肠内营养与肠外营养 ppt课件

2020/11/13
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肠内营养的输入途径
3. 最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于 胃、十二指肠或空肠等处。主要用于短期病 人（一般短于4周）。优点是并发症少，价格 低廉，容易放置。此法也可作为长期病人的 临时措施。对于营养支持时间需超过30天或 胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采 用空肠造口术。
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肠内营养的输入途径
5. 鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二 指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完 整（胃瘘、幽门梗阻、十二指肠瘘、十二指肠梗阻 等）和胃或十二指肠动力障碍的病人。此法可基本 避免营养液的反流或误吸。
6. 置管操作可以在病人床旁进行，也可在内镜或X 线辅助下进行。床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃 管，然后让其自行蠕动进入小肠。置管前给予胃动 力药有一定帮助。导管位置可通过注射空气后听诊、 抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。内镜 或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85％95％。
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肠内营养的输入途径
1. 肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的 连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、 有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、 鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最 多的是鼻胃管和空肠造口。
2. 口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均 匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。口服对 胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但 摄入量不足者。
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肠内营养配方的选择
6. 根据输注途径选择肠内营养配方，直接输 入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。由 于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的 营养液对配方浓度的要求不高（与经小肠输 注的营养液相比）。
7. 若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受， 出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症 状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用 肠外营养。
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肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人 的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感 染或烧伤的病人，提供30~35Kcal/（kg.d）的非蛋 白热量较为理想，其中15％~40%的非蛋白热量可 由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100~150：1。
4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容 易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细 胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼， 同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖 的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠 内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
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肠内营养的输入途径
7. 经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃 肠减压、pH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术 或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造口术－PEG 无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年， 满足长期喂养的需求。
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肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中 营养物质的化学组成形式。消化功能受损（如胰腺 炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻）或吸收功能障 碍（广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎）者， 需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨 基酸、单糖、低脂等）；如消化道功能完好，则可 选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天 然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍，可选 择含有高浓度膳食纤维的配方。
肠内营养适应证及其优点
4. 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营 养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠 道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌 易位的作用。
5. 肠外营养导致内脏血流与心排量增加，使代谢营 养物质消耗的能量增加。
6. 在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病 人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人 体组成的改善也较明显。
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肠内营养的输入途径
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的 渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。 缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可 导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声 嘶以及声带麻痹等并发症。聚氨酯或硅胶树酯制成 的细芯导管（型号从5F到12F）比较光滑、柔软、 富有弹性，可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏 死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家 庭肠内营养病人。从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即 为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进 30cm则表示可能已进入十二指肠（但需予证实）。
肠内营养与肠外营养
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肠内营养适应证及其优点
1. 口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人， 可以应用肠内营养支持。
2. 要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要 尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病 人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3. 营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于 内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
7. 肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使 用简单，易于临床管理。
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肠内营养配方的选择
1. 配方成分与营养价值差别很大，选择配方 时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的 来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和 矿物质含量也可能不同。
2. 根据病人的营养状态及代谢状况确定营养 需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需 要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配 方（如能量密度为1.5kcal/ml），免疫功能异 常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。