病人。病人无法承受患病的压力和挫折，感到悲观、绝望导致行为异常，表现为拒绝治疗，甚至有自杀行为，或者对医护人员表现出攻击性行为。

(二)影响病人角色适应的因素

对病人来讲，适应病人角色转变是很不容易的，许多病人开始时往往不安心扮演病人角色，需要在病情演变和治疗护理过程中逐渐适应。病人角色的适应情况影响病人的康复，所以帮助病人适应病人角色很重要。护士应正确评估病人角色转换过程中存在的问题，分析其影响因素，适时给予指导和帮助，使病人尽快完成角色转换。

病人角色的适应受许多因素的影响，主要有以下三个方面：

1. 疾病情况疾病的性质和严重程度、病程发展、疗效等会影响病人角色的适应。明显的疾病症状能够促进病人及时就医，使其容易适应病人角色。

2. 病人的社会心理特征病人的个体特征如年龄、性别、个性特征、文化程度、职业、家庭经济状况、医学常识水平等也是影响病人角色适应的重要因素。一般来讲，个性比较顺从、依赖，对其他人信赖的病人比较容易适应病人角色。

3. 医疗卫生机构的情况医疗保健机构的情况，如医护人员的服务水平、态度、医疗环境等影响病人的角色适应。另外，医院的规章制度对病人也是一种约束，对病人的角色适应也有一定影响。

三、病人的求医和遵医行为

(一)求医行为

求医行为指的是人们感到某种躯体或心理等的不舒适时寻求医护帮助的行为，对人类的健康维护具有重要意义。此外，孕妇正常分娩、常规体检、心理咨询等与医疗系统的无病性接触，也可被视为广义的求医行为。

1. 求医行为的原因

(1) 生理需要：器质性或功能性的疾病导致病人感觉不适，常常是促成病人求医行为的重要原因，如高热、疼痛、外伤等。

(2) 心理需要：心理疾患、心身疾病、精神障碍等导致病人紧张、焦虑、恐惧，为缓解负性心理反应和精神痛苦等.病人也会产生求医行为。

(3) 社会需要：患传染病、社会公害病等的病人会对社会人群产生现实的或潜在的危害，从而被社会或政府卫生行政部门强制采取求医行为。

2. 求医行为的类型做出求医决定的可能是病人，也可能是他人或社会，