肺和胸膜的评估

teachermyh@163.com
第五节 呼吸系统评估
赵婷
学海无涯
学习目标
teachermyh@163.com
1. 指出胸部的特征性体表标志 2. 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 3. 认识胸廓、 肺正常状态； 4. 理解和描述异常改变的临床意义。
学海无涯
teachermyh@163.com
一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓与乳房 三、肺和胸膜
学海无涯
乳房
teachermyh@163.com
▪ 胸部皮下组织有气体积存。握雪感或捻发感。 ▪ 肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，
积存于皮下所致 ，偶见于局部产气杆菌感染
学海无涯
胸壁压痛与肋间隙
teachermyh@163.com
胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、 肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局 部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见 于白血病。
学海无涯
异常胸廓
teachermyh@163.com
1.扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
2.桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
3.鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
4.胸廓单侧变形：单侧膨隆--大量胸腔积液、气胸、一 侧严重代偿性肺气肿；胸廓单侧平坦或下陷--肺不张、 肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 5. 胸廓畸形：脊柱结核；外伤
学海无涯
胸廓外形的改变
teachermyh@163.com
学海无涯
teachermyh@163.com
学海无涯
异常胸廓--扁平胸
前后经：左右经≈1:2。
teachermyh@163.com
见于瘦长体型者
慢性消耗性疾病病人。
学海无涯
teachermyห้องสมุดไป่ตู้@163.com
异常胸廓——桶状胸
前后经≈左右经,肋间隙增宽饱满。 ①超力体型者 ②老年人 ③严重肺气肿病人。
teachermyh@163.com
学海无涯
teachermyh@163.com
肋膈沟
学海无涯
teachermyh@163.com
佝偻病串珠
学海无涯
teachermyh@163.com
学海无涯
异常胸廓——胸廓变形
teachermyh@163.com
学海无40涯
teachermyh@163.com
2020/7/9
学海无3涯
体表课标前志提问
胸部后骨性标志 teachermyh@163.com
1、胸部常见骨性标志及临床意义？
2、胸部人工划线及分区？
掌握重点：
➢胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。
➢前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛下角线。
学海无涯
teachermyh@163.com
学海无涯
右锁骨中线 前正中线
左锁骨中线 teachermyh@163.com
学海无涯
teachermyh@163.com
腋窝：上肢内侧
与胸壁相连的凹 陷处
腋前线
腋后线
腋中线
学海无涯
teachermyh@163.com
左肩胛下角线
后正中线
右肩胛下角线
学海无涯
胸部的骨性标志
teachermyh@163.com
学海无涯
teachermyh@163.com
上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合学海征无）涯
teachermyh@163.com
上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。
学海无涯
teachermyh@163.com
2020/7/9
学海无21涯
皮下气肿
teachermyh@163.com
学海无涯
teachermyh@163.com
学海无涯
异常胸廓——佝偻病胸teachermyh@163.com
多见于儿童
表现为：
1.鸡胸
2.漏斗胸
3.佝偻病串珠
4.胸肋膈沟
漏斗胸
学海无涯
teachermyh@163.com
鸡胸
学海无涯
teachermyh@163.com
鸡胸
2020/7/9
学海无35涯
肩胛骨
学海无涯
肩胛骨内缘 之间的区域
teachermyh@163.com
为肩胛冈以上区域， 上外界为斜方肌
为肩胛下角连线至 十二胸椎之间区域
学海无涯
teachermyh@163.com
学海无涯
前胸壁的自然陷窝与人工划线 teachermyh@163.com
锁骨上方的凹陷处 相当于二肺尖的上部
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
学海无涯
teachermyh@163.com
学海无涯
teachermyh@163.com
肋间隙 ➢注意肋间隙有无回缩和膨隆。 ➢吸气时肋间隙回缩----呼吸道阻塞 ➢肋间隙膨隆----大量胸腔积液、张力性气胸或
严重肺气肿
学海无涯
胸廓评估
teachermyh@163.com
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 ▪呈椭圆形；老人，小孩可呈圆柱形。
皮下气肿--触诊 胸壁压痛--触诊
2. 胸廓 3. 乳房: 检查方法
4.
临床意义
teachermyh@163.com
学海无涯
胸壁静脉
teachermyh@163.com
正常胸壁静脉不可见，当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或 曲张。 1. 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向：上 下； 2. 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向：下 上。
标志心房上缘、主动脉弓水平
③ 肩胛骨 肩胛下角：是标后志胸上部下纵计隔数交肋界骨的标志。
相当于第5胸椎的水平
学海无7涯
teachermyh@163.com
（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区
1.前正中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.后正中线 7.肩胛下角线
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区
学海无涯
胸部的骨性标志
teachermyh@163.com
学海无涯
1.骨骼标志
teachermyh@163.com
① 胸骨角 ：两侧分别与左右第2肋软骨相连。 T5
② 脊柱棘突：为临后床正意中义：线计的数标肋志骨和。肋第间7隙颈的椎主要棘标突志最 突出，低头时明显，标志是支计气数管分胸叉椎的标志。
锁骨下方的凹陷处 下方为第三肋骨
学海无涯
小结：体表标志
teachermyh@163.com
1. 骨骼标志（胸骨角肩胛下角）
2. 所有垂直线标志
3. 锁骨上窝、胸骨上窝。
复习题：1、胸骨角标志哪些内容？
2、用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？
学海无涯
胸壁、胸廓评估
1. 胸壁: 静脉曲张--视诊