循环系统疾病

《循环系统疾病》

一、心力衰竭

最上要原因:心肌收缩力减弱；

最常见诱因:感染；

高血压:后负荷；

心功能分级:NYHA分级与Lillip分级；

A：无改变无症状；E：有改变无症状；

C：有症状有改变；D；顽固性心力衰竭丿预后较差；

（一）慢性心力衰竭

丄、慢性左心衰;最早出现劳力性呼吸困难/最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼吸。体征:双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；

2、慢性右心衰:最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；

首选检査:uca（超声心动图）;82P血浆脑利钠肽判断心衰预后；

治疗:利尿、AC曰、0■受体阻滞剂；

洋地黄适应证:心衰+房颤，心衰4心腔扩大；

禁忌证:"急死肥鱼不能吃八

最早出现心律失常:室早'室性期前收缩；

洋地黄中毒:若钾低首选补钾再用苯妥英钠J若钾不低直接用苯妥英钠；

"比卡美”比索洛尔、美托洛尔维地洛可以ffl于治疗心衰；

（1）急性左心衰

临床表现:急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征;双肺布满干湿啰音；

治疗：血压高硝普钠'血压低西地兰，血压不高不低咲塞米（速尿）。

1、心律失常

所有心律失常首选检査方法:ECG（心电图）;久分

所有心律失常治疗原则:没有症状不治疗了症状才治疗;血圧正常我用药,血压低我电击丿晦到偶发必观察。

房室传审阻滞:只能用人工心脏起搏器；

（一）房颤

心电图:P波消失'出现小F波00-600次/分）'心室率、心律绝对不规则；

治疗:转复窦律‘维持窦律制室律丿抗凝；

（丄）如房颤48小时之内'按照以上四个步骤治疗；

转复窦律用两酮:前5后4要抗凝J）安碘酮与普罗帕酮转复窦律丿有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢毗唏类:维拉帕米与地尔硫卓；

抗凝:华法林JNR27;

（2）如房颤＞48小时,3周f转复—4周，

（3）持续性房颤:房颤持续7天；

（一）室上速

九突发突止+心室率绝对规则沁、室率=SO-2SO次/分（丄80次/分）岸QRS波'逆行P 波；

2、首选腺昔或维拉帕米治疗;预激引起得室上速只能选择腺昔或两酮（胺碘酮与普罗帕酮）；

5、室上速治疗最好射频消融。

（三）室性心律失常：

有症状得室性心律失常'无论室早或就是室性心动过速首选利多卡因;利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。

1、室性心动过速

心电图特点:QRS波宽大畸形J心室率ZSO-2SQ次/分J心室夺获与室性融合波；

治疗：

2、房室传导阻滞：

（1）1度房室传导阻滞:PR间期＞0、2;

（2）〃度\型房室传导阻滞:PR间期逐渐延•长丿QRS波偶然脱落；

"度li型房室传导阻滞:每5-S个P波就可以出现一个QRS波脱落FR间期恒定；

(3)川度房室传导阻滞:P波与QRS波互不相关'大炮音;治疗:人工心脏起搏器。

5、室颤:原因缺血性心肌病「定点图无法辨认；

三、心脏骤停

久、病理生理机制:室颤与室速;就是心脏猝死得直接原因X?脏猝死最常见得病因就是冠心

病。

2、生物学死亡分钟，脑血流中断超过1OS意识丧失'超过bOS自主呼吸停止'超过2分钟脑水肿'超过4弋分钟不可逆脑损害过8分钟脑死亡。

5、一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停;金标准:大动脉搏动消失(颈动脉与股动脉)，银标准: 心音消失‘匚、肺复苏成功得保证就是气道保持通畅。

4、除颤无论儿次都就是50OJ'如双相波为1SO-2OOJ;

5、心肺复苏:防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能得稳定。

四、高血压理想血压

久40、100、＜80

久级2级5级

久、life床表现：

高血压危象:包括高血压急症与高血压亚急症'舒张压巾头痛，视力模糊丿常合并肾功能损害；

面血压急症:就是指血压显著升高并伴有靶器官损害；

高血压亚急症:就是指血圧显著升高并不伴有把器官损害；

急进性高血压或恶性高血斥:视物模糊十川级眼底'视乳头水肿(fV级眼底，为恶性商血压)；高血压脑病:头痛川区吐'恶心；

2、咼血压控制

(1)糖尿病、肾病患者合并奇血压:如果24小时尿蛋巾血压控制在＜2S/7SmMHG 如果24小时尿蛋OVZ.巾血压控制在丄

(2)老年认高血压控制在

药物治疗得选择:P、106 XW

口诀:老人心衰利尿J率快绞痛洛尔'糖尿外周变心;老人喝酒加盐'冠心改道喝粥；心衰心梗糖肾/ "5、治疗:肾实质性高血压必须限制钠盐得摄入'每日＜34

肾血管型高血压:上腹部、背及肋脊角处可闻及血管杂音『禁用AC曰或AR8; 主动脉两上肢血压不等:主动脉夹层；上下肢血压不等:主动脉缩窄；

五、冠心病

最核心:高血脂;酗酒不就是主要因素；

体重:超过标准体重者容易并发冠心病J3M1224为超重,228为肥胖。

急性泄状动脉综合征：

(1)不稳定性心绞痛:ST段不高，

(2)非ST段抬高性心肌梗死：

(1)9(2)统称为非ST段抬奇性急性冠脉综合征胎疗不溶栓咸介入或肝素；

(3)S丁段抬面性心肌梗死:溶栓治疗。

(―*)心绞痛

(工)劳另性心绞痛:分为初发型(一个月之内)、稳定型(一个月以上)、恶化劳力性心绞痛(一个月以上发作增多'病悄加ffi);

(2)变异性心绞痛:暂时性ST段抬i自打冠状动脉痉挛引起;首选钙通道阻滞剂CC3.变异性心绞痛忌用b■受体阻滞剂。不稳定。

(3)梗死后心绞痛:在急性心肌梗死后不久或数周后发生得心绞痛，典型表现肌钙蛋白不奇。稳定性心绞痛发病机制:耗氧增加；

不稳定性心绞痛发病机制:心肌灌注减少；

能够用硝酸甘油缓解得就毘稳定性心绞痛'不能缓解得就是不稳定性心绞痛；

首选检査方法：Eca（心电图）。

稳定性与不稳定性心绞痛金标准均就是逍脉造影；

（二）心肌梗死

ST段抬高性心肌梗死:有血栓/台疗首选溶栓;无血栓「首选介入。

非ST段抬奇性心肌梗死：

心肌梗死最突出得表现:疼痛/濒死感。

心肌梗死容易出现心律失常:左快右慢:左泄状动脉:快速性心律失常'右冠状动脉：

缓慢性心律失常;左前右下:左尅状动脉:前壁心肌梗死昇;冠状动脉:下壁心肌梗死；前间壁: 局限前壁：前侧壁：高侧壁：

广泛前壁：最常见得心肌梗死；