院前急救

第三环节——快速心脏除颤 早期心脏除颤是最容易促进生存的环节。在救 护车甚至消防车内要有心脏除颤器这一装备。越早 采用心脏除颤，对病人和复苏意义越大。
第四环节——有效高级生命支持 对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基 本内容都是心肺复苏。如果专业救护人员赶到，越 早实施“高级生命支持”对病人的存活就越有利。 事实上，心脏除颤的早期采用，也是高级生命支持 的内容之一。 第五环节——综合的心脏骤停后处理
应急处理方法：（海氏手法） 1、救护者可站在患者身后，用双手抱住患者的 腰部，一手握拳，拇指的一侧抵住患者的上 腹部剑突下、肚脐稍上处，另一只手压住握 拳的手，两手用力在患者腹部做快速向内上 方向的挤压动作 2、当病人意识不清、昏迷倒地时，救护者应面 向患者，两腿分开跪在患者身体两侧，双手 叠放，下面手掌根放在患者的上腹部剑突下 、肚脐稍上处，朝患者上腹部做快速向内上 方向的挤压动作。
(五)虫咬伤(蜂\蜈蚣等)
诊断依据: 1、有虫咬伤史 2、皮肤上有虫齿痕, 周边红肿, 痒痛 3、类血清样反应(过敏) 处理原则: 1、清冼伤口, 消毒, 止血, 包扎 2、冷敷 3、抬高伤肢 4、抗过敏，过敏性休克时用肾上腺素 5、静注皮质激素防迟发反应
(六)创伤
广义指物理、化学、生物因素致组织结构的
• 现场救护的“生命链” “生命链”是近十年来才在国际上出现的一个重要的急救 专用名词，但它很快被社会、专家和公众接受。 20世纪80年代后，院外急救的重要性与普遍性逐渐为社会所认 识。发达的城市、社区都有面临着一个相同而又急迫的问题： 越来越多的危重急症，尤其是冠心病中的急性心肌梗死、严重 心律失常、猝死，意外伤害事故，现场急救及时与否与病人生 命得失攸关。从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一 系列的有规律步骤。这个抢救序列，用“生命链”这个词予以 描述。 “生命链”有五个互相联系的环节序列。因为对猝死抢救 应争分夺秒，越早实施，效果越好。即：早期识别与激活EMSS 、尽早CPR、快速除颤、有效高级生命支持、综合的心脏骤停 后处理。生命链中的任何一个环节进行的及时、充分，效果就 越好。
在院前急救期间，第一发现/救援者首 先应该采取一些必要的措施，使病员 处于相对稳定的状态；拨打急救中心 电话，呼叫救护车并守候在病员身边 ，等待救护车的到来；救护车到达后 ，急救医生将会采取许多措施来延缓 病员的病情，延长病员的生命，使其 在到达医院时具备更好的治疗条件。
院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创
（三）中暑
• 指在高温环境下或受到烈日曝晒引起体 温调节障碍，汗腺功能衰竭和水-电解质 代谢紊乱所致的疾病。 • 分为：热射病、热衰竭、热痉挛、日射 病。
诊断依据: 1、有高温环境作业或烈日曝露史 2、口渴头晕多汗或皮肤不热但体温升高肌肉抽搐意识障碍等 抢救原则: 1、迅速脱离高温环境 2、吸氧 3、物理降温 4、药物降温(氯丙唪25-50MG) 5、循环不好者可用山莨菪咸,多巴胺 6、脑水肿者可用甘露醇糖皮质激素7呼吸心跳骤停者心肺复 苏8对症处理
破坏
狭义指机械因素致组织结构完整性破坏
诊断依据:
1、有明确外伤史, 清醒者可指出伤处疼痛
2、全身一处或多处伤痕
3、严重者可有呼吸困难\休克\昏迷
处理原则: 1、迅速脱离致伤因子, 判断伤员有无威胁生命的征象 ,如心跳呼吸骤停者立即心肺复苏 2、有休克者抗休克治疗 3、保持呼吸通畅, 吸氧 4、伤口处理用无菌纱布或敷料包扎伤口, 对开放性气 胸或有反常呼吸者要用大块敷料填塞固定 5、颈椎损伤者要用颈托, 胸腰椎损伤者用平板平托搬 运 6、骨折者先用夹板或就地取材固定,不要冲洗伤口， 不要使用药物，也不要将裸露在伤口外的断骨复位 7、离体的断肢\牙齿等用干净的敷料包裹, 冰袋降温 8、插入性异物不能就地拔出 9、有脏器外露者不能回纳,用湿的无菌纱布包扎
5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫 外，还应 立即向有关政府、卫生、防疫、 公安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地 方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么 处理等 6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则 是先重后轻、先急后缓、先近后远 7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从 速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通 ，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏 操作，原地抢救
院前急救与心肺复苏
刘 艳 中国地质大学校医院
• 院前急救(现场救护与途中转运) 一、 概念 二、 目的 三、 特点 四、 原则 五、 常见病种的院前急救 • 心肺复苏
院前急救
首先介绍下几个概念
• 急诊医疗服务体系(emergency medical service system,EMSS)
它是指即将医疗措施送到急、危、重、伤病人的身边，进 行现场初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把他们安 全快速护送到就近的医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待 其主要生命体征稳定后再转送到监护病房（ICU)或专科病房 ，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联 系起来，以更加有效地抢救急危重伤病员为目的的系统。这 一体系包括院前急救中心站、医院急诊科和加强监护病室或 专科病房，它们既有独立的职责和任务，又相互紧密联系， 是一个有严密组织和统一指挥的急救网。
8、对伤情稳定，估计转运途中不会加重
伤情的伤病员，迅速组织人力，利用
各种交通工具分别转运到附近的医疗
单位急救。
9、现场抢救一切行动必须服从有关领导 的统一指挥，不可各自为政。
院前急救流程
评估—— 判断——抢救——再评估
无论 是否 诊断 重要 的是 评判 病情 程度
气道
呼吸
循环 如有生 命危险 立即抢 救
（三）院前急救注意事项 1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措， 要保持镇静，并设法维持好现场的秩序 2、在周围环境不危及生命条件下，一般不 要轻易随便搬动伤员。 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、如发生意外，而现场无人时，应向周围 大声呼救，请求来人帮助或设法联系有 关部门，不要单独留下伤病员无人照管
(四)急性中毒
指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物 侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的 病理过程。
诊断依据: 1、有毒物接触史(呼吸道\消化道\皮肤) 2、有相应脏器功能障碍的临床表现或中毒毒物特 有的中毒表现 3、可有脉搏呼吸血压神志的改变或呼吸心跳骤停
抢救原则: 1、迅速脱离毒物或有毒环境 2、缺氧者吸氧，CO中毒吸高浓度氧 3、保持呼吸道通畅，进行有效呼吸 4、建立静脉通道,静滴5-10%葡萄糖，有机 磷中毒适量用阿托品和解磷定，酒精中毒 用纳络酮以解毒排毒 5、心肺复苏 6、对症处理
3、婴幼儿发生呼吸道异物阻塞时，须将患儿面朝
下，头部低于身体，放在救护者的前臂上，再将前 臂支撑在大腿上方，用同一只手支撑患儿的头、颈 及胸部，用另一只手拍击患儿两肩胛骨之间的背部， 使其吐出异物。如果无效，可将患儿翻转过来，面
朝上，放在大腿上，托住其背部，头低于身体，用
食指和中指猛压其下胸部（两乳头连线中点下方一 横指处）。反复交替进行拍背和胸部压挤，直至异
毒纱布包敷即可。
心wenku.baidu.com复苏术
一、概念
是指简称的CPR(cardio pulmonary resuscitation)，当呼吸终止及心跳停顿时，合并 使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。
二、CPR的原理 利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按 摩以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全 身以维持脑细胞及器官组织之存活。
三、特点
1.社会性强、随机性强 2.时间紧急 3.流动性大 4.急救环境条件差 5.病种多样复杂 6.以对症治疗为主 7.体力强度大
四、原则
区分： 1 在短时间内有生命危险的危重或
