下肢深静脉血栓的预防及护理

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特殊风险 口服避孕药: 20－35岁
35岁以上 激素治疗 怀孕/产褥期 血栓形成
分值 0 1 2 3
4√
分值 1 1 2
2√
3
4√
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深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
高危疾病 溃疡性结肠炎 红细胞增多症
静脉曲张 慢性心脏病 急性心肌梗死 恶性肿瘤 脑血管疾病 静脉栓塞病史
分值 1 2 3 3 4 5
患者主动活动尽早下床
• 足底静脉泵 • 间歇充气加压装置 • 梯度压力弹力袜 • 下列情况禁用： • 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重
水肿 • 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或
肺栓塞 • 下肢局部情况异常，血管严重硬化或
其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
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药物预防
• 遵医嘱正确应用：低分子肝素、 普通肝素、维生素K拮抗剂（华 法林）因价格低廉，被用于下肢 静脉血栓的长期预防。
螺旋CT静脉造影
血浆D二聚体测定
静脉造影“诊断金标准”
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二、 深静脉血栓的评估
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深静脉血栓危险因素
外伤
高危疾病
Autar
手术
量表
特殊危险因素
年龄 BMI 活动情况
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深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
年龄（岁） 10－30岁 31－40 41－50 51－60
股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀 严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮 肤苍白及皮下小静脉的网状扩张
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深静脉血栓分型
中央型：发病急，先有腹 股沟区胀痛，随后下肢迅 速出现广泛性粗肿、胀痛， 股9三角区压痛， Homans征（-）。
周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小 腿肿胀及压痛， Homans征（+）
6√
7
外科手术（只选择一个合适的手术） 小手术＜30min 择期大手术 急诊大手术 胸部手术 腹部手术 泌尿系手术 神经系统手术 妇科手术
骨科（腰部以下）手术
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分值 1 2 3 3 3 3
3√
3 4
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深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表）
活动 自由活动 自行使用助行工具 需要他人协助 使用轮椅 绝对卧床
血液高凝状态 妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况
静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT.
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深静脉血栓主要表现
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深静脉血栓特殊表现
股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、 压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物， 并压痛。严重者患肢皮色呈青紫
高风险
基本措施+物理措施+药物措施
中风险
基本措施+物理措施
低风险
基本措施
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指南推荐的Dvt的预防措施
基本预防
物理预防
• 抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独 垫枕；踝泵运动
• 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿 刺
• 术后适度补多饮水，避免脱水 • 戒烟戒酒控制血糖血脂 • 多作深呼吸及咳嗽动作 • 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励
61－70 70以上 创伤风险（术前评分项目） 头部受伤 胸部受伤 脊柱受伤 骨盆受伤 下肢受伤
分值 0 1 2 3 4
5√
分值 1 1 2 3 4
体重指数(BMI) 体重（kg）/身高（m）2
低体重 ＜18.5
平均体重 18.5－22.9
超重 23.0－24.9 肥胖 25.0－29.9 过度肥胖 ≥30
• 绝对禁忌症：近期有活动性出血 及凝血障碍、严重头颅外伤或孕 妇
• 相对禁忌症：既往颅内、胃肠道 出血、急性颅内肿物，血小板减 少
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基本预防措施
禁止吸烟
禁止饮酒
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监测血糖
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基本预防措施
早期功能锻炼
早期下床活动
有效抬高患肢
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操作轻柔
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基本预防措施
踝泵运动
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物理预防措施
评估指引
分值范围 危险等级
≤10
低风险
10－14 中风险
≥15
高风险
分值 0 1 2 3
4√
评估时机：
1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成； 2、≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）； 3、﹤14分者每周评估一次。
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三、深静脉血栓的预防
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深静脉血栓的预防措施
A 抗凝
B 溶栓
C 手术
D 非药物
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治疗措施
A抗凝
低分子肝素钠 低分子肝素钙 华法林钠片
B溶栓
溶栓药物首选尿激 酶。急性期血栓起 效快、效果好、过 敏反应少、常见的 不良反应是出血。
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治疗措施
C手术取栓
D其他（下肢静脉滤器）
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观察要点
1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静 脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情 况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
下肢深静脉血栓的预防及护理
宁夏医科大学总医院神经内科 张会梅
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深静脉血栓国内现况
内科：肿瘤患者发生率为2．8％ 脑血管疾病患者为6．7％
外科：膝髋关节手术患者发生率为48· 4％
但死亡率高达9％至50％！！
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病例分享
患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动， 猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。
Homans征(直腿伸踝试验) 嘱患 者下肢伸直，将踝关节背屈时， 由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长 而刺激小腿肌肉内病变的静脉， 引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,
提示小腿深静脉血栓形成
混合型：患肢皮肤呈暗 红色，广泛粗肿、胀疼
股三角区压痛， Homans征（+）。
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深静脉血栓检查
深静脉血栓
放射性核素血管扫描检查 彩色多普勒超声探查
梯度压力弹力袜
足底静脉泵
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间歇充气加压装置
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药物预防措施
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深静脉血栓预防和护理流程
患者入院 评估
危险病人宣教观察
未发生DVT患者 DVT预防措施
DVT患者 DVT治疗护理措施
发生肺栓塞
肺栓塞紧急处理
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治愈、未发生肺栓塞
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四、深静脉血栓的处理及护理
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治疗措施
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一、深静脉血栓概述
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下肢深静脉血栓定义
血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静 脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。
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深静脉血栓的病因
静脉血流滞缓 心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动 静脉壁的损伤 静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