PICC导管的相关护理ppt课件

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置管后导管走行红肿疼痛
❖ 这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因 为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引 起的，一旦发生应抬高病人肢体，局部热敷 物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动。症状一 般持续2—3天，特别疼痛的病人可以应用止 疼药。
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其它处理
❖ 1、导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式 洗澡，但洗澡请应请护理人员用大规模的贴 膜将导管固定器和接头全部贴住，以防止水 渗进引起感染。
❖ 严重的出、凝血障碍； ❖ 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧
伤等情况； ❖ 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，
或有用于动静脉造瘘的可能； ❖ 准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情
况； ❖ 不合作或躁动。
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四.固定
❖ 1.选用高通透性的贴膜,导管末端S、U型固定。
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导管阻塞
❖ 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未 经盐水冲管就肝素封管。脂肪乳 剂沉淀引起 或血管内膜损伤
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前臂水肿
❖ 原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧 支循环不良引起。
❖ 处理：松开绷带，重新加压包扎， 松紧适度 ；改变体位；中药熏洗。
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导管脱出
❖ 固定导管一定要标准建议采用“S”型固定，换 膜时小心在导管针座处向上方掀起贴膜，遇 狂躁病人时缝合固定。
❖ 2.胶带先横向粘贴、固定于缝合翼（小飞机）处， 一半贴于透明贴上，一半贴于患者皮肤上，第二根 胶带在缝合翼处蝶型交叉返折，固定于透明贴膜上 ，并于其上方用胶带横向粘贴，一半贴于透明贴上 ，一半贴于患者皮肤上，在胶带上记录日期、时间 、并签名。
❖ 3.贴膜应逆向撕除，防顺向导管脱出。
❖ 4.不可将透明贴膜贴到导管尾部。
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置管后可能出现问题 及其处理方法
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机械性静脉炎
❖ 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当 有关，穿刺侧肢体过度活动。
❖ 处理：1、湿热敷20min/次，4次/日，抬高 患肢，避免剧烈运动。若三天未见好转或更 严重应拔管。2、微波治疗（取穿刺点上方沿 置管静脉走向10CM为照射野中心，探头距皮 肤2CM隔一层棉布，功率30W时间30分。）
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（二）：冲管
❖ 1.每次输液、给药、输血、肠外营养前后均 应脉冲式冲管。
❖ 2.连续输液，12h冲管一次。连续输肠外营养 （3L袋）、输血，8h冲管一次。
❖ 3.每次冲管均要用20ml生理盐水脉冲式冲管 。
❖ 4.冲管遇到阻力时勿再多次尝试冲管，不要 用小号注射器冲管 。
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冲 洗导 管
❖ 2、对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素 盐水封管。
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（四） 采取血样标本
❖ 因为导管内含有所输注的液体或肝素盐水， 影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取 3ml的血液弃去，再抽血不少于4.5ml推注回 血管内两次，第三次采集的血样可以送检。 采血后可以继续输液或封管。 （采取血样标 本的方法仅供参考）
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导管固定
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9Biblioteka Baidu
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五、护理----（一）更换敷贴
❖ 1. 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤 血等异常情况,置管处术后第一天更换敷贴一 次，以后换药1一2次/周。换药后注明日期、 时间。
❖ 2. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、 松脱或者卷边应及时更换。
❖ 3. 每1︿2次/周更换肝素帽。
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空气栓塞
❖ 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可 以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输 液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一 定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的 各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不 漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关 闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏 气现象后，再打开导管的阻断阀。
❖ 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，先用20ml生理
盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。
❖ 注意：使用中一定用脉冲方式冲管，不可重力静滴方式.
注意 ❖
：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回
血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。
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(三)封管
❖ 冲管后用肝素盐水3-5毫升封管。
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血栓性静脉炎
❖ 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关 （导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内 膜有关。
❖ 处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。
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感染
❖ 原因：与无菌技术和不及时换药有关，免疫 力低下病人。
❖ 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治 疗，加强换药，细菌培养。
❖ 湿性皮炎的可给予磺胺+地塞米松+无菌生理 盐水湿敷。
PICC导管的相关护理知识
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一、概念
❖ PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉） 插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中 心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺 风险和感染机率，延长了导管的留置时间， 目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中 心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途 径和方式，为医护人员提供了更多种选择。
❖ 肝素盐水配制建议：浓度为100U/ml的肝素 盐水（1支12 500U肝素加入125ml生理盐水 中），多用于成人；浓度为10U/ml的肝素盐 水（1支12 500U肝素加入1 250ml生理盐水 中），多用于小儿。
❖ 导管长度大于或等于60CM的，封管液要大 于5ml。
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❖ 1、应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血 小板监测。
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❖ 4. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上 揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮 肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的 征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注 意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度
❖ 5. 颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导 管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不 牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。
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二、适应症：
❖ 需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的 外周静脉通路可用；
❖ 需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗； ❖ 给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、
脂肪乳等静脉营养液、化疗药物； ❖ 放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、
胸部穿刺点位置感染。
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三、禁忌症
❖ 没有绝对禁忌症。但病人有以下情况时，根据病人 情况慎重使用：