第十二章羊水与脐带异常

脐带异常
Type A - nuchal loop that encircles the neck in a locked pattern
Type B - nuchal loop that encircles the neck in a freely sliding pattern
脐带异常
脐带异常
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
第十二章
羊水量与脐带异常
第三节 脐带异常
• 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一 侧，称为脐带先露（presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂。
• 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴 道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂 (prolapse of umbilical cord)
羊水过多的病因
● 约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多 。2/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发 症有关。下面逐一讲解：
• 胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸 形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿 、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增 殖，渗出液增加导致羊
脐带异常
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• 球拍状胎盘（Battledore placenta）
–脐带附着于胎盘边缘
• 脐带帆状附着（cord velamentous insertion）
–脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘
• 前置血管(vasa previa)
–脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方 –当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200～300ml时可
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Ⅱ 羊水过少合并正常胎儿
终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良 、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间 不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率 。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观 察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。
• 多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的10倍，以单 卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优 势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加 ，使羊水形成过多。
• 临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊 水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫 症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔 抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹 壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见 ，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及 外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位 不清，胎心遥远或听不清。
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• 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切 观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。
• 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
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• 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。 • 90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。 • 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。 • 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。
第十二章羊水与脐带异常
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因 素,均可导致羊水过多或羊水过少。
本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生 原因及其对母儿的危害以及处理要点
第一节 羊水过多
• 羊水过多的定义
妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（ polyphdromnios）。
发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊 水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
致胎儿死亡
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• 单脐动脉（single umbilical artery）
–大多数病例在产前用超声可以发现。 –如果超声只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生
儿预后良好。 –如果同时有其他超声结构异常，非整倍体以及其他畸形的风险增
高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。
第七版《妇产科学》配套课件