急性心肌梗死急救措施及护理要点

急性心肌梗死急救措施及护理要点

心肌梗死的概念

在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI）。

二、心肌梗死的临床表现

（一）疼痛是最早出现的症状，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。

（二）心律失常以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。

（三）低血压和休克主要为心排血量急剧下降所致。

（四）心力衰竭主要是急性左心衰竭。

（五）胃肠道症状恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。

（六）全身症状有发热、白细胞增高、血沉增快等。

三、急救措施

1.立即绝对卧床休息

2.镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡

2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注

3.吸氧3~6L/min

4.建立静脉通道滴速< 40 滴/分

5.心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况

6.抗凝治疗首选肝素，维持凝血时间在正常的2倍左右，并注意出血倾向

7.溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min内进行常用药物：尿激酶、链激酶

8.常用药物1。β受体阻滞药以减慢心率，减少心肌耗氧

2．钙拮抗剂维拉帕米，减低心脏前后负荷

3．硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠

9.常见并发症1。心律失常2。心力衰竭3。心源性休克

10.经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA）

11.急诊冠状动脉搭桥术

四、护理要点

1.一般护理：1）CCU或者抢救室，保持环境安静

2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪

3）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。

4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。

5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。

2、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。

2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量。

3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。

4）观察动态心肌酶情况。

3、药物观察内容：1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。

2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出血症状和体征。

3）使用血管扩张药时应注意疗效和副作用，如硝酸甘油可引起头痛，并根据血压调节药物浓度。

4）抗心律失常药利多卡因，用药过量可发生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。

4.预见性观察：注意及早发现并发症

1）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，AVB，并作好除颤准备。

2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律等。