超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的研究初探
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Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１４－Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５．
Ｔｈｅ ｍａｘｉｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＸＤ）ａｎｄ ｔｌｌｅ ｍｉｎｉｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＩＤ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｌｙ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ
Ｄａｗｅｉ＋，Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｔｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｈｏｎｇｍｉｎ，胁
Ｈｕａｉｗｕ，ｔｈａｉ Ｗｅｎｚｈａｏ，Ｃｈａｏ地ｎｇｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ（ＣＣＵＳＧ）．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ
万方数据
．论著．
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ｍｉｄ—ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｅｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００）ａｎｄ ａｔ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８８７， Ｐ＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ ｐｌａｎｅｆｒｏｍ ｓｕｂｅｏｓｔａｌ ａｒｅａ ａｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｆｒｏｍ ｍｉｄ— ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｉｔｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｐｌａｃｅｄｂｙ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．
ⅣＣ ａｎｄ ｔｈｅ ＳＣＩ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｏｎ ｌｘａｎｓｖｅｉ商ｐｌａｎｅ ｆｒｏｍ ｓｕｂｏｏｓｔａｌ ａｒｅａ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１５．０６．００４ 基金项目：卫生公益性行业科研专项经费项目（２０１２０２０１ １） 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科（张青、刘大为、王小亭、张宏民、 何怀武、柴文昭）；清华大学第一附属医院ＩＣＵ／急诊科（晁彦公） 通信作者：刘大为，Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｕ９８＠１６３．ｃｏｍ
图３超声检查：右
侧腹腋中线纵切面吸气末下腔静脉内径 图４超声检查：右侧腹腋中线纵切面呼气末下腔静脉内径 图５超声检查：剑突下横
切面吸气末下腔静脉内径
图６超声检查：剑突下横切面呼气末下腔静脉内径 图７超声检查：右侧腹腋中线横切面吸气末下
腔静脉内径
图８超声检查：右侧腹腋中线横切面呼气末下腔静脉内径
万方数据
【关键词】超声检查；腔静脉，下；横切面；形变指数
Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｓｅｃ６０ｎ ｐｌａｎｅ ｉｎ
Ｑ垤，Ｌｉｕ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｔｅｓ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｚｈａｎｇ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｖｅｎａ ｃａｖａ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ；Ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ ｐｌａｎｅ；Ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ
正确判断重症患者的容量状态及容量反应性十 分重要，超声测量下腔静脉内径及其变异度因其简 单、无创及可重复性较好逐渐应用于临床。１。Ｊ。最常 采用的部位是剑突下纵切面。然而临床上由于各种 原因不能在剑突下切面观测下腔静脉，而右侧腹腋 中线纵切面可以观测。既往我们的研究。４ｏ显示，剑 突下和右侧腹腋中线纵切面下腔静脉内径值及其变 异度存在显著性差异，只有在剑突下纵切面呼气末 下腔静脉内径值≥２ ｃｍ时两部位的内径才有一致 性，且获得率低，存在误差。我们在进行相关研究时 发现，下腔静脉内径形变指数（ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ， ＳＣＩ）可以弥补上述缺陷。本研究采用超声观测不 同部位的下腔静脉内径ＳＣＩ，为后期探讨下腔静脉 内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系 奠定基础。
表３ ４７例患者下腔静脉横切面在呼气末的 长径、短径及比值的比较（面士ｓ）
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超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的 研究初探
