卵巢储备功能

DOR相关因素——bFSH
bFSH水平(4～25IU/L)＜10IU/L为正常，bFSH＞10～15IU/L，预 DOR；bFSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。 高bFSH水平者卵巢反应性差（34.8%）的发生率明显高于正常 bFSH水平者（14.0%）者，周期妊娠率（4.3%）明显低于正常 bFSH者（25.6%） bFSH基础值变化较大的患者提示DOR（ 4～25IU/L ）
7、FSH卵巢储备试验（EFORT） 促性腺激素释放激素激动剂 8、GnRH-a激发试验（GAST） 9、基础窦卵泡数 10、卵巢体积 11、卵巢间质动脉血流
DOR相关因素——年龄
生物年龄是预测卵巢储备功能的一个独立指标，是临床上应 用最广泛、最方便、最简单的指标。 35岁以后，卵泡的数量、颗粒细胞增殖率急剧下降，凋亡率 同时升高，卵子细胞核异常率增加。 38岁以后卵泡的闭锁明显加速。 40岁以上被公认为是DOR的高危因素。
DOR相关因素——bE2
bE2水平升高可能是bFSH升高前DOR的表现，其升高早于bFSH水 平的升高。若bFSH正常、E2升高者，是界于卵巢功能正常和衰竭 之间的中间阶段，即卵巢衰竭隐匿期 E2水平反映卵泡活性，在月经周期的早期处于较低水平（＜ 50pg/ml），以后稳步上升至排卵前达到最高峰。在月经早期出现 高水平的E2值提示了卵泡发育的不恰当或不同步
DOR相关因素——基础抗苗勒管激素 b anti-Mullerian hormone，bAMH
AMH参与生理性卵泡形成过程中的两次重要募集：始基卵泡募集和优 势卵泡募集。AMH通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池， 从而调控始基卵泡的募集。 bAMH＜1.26μg/L用于预测卵巢储备能力降低的敏感性可达97%，高 度提示卵巢储备降低 对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能 准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。
卵巢储备功能 ovarian reserve，OR
定义definition
卵巢储备功能（OR）：卵巢产生卵子数量和质量的潜能。 卵巢储备低下（DOR）：卵巢中的存留卵子量降到阈值以致影响了生育潜 能，导致生育力低下，发生率约10%。 卵巢功能早衰（ premature ovarian failure ）：35岁之前出现卵巢萎缩性持 续闭经、第二性征退缩、更年期症状、血FSH>40IU OR and COH
DOR相关因素——bINHB
INHB则主要在卵泡期分泌（由中小窦状卵泡颗粒细胞分泌），选 择性地抑制FSH的分泌，主要生理作用是对垂体FSH的合成和分泌 具有负反馈调节作用 INHB在月经周期中上下波动，在早中卵泡期有一个分泌高峰，并 且在35岁以上妇女中INHB值明显升高 bINHB＜45pg/ml提示卵巢储备功能下降，INHB水平在FSH、E2上 升之前，已开始下降，是预测卵巢储备功能的敏感性指标，较FSH 更能直接反映卵巢的储备
DOR相关因素——GnRH-a激发试验 (GAST)
方法：在D2或D3皮下注射GnRH-a制剂0.75～1mg，在注射GnRH-a前和 注射后24小时分别测定血清FSH、E2水平。 1、注射GnRH-a24小时后E2较注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前增加1倍，卵巢储备功能正常。 2、注射GnRH-a后24小时E2升高≤1801pmol/ml或增幅＜1倍，FSH＞ 10IU/L或给药前后FSH水平之和＞26IU/L为GAST异常，预示DOR和卵 巢低反应。 GAST检查耗时、价格昂贵，仅局限于接受生育辅助治疗的患者做卵巢 储备功能检测，尚不能用于预测普通不孕人群的生育潜能
DOR相关因素——卵巢体积
基础状态的卵巢体积：月经第2～3天）的卵巢体积，计算方法是经阴道 三维超声测量卵巢3个平面的最大直径D1、D2、D3，体积V＝ D1×D2×D3×π/6，卵巢体积＜3cm3提示在卵巢功能低下。 MOD：任一侧卵巢两个相互垂直平面最大径线的均值，以20mm作为 MOD的界值，小于该值提示卵巢功能低下。 卵巢体积比bFSH、E2水平对卵巢储备的预测价值更有意义。尽管bFSH、 E2水平正常，如果有卵巢体积的减少，则卵巢储备力已下降
DOR相关因素——氯米芬激发试验 (clomiphene citrate challenge test，CCCT)
方法：D3测基础FSH值，D5～9每天口服氯米酚（CC）100mg，D10再 测FSH值。结果判断： 1．卵巢储备功能差的患者第3天FSH可能在正常范围，但第10天FSH＞ 10IU/L或服药前后FSH值之和＞26IU/L，E2轻度上升，此为CCCT异常， 预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 2．卵巢储备功能好的妇女，FSH水平会轻度上升或维持原水平，E2成倍 上升。 CCCT简单、经济，预测卵巢的低反应性准确率较高，预测卵巢的高反 应的价值不如卵巢低反，尤其适用于相关的预测结果令人困惑、需进一 步评估的情况。
卵巢储备功能下降的相关因素
1、年龄 2、卵巢手术 3、盆腔放疗或化疗 4、吸烟 5、感染 6、卵巢血供下降 7、基因和免疫系统异常
评估卵巢储备的主要指标
1、年龄 2、基础卵泡刺激素（FSH） 3、FSH/LH（黄体生成素） 4、基础抑制素B(INHB) 5、基础抗苗勒管激素(AMH) 6、基础雌二醇（E2） 6、氯米芬激发试验（CCCT）
DOR相关因素——bFSH/LH
bFSH/LH是反映卵巢年龄的标志，是卵巢年龄开始老化的预警指 标，或亚临床型功能性性腺功能减退。 bFSH/LH是卵巢对Gn反应性的标志，若bFSH/LH比值升高＞2～ 3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示DOR。 bFSH/LH比值较bFSH、bE2更能敏感的反映卵巢储备功能。若患 者的bFSH、LH和E2值正常，bFSH/LH比值升高，提示可能为卵 巢功能减退。
DOR相关因素——基础窦卵泡数目 (basal antral follicle count，bAFC)