抢救病人。如急性心肌梗塞、急性呼吸道 梗阻、中毒、严重创伤、出血等。 2 在短时间内无生命危险的一般急症病人 。如骨折、急腹症、高热等占60%左右， 另外有10-15%的慢性病人。
物排出。
（八）烫伤与烧伤
应急处理方法：
立即把受伤部位浸入洁净的冷水中，愈早用冷水
浸泡，效果愈佳，水温越低效果越好。皮肤起泡时
，不要把水泡弄破，可用涂有凡士林的纱布轻轻包 扎以减少疼痛，不要涂抹红药水、紫药水、甚至酱 油等，这些都对后期治疗极为不利。发生在四肢和 躯干上的创面，可涂上紫草油或烫伤药膏，外用消
事故现场
最初目击者
救护车到达
急救医师现场急救
急救中心
医院急诊科
ICU
专科病房
• 第一目击者(第一反应人）
第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾 病的病人提供紧急救护的人。包括现场伤病 人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警 察、消防员、保安人员公共场合服务人员等 ），平时参加救护培训并获取培训相关的证 书，在事发现场利用所学的救护知识、技能 救助病人。
（七）呼吸道异物阻塞
诊断依据：
1、有异物吸入史 2、病人会出现剧烈的刺激性咳嗽和反射性呕吐，声 音嘶哑，有鸡鸣犬吠样的喘鸣音，无法完整、清 楚地表达想说的话； 3、被较大异物堵塞喉部、气管时，病人会出现脸色 和嘴唇发紫、呼吸困难等症状，可能很快就会呼
吸停止；
4、儿童气管被异物阻塞时，除有上述症状外，还表 现为呼吸困难、哭闹加剧等
(二)溺水（指人被水淹以后，出现窒息和缺氧） 诊断依据:
1、有淹溺史
2、有面部青紫、肿胀、眼睛充血、口吐白沫 、肢体湿冷、腹张、意识障碍、心跳呼吸骤 停
抢救原则:
1、迅速清除口鼻异物,通畅气道,维持有效呼吸
2、迅速倒出呼吸道胃内积水,吸氧
3、意识丧失但有呼吸心跳者要保持侧卧并保暧
4、心跳呼吸骤停者行心肺复苏 5、建立静脉通道 6、对症处理
院前急救(现场救护与途中转运)
• • • • • 概念 目的 特点 原则 常见病种的院前急救
一、概念（最早的抢救）
院前急救是指各种遭受危及生命 的急症、创伤、中毒、灾难事故等病
人院前的医疗急救。包括现场紧急处
理和转运途中监护。
急救医学把急救的过程分为三个阶段 ：院前急救、急诊处置和ICU观察。 所谓“院前急救”阶段就是指从第一 救援者到达现场并采取一些必要措 施开始直至救护车到达现场进行急 救处置然后将病员送达医院急诊室 之间的这个阶段。
伤的病员来说，至关重要，甚至关系到 病员的生命能否延续。 对于普通老百姓来讲，很有可能成 为第一发现/救援者，因此，也有必要 了解院前急救的目的、特点和一些基本 处置原则。
院前急救呼叫模式： 香港999 英国999 美国911 德国112 西班牙311
中国120
二、目的
挽救患者生命、提高抢救成
功率、促进患者康复、减少 伤残率、提高生命质量
(一)急救原则 1、立即使患者脱离危险区 2、先救命后治病(蓝黄红黑） 3、争分夺秒，就地取材 4、保留离断的肢体或器官 5、加强途中监护并详细记录
(二)院前急救的原则 1.先排险后施救 2.先复苏后固定 3.先止血后包扎 4.先重伤后轻伤 5.急救与呼救并重 6.先救治后运送 7.搬运与医护的一致性
根据病 情采取 相应救 护措施
观察病 情变化 据病情 变化再 评估治 疗效果
五、几个常见病种的院前急救
(一)电击伤
电击伤是指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程 诊断依据: 1、有触电史 2、体表可有一处或多处电灼所致组织坏死焦化 3、有精神紧张头晕乏力心悸紫绀抽搐心律失常意识障碍或呼吸 心跳骤停 抢救原则: 1、迅速脱离电源 2、立即拨打120急救电话 3、解开触电者的衣服，清理嘴内粘液，取下假牙 4、吸氧 5、呼吸心跳骤停者马上心肺复苏6保护体表电灼伤创面7对症处 理
第一环节——尽早识别与激活EMSS 这个环节中，要包括对患者发病时最初症状的识别， 鼓励患者意识到危急情况，呼叫当地急救系统，给EMS或社 区医疗机构拔打电话。在专业急救人员尚未到达现场之前 ，指导现场人员进行必要的救护措施，以便不失时机地进 行救护。 第二环节——尽早CPR 是病人心脏骤停后立即进行心肺复苏，越早效果最好 。几乎所有的临床、研究都表明，“第一目击者”（家人 、行人等）若具有心肺复苏的技能并立即实施，对患者的 生存起着积极重要的作用，也是在专业急救人员到达现场 进行心脏除颤、早期高级生命支持前，病人能获得的最好 的救护措施。