张青刘大为 王小亭 张宏民何怀武 柴文昭 晁彦公 中国重症超声研究组（ＣＣＵＳＧ）
【摘要】 目的采用超声观测不同部位的下腔静脉内径形变指数（ＳＣＩ），为后期探讨下腔静脉 内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础。方法 收集２０１４年１２月—２０１５年 １月人住北京协和医院重症医学科的患者，超声观测剑突下及右侧腹腋中线部位不同呼吸周期的下 腔静脉内径形态，计算下腔静脉内径ＳＣＩ，并进行相关性分析。结果 共入选１０７例患者，６０例患者 因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线２个部位观察、或图像质量欠佳未入选本研究，４７例患者均 同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性２１例，年龄（５９．１±１８．７） 岁；完全机械通气者５例，自主呼吸者４２例。不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径 值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径ＳＣＩ剑突下为１．８７土 ０．７２，右侧腹腋中线为１．８５±０．５９，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。呼气末下腔静脉横切面下腔静脉 内径ＳＣＩ剑突下为１．６９±０．４７，右侧腹腋中线为１．７４±０．５０，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。相关性 分析：横切面吸气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性 （ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．４２４，Ｐ＝０．００３）；横切面呼气末下腔静脉长径值、短 径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８０２，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００； ｒ＝０．８８３，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。结论剑突下和右侧腹腋中线横切面、不同呼吸周期下腔静脉的长径、短径及 下腔静脉内径ＳＣＩ有良好的一致性与相关性，两个部位的测量可以相互替代。
Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ。Ｂｅｉｊｉｎｇ ＪＤＤ刀０．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｍｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ｌｉｌｔ Ｄａｗｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｌ傩＠Ｊ６ａ ｃｏｒｎ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ（ＳＣＩ）ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ（ＩＶＣ）
纵切面下腔静脉内径值（ｍｍ，莺±ｓ）
３．不同部位吸气末下腔静脉横切面下腔静脉 内径值：见表２，不同部位吸气末下腔静脉横切面下 腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表２ ４７例患者下腔静脉横切面在吸气末的 长径、短径及比值的比较（ｉ±Ｓ）
注：ＳＣＩ：形变指数
４．不同部位呼气末下腔静脉横切面下腔静脉 内径值：见表３，不同部位呼气末下腔静脉横切面下 腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
ａｒｅａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａ】【ｍａｒｙ ｌｉｎｅ．’ｒｈｅ ＳＣｌ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２访ｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ａｎｄ ５ ｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ａｃｈｉｅｖｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ Ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ ｐｌａｎｅ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ．（１）Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ＩＶＣ ｏｎ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｐｌａｎｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ ａｒｅａ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｅｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｆ Ｐ＝
生堡囱型苤圭！！！！生！旦筮丝鲞箜§翅ｇ坐！』！！！！翌丛塑：』！塑！！！！：！！！：塑：盟！：！
结果 １．一般资料：共人选１０７例患者，１００例 （９３．５％）患者只能获得剑突下和右侧腹腋中线 １个部位观察；６０例因不能同时获得剑突下和右侧 腹腋中线２个部位观察，或图像质量欠佳未人选本 研究；４７例（４３．９％）患者均同时获得剑突下和右侧 腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性 ２１例，年龄（５９．１－Ｌ－１８．７）岁，身高（１６５．１５±７．１８） ｅｍ，体重（６４．３１±１４．２４）ｋｇ；完全机械通气者５例， 自主呼吸者４２例。 ２．不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下 腔静脉内径值：见表１，不论是吸气末还是呼气末， 不同部位下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ ４７例患者不同部位、不同呼吸状态下腔静脉
ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｕｂｅｏｓｔａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ－ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ ｒｅｓｅａｒｅｈ ａｂｏｕｔ ＳＣＩ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｓｔａｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｒｉｔｉｃａｌ
资料和方法
１．一般资料：收集２０１４年１２月—２０１５年１月 入住我科的患者，人选标准：超声能在剑突下和右侧 腹腋中线部位同时观察到下腔静脉且图像清晰；排
除标准：上述两个部位只有一个部位或两个部位均 不能观察者，或图像质量不清晰，或两个部位能观察 但不能在同一矢状面者。
２．方法：每例患者入科后２４ ｈ内完成超声检 查，患者平卧位，于右侧腹腋中线经肝纵切面和剑突 下纵切面观察下腔静脉，在肝静脉入下腔静脉开口 处远端０．５—１ ａｍ或下腔静脉人右心房开口处远端 ２～３ ａｍ为观测点，使用ＧＥ Ｓ６超声机（能同时显示 心电图波形和呼吸波形），１．５～３．６ Ｍｈｚ探头，操作 前连接心电图，根据呼吸波形确定是呼气末与吸气 末，在剑突下及右侧腹腋中线部位找到下腔静脉，观 测不同呼吸周期下腔静脉内径，然后自上述部位旋 转９０度保持与腹壁垂直，观察到腹主动脉横切面呈 圆形时，观测横切面呼气末、吸气末下腔静脉长径、 与之相垂直的短径（最宽处）（图１～８），计算下腔 静脉内径ＳＣＩ，下腔静脉内径ＳＣＩ为下腔静脉长径 与短径的比值。
０．００１）ａｎｄ ａｔ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０２７）．（２）Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｌｌｅ ＳＣＩ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｅｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔ ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ．（３）Ｔｈｅ ｉｎｔｅｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ
３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件包进 行统计学分析，计量资料采用均数－４－标准差表示，两 组问比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。
注：图中包括心电图及呼吸波形，红点表示呼吸周期的吸气末和呼气末
图１超声检查：剑突下纵切面吸气末下腔静脉内径
图２超声检查：剑突下纵切面呼气末下腔静脉内径
Ｔｈｅ ｍａｘｉｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＸＤ）ａｎｄ ｔｌｌｅ ｍｉｎｉｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＩＤ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｌｙ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ
Ｄａｗｅｉ＋，Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｔｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｈｏｎｇｍｉｎ，胁
Ｈｕａｉｗｕ，ｔｈａｉ Ｗｅｎｚｈａｏ，Ｃｈａｏ地ｎｇｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ（ＣＣＵＳＧ）．’Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｅｋｉｎｇ
万方数据
．论著．
史堡凼型苤查！！！！生！旦筮丝源自文库筮！塑坠ｉ！』！！！！里丛型：』！些！Ｑ！ｉ：ｙ！！：塾：盟！：！
ｍｉｄ—ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｅｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００）ａｎｄ ａｔ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（ＳＣＩ：ｒ＝０．８８７， Ｐ＝０．０００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ ｐｌａｎｅｆｒｏｍ ｓｕｂｅｏｓｔａｌ ａｒｅａ ａｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｆｒｏｍ ｍｉｄ— ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｉｔｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｐｌａｃｅｄｂｙ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．
ⅣＣ ａｎｄ ｔｈｅ ＳＣＩ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｏｎ ｌｘａｎｓｖｅｉ商ｐｌａｎｅ ｆｒｏｍ ｓｕｂｏｏｓｔａｌ ａｒｅａ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｅｌｌ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１５．０６．００４ 基金项目：卫生公益性行业科研专项经费项目（２０１２０２０１ １） 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科（张青、刘大为、王小亭、张宏民、 何怀武、柴文昭）；清华大学第一附属医院ＩＣＵ／急诊科（晁彦公） 通信作者：刘大为，Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｕ９８＠１６３．ｃｏｍ
图３超声检查：右
侧腹腋中线纵切面吸气末下腔静脉内径 图４超声检查：右侧腹腋中线纵切面呼气末下腔静脉内径 图５超声检查：剑突下横
切面吸气末下腔静脉内径
图６超声检查：剑突下横切面呼气末下腔静脉内径 图７超声检查：右侧腹腋中线横切面吸气末下
腔静脉内径
图８超声检查：右侧腹腋中线横切面呼气末下腔静脉内径
万方数据
【关键词】超声检查；腔静脉，下；横切面；形变指数
Ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｓｅｃ６０ｎ ｐｌａｎｅ ｉｎ
Ｑ垤，Ｌｉｕ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｔｅｓ ｂｙ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｚｈａｎｇ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｖｅｎａ ｃａｖａ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ；Ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ ｐｌａｎｅ；Ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ
正确判断重症患者的容量状态及容量反应性十 分重要，超声测量下腔静脉内径及其变异度因其简 单、无创及可重复性较好逐渐应用于临床。１。Ｊ。最常 采用的部位是剑突下纵切面。然而临床上由于各种 原因不能在剑突下切面观测下腔静脉，而右侧腹腋 中线纵切面可以观测。既往我们的研究。４ｏ显示，剑 突下和右侧腹腋中线纵切面下腔静脉内径值及其变 异度存在显著性差异，只有在剑突下纵切面呼气末 下腔静脉内径值≥２ ｃｍ时两部位的内径才有一致 性，且获得率低，存在误差。我们在进行相关研究时 发现，下腔静脉内径形变指数（ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ， ＳＣＩ）可以弥补上述缺陷。本研究采用超声观测不 同部位的下腔静脉内径ＳＣＩ，为后期探讨下腔静脉 内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系 奠定基础。
表３ ４７例患者下腔静脉横切面在呼气末的 长径、短径及比值的比较（面士ｓ）
史堡凼型盘盍！Ｑ！！生鱼旦筮塾鲞笠垒塑￡！ｉ！』！！！！里丛鱼：鱼堕！Ｑ！！：！！！：丝：盟！：！
超声观测不同部位下腔静脉内径形变指数的 研究初探
张青刘大为 王小亭 张宏民何怀武 柴文昭 晁彦公 中国重症超声研究组（ＣＣＵＳＧ）
【摘要】 目的采用超声观测不同部位的下腔静脉内径形变指数（ＳＣＩ），为后期探讨下腔静脉 内径ＳＣＩ与重症患者容量状态、容量反应性的关系奠定基础。方法 收集２０１４年１２月—２０１５年 １月人住北京协和医院重症医学科的患者，超声观测剑突下及右侧腹腋中线部位不同呼吸周期的下 腔静脉内径形态，计算下腔静脉内径ＳＣＩ，并进行相关性分析。结果 共入选１０７例患者，６０例患者 因不能同时获得剑突下和右侧腹腋中线２个部位观察、或图像质量欠佳未入选本研究，４７例患者均 同时获得剑突下和右侧腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性２１例，年龄（５９．１±１８．７） 岁；完全机械通气者５例，自主呼吸者４２例。不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下腔静脉内径 值比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。吸气末下腔静脉横切面下腔静脉内径ＳＣＩ剑突下为１．８７土 ０．７２，右侧腹腋中线为１．８５±０．５９，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。呼气末下腔静脉横切面下腔静脉 内径ＳＣＩ剑突下为１．６９±０．４７，右侧腹腋中线为１．７４±０．５０，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。相关性 分析：横切面吸气末下腔静脉长径值、短径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性 （ｒ＝０．８６６，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．４２４，Ｐ＝０．００３）；横切面呼气末下腔静脉长径值、短 径值、下腔静脉内径ＳＣＩ，剑突下与右侧腹腋中线有相关性（ｒ＝０．８０２，Ｐ＝０．０００；ｒ＝０．８８７，Ｐ＝０．０００； ｒ＝０．８８３，Ｐ＝０．ｏｏｏ）。结论剑突下和右侧腹腋中线横切面、不同呼吸周期下腔静脉的长径、短径及 下腔静脉内径ＳＣＩ有良好的一致性与相关性，两个部位的测量可以相互替代。
Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ。Ｂｅｉｊｉｎｇ ＪＤＤ刀０．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｍｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ｌｉｌｔ Ｄａｗｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄｗｌｉｌ傩＠Ｊ６ａ ｃｏｒｎ
Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｃｈａｎｇｅ ｉｎｄｅｘ（ＳＣＩ）ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ（ＩＶＣ）
纵切面下腔静脉内径值（ｍｍ，莺±ｓ）
３．不同部位吸气末下腔静脉横切面下腔静脉 内径值：见表２，不同部位吸气末下腔静脉横切面下 腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
表２ ４７例患者下腔静脉横切面在吸气末的 长径、短径及比值的比较（ｉ±Ｓ）
注：ＳＣＩ：形变指数
４．不同部位呼气末下腔静脉横切面下腔静脉 内径值：见表３，不同部位呼气末下腔静脉横切面下 腔静脉内径值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
ａｒｅａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａ】【ｍａｒｙ ｌｉｎｅ．’ｒｈｅ ＳＣｌ ｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（４２访ｔｈ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ａｎｄ ５ ｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ）ａｃｈｉｅｖｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ Ｏｎ ｔｒａｎｓｖｅｒｓａｌ ｐｌａｎｅ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ．（１）Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ＩＶＣ ｏｎ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｐｌａｎｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ ａｒｅａ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｒｏｍ ｔｈａｔ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｅｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｆ Ｐ＝
生堡囱型苤圭！！！！生！旦筮丝鲞箜§翅ｇ坐！』！！！！翌丛塑：』！塑！！！！：！！！：塑：盟！：！
结果 １．一般资料：共人选１０７例患者，１００例 （９３．５％）患者只能获得剑突下和右侧腹腋中线 １个部位观察；６０例因不能同时获得剑突下和右侧 腹腋中线２个部位观察，或图像质量欠佳未人选本 研究；４７例（４３．９％）患者均同时获得剑突下和右侧 腹腋中线下腔静脉横切面的观察，男性２６例，女性 ２１例，年龄（５９．１－Ｌ－１８．７）岁，身高（１６５．１５±７．１８） ｅｍ，体重（６４．３１±１４．２４）ｋｇ；完全机械通气者５例， 自主呼吸者４２例。 ２．不同部位、不同呼吸状态下腔静脉纵切面下 腔静脉内径值：见表１，不论是吸气末还是呼气末， 不同部位下腔静脉纵切面下腔静脉内径值比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ ４７例患者不同部位、不同呼吸状态下腔静脉
ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｕｂｅｏｓｔａｌ ａｒｅａ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ－ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｕｔｕｒｅ ｒｅｓｅａｒｅｈ ａｂｏｕｔ ＳＣＩ ａｎｄ ｖｏｌｕｍｅ ｓｔａｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １０７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｒｉｔｉｃａｌ
资料和方法
１．一般资料：收集２０１４年１２月—２０１５年１月 入住我科的患者，人选标准：超声能在剑突下和右侧 腹腋中线部位同时观察到下腔静脉且图像清晰；排
除标准：上述两个部位只有一个部位或两个部位均 不能观察者，或图像质量不清晰，或两个部位能观察 但不能在同一矢状面者。
２．方法：每例患者入科后２４ ｈ内完成超声检 查，患者平卧位，于右侧腹腋中线经肝纵切面和剑突 下纵切面观察下腔静脉，在肝静脉入下腔静脉开口 处远端０．５—１ ａｍ或下腔静脉人右心房开口处远端 ２～３ ａｍ为观测点，使用ＧＥ Ｓ６超声机（能同时显示 心电图波形和呼吸波形），１．５～３．６ Ｍｈｚ探头，操作 前连接心电图，根据呼吸波形确定是呼气末与吸气 末，在剑突下及右侧腹腋中线部位找到下腔静脉，观 测不同呼吸周期下腔静脉内径，然后自上述部位旋 转９０度保持与腹壁垂直，观察到腹主动脉横切面呈 圆形时，观测横切面呼气末、吸气末下腔静脉长径、 与之相垂直的短径（最宽处）（图１～８），计算下腔 静脉内径ＳＣＩ，下腔静脉内径ＳＣＩ为下腔静脉长径 与短径的比值。
０．００１）ａｎｄ ａｔ ｅｎｄ ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０２７）．（２）Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｌｌｅ ＳＣＩ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｆｒｏｍ ｓｕｂｃｏｓｔａｌ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｍｉｄ．ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｉｎｅ ｂｏｔｈ ａｔ ｅｎｄ ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔ ｅｘｐｉｒａｔｉｏｎ．（３）Ｔｈｅ ｉｎｔｅｍａｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ
３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件包进 行统计学分析，计量资料采用均数－４－标准差表示，两 组问比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。
注：图中包括心电图及呼吸波形，红点表示呼吸周期的吸气末和呼气末
图１超声检查：剑突下纵切面吸气末下腔静脉内径
图２超声检查：剑突下纵切面呼气末下腔静脉内径