高血压基础知识

脑
甲基多巴 盐酸可乐定
β -受 体 阻 断 剂
心输出量增加
神经节 肾脏
神经阻断剂 利血平
血管收缩
ACE抑 制 剂
肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮
系统
血管紧 张素Ⅱ
增大血容积
利尿剂
血管扩张剂
血流量增加
高血压
外周阻力增加
高血压的历史
▪ 临床试验
1955年, 第一个重要的流行病学试验揭示 了血压和死亡率的关系。
心血源自文库疾病知识
广东省人民医院 谭 虹
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心血管疾病知识（1） 心血管系统的解剖与生理
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心血管系统解剖 － 心脏的血管
心血管系统解剖 － 心脏内部结构
心血管系统解剖 － 心传导系统
心血管系统解剖 － 循环系统
右心房 右心室
左心房 左心室
心血管生理
电活动和机械活动：
▪ GFR < 60 ml/min/1.73m2存在 3 个月，伴或不伴有肾脏损 害。
慢性肾功能不全的分期
1 其它肾损伤指标（+），GFR正常或≥90 2 其它肾损伤指标（+），GFR轻度下降至60~89 3 GFR中度下降至30~59 4 GFR严重下降至15~29 5 肾衰竭， GFR 15或需要透析
肾脏的解剖和生理功能
▪ 肾小球：滤过血浆，生成原尿 ▪ 肾小管：
1.重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、 钠、钾、水、葡萄糖等
2.排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3.浓缩稀释功能
▪ 肾血管：充分的血流量，保证肾脏的正
常功能
正常成年人的一些参数
▪ 肾脏接受12－30％的心输出量。（ex, 慢性心衰） ▪ 肾血流量:900 - 1,500 ml/min ▪ 肾血浆流量:540 - 900 ml/min ▪ 肾小球滤过率: 100 - 125 ml/min
高血压与肾脏
▪ 肾性高血压：实质性，血管性
▪ 高血压既是慢性肾脏疾病的原因，又是慢性 肾脏疾病的并发症之一。（50－75％的 CKD患者血压 140/90 mmHg）
▪ 高血压是肾脏疾病进展和心血管疾病的重要 危险因素
肾素血管紧张素系统
（Renin-angiotensin System,RAS）
出球动脉 入球动脉
Bowman’s 囊
毛细血管
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素、红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
1. 心电周期：心脏各部分动作电位的产生 和扩布的周期性活动
2. 心动周期：心肌周期性收缩和舒张的机 械活动
▪ 心动周期持续的时间与心率有关
心血管生理 － 心脏的泵血功能
▪ 心脏的前负荷
前负荷（容量负荷）：心肌收缩之前所遇到的负荷，是由舒张期回流至心 房继而进入心室的血液对心房壁、心室壁产生的张力所致。静脉回流 量增加，则前负荷增加。
• 压力负荷增加，心脏将会通过增加心肌收缩力，增加室壁厚度来克服 增加的阻力。长期过重的压力负荷下心脏代偿能力逐渐下降，最终室 壁也会逐渐变薄，心腔扩大，心肌收缩能力下降，进入失代偿期，即 心力衰竭。
心血管疾病知识（2） 肾脏生理和病理基本知识
肾脏的大体结构
输尿管 膀胱
肾脏
皮质 髓质
肾小球的结构
的最主要因素。还受到血液粘度、循环血容量的影响。 使用扩张动脉的药物，则可以降低外周动脉阻力，降低心 脏后负荷。
心血管生理 － 心脏的泵血功能
▪ 心脏的前后负荷
代偿和失代偿：
• 容量负荷增加，心脏将会通过增加心肌收缩力、加快心率来增加射血 量。长期过重的容量负荷下心脏代偿能力逐渐下降，最终心腔扩大， 室壁变薄，心肌收缩能力下降，最终进入失代偿期，即心力衰竭。
– 内生肌酐清除率（粗略估计有效肾单位数量）
尿肌酐浓度 x 尿量 / 时间 内生肌酐清除率＝
血肌酐浓度
内生肌酐清除率 GFR
慢性肾脏疾病的定义
▪ 有肾脏损害（结构或功能的异常） 3 个月，伴或不伴有GFR的下 降。表现为以下二者之一： （1）病理学上的异常（肾组织活检）；或 （2）肾脏损害的标志，包括血常规、尿常规、或影像学的异常。 或
高血压的历史
19世纪中期法国生理学家Claude Bernard
英国医师Richard Bright 发现了高血压 和肾脏疾病之间的密切联系
发现了脉管壁神经并推论其作用
高血压的历史
1896年Riva-Rocc发明了今天的听诊器原型，
世界上第一个无创血压测量计
图为1908年听诊器测量血压中
抗高血压药物的概述
1979年，第一个试验证实了降压治疗给中 度高血压患者带来的显著效益。
中国居民营养与健康现状调查 “三低一高”
患病率 知晓率 治疗率 控制率
1991
14.4% 26.6% 12.2% 2.9%
2002
18.8% (一亿六千万)
30.2%
24.7%
6.1%
中国居民营养与健康现状，中华心血管病研究杂志 2004年12月第2卷第12期 Chinese Journal of Cardiovascular Review December 2004, Vol 2, No. 12
(150-180 L/day) ▪ 尿流率:1 - 2 ml/min
肾功能测定
▪ 清除率
肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力，通常测定肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)，推算出肾脏每分钟能清除多少
。 毫升血浆中的该物质，并以体表面积纠正 – 菊淀粉清除率 （金标准）
如：短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使血容量增加，静 脉回流增加，导致心脏前负荷增加。
相反使用利尿剂、大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少， 静脉回流减少，则导致心脏前负荷降低。
心血管生理 － 心脏的泵血功能
▪ 心脏的后负荷
后负荷（压力负荷）： 心室开始收缩射血时所面对的阻力。动脉血压是决定后负荷
(ARB)
血管紧张素原
肾素
血管紧张素 I
血管紧张素 II
血管紧张素转换酶 (ACE)
血管紧张素 II 受体 (AT1)
血管收缩, 血压上升
心血管疾病知识（3）
高血压
大纲
▪ 高血压的历史 ▪ 流行病学 ▪ 病理生理 ▪ 诊疗指南
高血压的历史
罗马皇帝以水蛭放血治疗 -古老原始的降压办法。
达芬奇通过解剖第一次准 确描述了心脏和血管