脑梗死病例分享PPT课件

梗死灶位于分水岭区 可符合以下几种情况
有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄>70%， 但不是必需）
相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证 据，但不是必需）
脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子 信号存在，但不是必需）
20
LOGO www.scmao.com
4
LOGO www.scmao.com
NIHSS
NIHSS 11分
5
LOGO www.scmao.com
急诊头CT
6
LOGO www.scmao.com
危险因素筛查
血尿便常规正常 肝肾功能、电解质正常 凝血象：正常范围 CRP：正常范围 HCY：正常 血糖：空腹正常 胆固醇：6.12mmol/L，低密度脂蛋白：
基层医院病例分享
从一个病例看脑梗死的发病机制分型及治疗
1
LOGO www.scmao.com
病史
患者, 女, 83岁 ，务农 静息状态下急性起病，病情呈进展加重
左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持续无缓 解。
2
LOGO www.scmao.com
危险因素
疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平时间断 口服尼群地平治疗，血压未监测。发现冠心病3年 余，间断口服丹参片等治疗，活动量较大时有气喘 症状，否认糖尿病等其他慢性病史
源自文库
头颅磁共振+血管成像：1.右侧基底节区、颞枕叶脑梗死。2.右侧 大脑中动脉起始段官腔狭窄、变细。
8
LOGO www.scmao.com
磁共振及血管成像
9
LOGO www.scmao.com
磁共振及血管成像
10
LOGO www.scmao.com
心脏及颈内动脉彩超
11
LOGO www.scmao.com
3.48mmol/L
7
LOGO www.scmao.com
危险因素筛查
24小时动态血压监测： 收缩压：120－160mmHg 舒张压：70－100mmHg 勺型曲线消失
心电图：1.窦性心律2.T波改变。
心脏+双侧颈动脉彩超：1.左室舒张功能减低。2.主动脉瓣退行性 变，轻度二、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流。 3.双侧颈动脉 硬化伴软斑及硬斑形成。4.右侧颈总动脉分叉处至右颈内动脉上段 管腔中度狭窄。5.左侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。
-----3. 无论何种类型的梗死灶-----
可能
15
LOGO www.scmao.com
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
同时符合以下两条
急性梗死灶仅限于某穿 支动脉供血区
该穿支动脉发出部位父 动脉粥样硬化证据
包括以下几种类型：
基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭 窄；
定性诊断
患者高龄，急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符 合一根血管供血区表现，考虑为血管病，发病时无明 确诱因，不伴头痛、呕吐等严重颅内高压症状，症状 持续存在，头颅CT排除出血，考虑为缺血性脑血管病， 后经磁共振证实为脑梗死。
13
LOGO www.scmao.com
缺血性卒中病因和发病机制分型
行为危险因素：无吸烟、饮酒史
无类似疾病家族史
3
LOGO www.scmao.com
体格检查
BP：156/100mmHg，卧立位血压相同
心率：96次/分，心律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音。
右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音，余（-）。双侧桡、足 背动脉搏动对称。
神清，言语清楚，双眼向左同向偏盲，口角右歪，伸舌左偏, 左上 肢肌力0级，左下肢肌力3级，左侧肢体痛温觉稍减退，左侧肢体 肌腱反射（+）。 Babinski：左侧(+)，右侧(-）。
心电图
12
LOGO www.scmao.com
定位定性诊断
定位诊断
患者左侧中枢性偏瘫，影响到右侧皮质脊髓束，左侧 中枢性舌面瘫，影响到右侧皮质脑干束，左侧同向的 偏盲，考虑右侧视束或外侧膝状体以后通路的病变， 且不伴有其他颅神经核损害表现，综合考虑在椎体束 高度集中的右侧基底节区，基本定位在右侧大脑中动 脉动脉供血区病变。
丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。
16
LOGO www.scmao.com
基底节区梗死-MCA狭窄
17
LOGO www.scmao.com
动脉到动脉 栓塞型
符合以下任一条：
急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶 （包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死 ）
粥样硬化血栓形成
心源性
小/微血管
其他
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能 玻璃样变
肯定 很可能 可能
粥样硬化
原因不明
无确定病因 难分类病因
肯定
很可能 可能
14
肯定
很可能 可能
LOGO www.scmao.com
肯定
同时符合以下条件：
低灌注/栓子清除下降型
21
LOGO www.scmao.com
混合型
符合以下任一组合
粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下 降型
粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型
+动脉到动脉栓塞型
22
LOGO www.scmao.com
/TIA
单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应 的责任动脉侧脑血流中微栓子信号
脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的 责任动脉侧脑血流中有微栓子信号
18
LOGO www.scmao.com
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
19
LOGO www.scmao.com
低灌注/ 栓子清除下降型
同时符合以下两条
排除了仅限于某一穿支动脉供血区孤立梗死灶之 外的任一急性梗死灶类型
不合并心源性栓塞证据 并排除了其他肯定的病因
大
动 脉
同时符合以下条件：
仅发生在某一穿支动脉供血区的孤立梗死灶 不考虑梗死病灶大小
粥
很可能
样
其父动脉存在大动脉粥样硬化闭塞/狭窄 不合并心源性栓塞证据
硬
化
1. 穿支动脉孤立梗死灶-------2. 累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶--