分裂情感障碍的症状识别与处理原则

分裂情感性障碍的症状识别与处理原则
一、概述
（一）分裂情感性精神障碍又称分裂情感性精神病；
（二）一组分裂性症状和情感性症状同时存在又同样突出的精神障碍；
（三）同一患者同时具备精神分裂症和情感性障碍的突出症状同时符合以上两类疾病诊断标准的一组精神障碍；
（四）分裂症状为幻觉、妄想及思维障碍等阳性精神病性症状情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状；
（五）由于诊断及分类上的分歧，确切的流行病学资料难以得到；
（六）目前病因不清。

二、临床特征
（一）发病特点⒈ 发病年龄以青壮年多见；⒉ 女性多于男性。

（二）临床特点⒈ 有典型的抑郁相或躁狂相；⒉ 同时具有精神分裂症症状；
⒊ 同时存在，或先后在发病中出现，或多次反复发作时交替出现；⒋ 情感性症状或精神分裂症症状均符合诊断标准。

（三）病程特点⒈ 间歇性发作，间歇期或症状缓解后不留明显缺陷；⒉ 一次发作最短半个月，最长可达 4.5 年～5 年；⒊ 但多数患者发作期间为 3～6 个月；⒋ 间隔期从 1 个月至 4～6 年不等。

三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
⒈ 国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断要点是：
⑴ 症状特征；⑵ 病程特征；⑶ 其他检查。

⒉ 临床特征⑴ 必须具备分裂性症状和情感性症状；⑵ 在整个病程中同时存在或先后出现；⑶ 而且出现与消失时间比较接近。

⒊ 病程特征⑴ 注意整个病程的症状演变，不可只以一时所见的症状为诊断依据，否则易误诊；⑵ 发病中分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续 2 周以上，以此作为诊断本病的主要条件之一。

⒋ 诊断要点⑴ 精神分裂症和情感性精神障碍的症状在临床上都很突出；⑵ 患者社会功能严重受损，自知力不全或缺乏；⑶ 分裂性症状与情感性症状在整个病程中同时存在至少 2 周以上，且出现与消失的时间比较接近；⑷ 符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准。

⑸ 严重程度标准，符合以下 2 项① 社会功能显著下降；② 自知力不全或缺乏。

（二）临床类型
⒈ 第一种类型：躁狂型表现为发病急性起病，在疾病的同一次发病中，躁狂症状与分裂症状同样突出。

⒉ 第二种类型：抑郁型在同一次发病中，抑郁症状与分裂症状同样突出。

⒊ 第三种类型：混合型表现为心境障碍双相型的症状与精神分裂症症状同时存在，既有躁狂发作时的情感高涨，又有抑郁发作的情感低落。

（三）鉴别诊断
⒈ 概述⑴ 首先要排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神
障碍，与精神分裂症或情感障碍的鉴别并不难，关键是对临床症状的认定以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位；⑵ 如果一个患者在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相做出各自的诊断。

⒉ 精神分裂症⑴ 精神分裂症分裂情感障碍与精神分裂症的鉴别较为困难因为精神分裂症也常伴有情感症状，尤其是抑郁症状① 精神病性症状可从开始持续到恢复之前，两者的心境发作期所占病程的比例不同，分裂情感性障碍在精神病性症状活跃期持续时间较长，占总病期大部分时间，精神分裂症的心境发作以抑郁发作常见，前驱期残留期持续的时间较短；② 情感发作的严重程度不同，分裂情感性障碍的心境发作较重，精神分裂症的心境发作多为抑郁发作；
⑵ 病案崔某某，男，21 岁，主因跪地叩头，自责自罪，乱说乱讲半年入院治疗。

⒊ 心境障碍⑴ 鉴别点主要在于情感症状持续的时间，两者的精神病性症状都可以从疾病开始持续到疾病恢复前，但情感症状持续的时间明显不同。

⑵ 病案杨某某，男，47 岁，主因行为紊乱，毁物，说大话不眠 2 周入院治疗。

⒋ 躯体疾病所致精神病性障碍病史、体格检查或实验室检查结果有助于这两种疾病的鉴别。

⒌ 物质所致精神病性障碍服药史、体格检查，尤其是实验室检查测到患者体液中的药物有助于这两种疾病的鉴别。

⒍ 偏执性障碍偏执性障碍的精神病性症状只限于妄想，而且妄想不怪异。

（四）诊断中要重视的问题
⒈ 病史资料：病史资料收集不全，导致误诊⑴ 大多数病史供述者不能准确提供患者发病的开始时间、症状的先后、病情的演变等病史资料，而临床医师在病史询问中，片面收集分裂症状或情感性症状单方面症状，从而导致误诊；⑵ 临床上常出现初发患者很少被诊断为分裂情感性精神障碍，大部分在多次住院后方确诊为分裂情感性障碍。

⒉ 症状高度相似，鉴别诊断困难分裂情感性障碍(抑郁型)容易与伴有抑郁症状的精神分裂症、精神分裂症后抑郁、伴有精神病性症状的抑郁发作混淆，而分裂情感性障碍(躁狂型)容易与伴有躁狂症状的精神分裂症、伴有精神病性症状的躁狂发作混淆。

⒊ 诊断的概念模糊、标准不一、分类不清、难以量化。

⒋ 认识不足，重视不够，许多精神科医师往往将精神分裂症与情感性障碍在症状学上区分为两种截然不同的疾病⑴ 如分裂情感性障碍(躁狂型)仅注意高涨的情感、夸大的言辞，而忽视那些未充分暴露的控制体验、物理影响妄想等分裂症的特征性症状；⑵ 或发现患者散漫的思维、荒谬离奇的妄想就草率的作出精神分裂症的诊断。

四、治疗原则
（一）治疗
⒈ 采用联合治疗；
⒉ 抗躁狂药物或抗抑郁药物和抗精神病药物。

（二）分裂情感障碍，躁狂发作的治疗最常用的药物
⒈ 第二代抗精神病药物和心境稳定剂；
⒉ 控制高度兴奋的患者，抗精神病药物效果优于锂盐；
⒊ 中等度兴奋的患者，两者效果相当；
⒋ 两者合用比单独使用效果好。

（三）分裂情感障碍，抑郁发作的治疗第二代抗精神病药物和新型抗抑郁药物如 SSRIs 合并使用。

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（四）分裂情感障碍的维持治疗第二代抗精神病药加心境稳定剂是维持治疗的首选。