院感原因分析整改措施(共7篇)
关于院感存在问题原因分析及整改措施
关于院感存在问题原因分析及整改措施院感（医院感染）是指患者在医院接受诊疗过程中因各种原因导致的新出现的、或局限于医院内的感染。
院感问题的存在是一个严重的健康管理问题，会给患者的康复和医院的声誉带来极大的影响。
本文将分析院感存在的问题原因，并提出相关的整改措施。
一、院感存在的问题原因分析：1.医疗过程的交叉感染：医院内病人众多，各种疾病患者混合在一起，感染机会增加。
医务人员和患者之间的接触方式多样，传输途径广泛。
而医务人员操作不当，消毒措施不到位，导致感染传播。
2.医疗设备的清洁不彻底：医疗设备使用频繁，很容易造成交叉感染。
设备清洁不彻底或不符合消毒规范的处理方式，可能会成为细菌滋生的场所。
3.空气传播的感染：医院内患者密集，病原体悬浮在空气中，通过呼吸道传播给其他患者。
就诊区域的空气流通不畅，设备老化或不符合要求，空气质量不达标，容易引发院感。
4.医院环境不洁净：医院是公共场所，人员流动性大，易受外界病菌污染。
清洁人员清扫不彻底，消毒措施不科学，导致医院环境不洁净。
二、院感问题的整改措施：1.加强职工培训和规范操作：医务人员是院感问题的重要环节，应加强对其的培训和教育，提高其对院感问题的认知和敏感性。
规范操作流程，提高操作规范意识，降低院感传播风险。
2.进一步加强医疗设备的清洁和消毒：建立设备清洁和消毒标准，加强对医疗设备的维护和管理，确保设备的清洁和消毒到位。
在设备共享使用之前进行消毒，以避免交叉感染的发生。
3.完善医院环境管理制度：建立健全环境管理制度，加强对医院环境的监管和治理。
增加清洁人员数量，提高其服务质量，确保医院环境整洁、干净。
定期检测空气质量，改善空气流通系统，降低院内空气传播感染的风险。
4.宣传教育：通过多种渠道向患者和医务人员普及院感问题的相关知识，提高其对院感问题的重视程度。
组织专题讲座和讨论会，分享院感问题的案例，以提高大家的警觉性。
5.审查和改进医院管理制度：保障医院管理制度的科学性和规范性。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施范文医院感染质量控制是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。
然而，在实际工作中，我们发现院感质控检查存在一些问题，影响了院感工作的有效推进。
本文将对这些问题进行原因分析，并提出相应的整改措施。
一、存在的问题1.手卫生执行不力：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员在接触患者前后，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。
这可能导致病原体的传播，增加患者感染的风险。
2.消毒隔离措施落实不到位：在实际操作中，部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定，如未及时更换污染的医疗器械，未做好医疗废物的分类处理等。
3.医院感染病例监测与报告不规范：在院感质控检查中，我们发现部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够规范，如未及时报告医院感染病例，未做好感染源的追踪等。
4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，对院感的认识存在误区，未能及时更新院感知识，影响了院感工作的推进。
二、原因分析1.手卫生执行不力：部分医务人员对院感的重要性认识不足，未能充分认识到手卫生在预防感染传播中的关键作用。
同时，医院在手卫生设施配备方面也可能存在不足。
2.消毒隔离措施落实不到位：部分医务人员对消毒隔离措施的重要性认识不足，未能严格执行消毒隔离规定。
此外，医院在消毒隔离设施配备方面也可能存在不足。
3.医院感染病例监测与报告不规范：部分医务人员对医院感染病例的监测与报告不够重视，可能认为医院感染病例的监测与报告工作繁琐，对工作积极性产生影响。
4.院感知识培训不足：部分医务人员对院感知识掌握不足，可能因为医院对院感知识的培训不足，或者医务人员自身对院感知识学习的积极性不高。
三、整改措施1.加强手卫生管理：医院应加强对医务人员手卫生的培训，提高医务人员对手卫生的重视程度。
同时，医院应配备充足的手卫生设施，方便医务人员进行手卫生操作。
2.加强消毒隔离措施的落实：医院应加强对医务人员消毒隔离措施的培训，提高医务人员对消毒隔离措施的执行力度。
院感自查存在问题原因分析及整改措施
院感自查存在问题原因分析及整改措施一、前言医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医务人员安全和医院的整体形象。
为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，我院开展了院感自查工作。
现将自查中发现的问题及原因分析，以及整改措施予以阐述。
二、存在问题及原因分析1. 存在问题（1）手卫生执行不到位：部分医务人员在诊疗活动中，手卫生意识不强，未严格执行手卫生规范。
（2）无菌操作不严格：部分医务人员在无菌操作过程中，未严格遵守无菌技术原则，导致无菌操作污染。
（3）消毒隔离措施不落实：部分科室消毒隔离措施不到位，如消毒剂浓度不准确、消毒时间不足等。
（4）医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类不清、标识不明确，存在医疗废物泄露、流失等安全隐患。
（5）抗菌药物使用不合理：部分医务人员对抗菌药物使用指征掌握不严，存在滥用抗菌药物现象。
2. 原因分析（1）手卫生执行不到位原因① 手卫生知识缺乏：部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏手卫生知识。
② 手卫生设施不完善：部分科室手卫生设施不足，如洗手池、快速手消毒剂等。
③ 工作繁忙：部分医务人员在繁忙的工作中，容易忽视手卫生。
（2）无菌操作不严格原因① 无菌技术培训不足：部分医务人员无菌技术培训不到位，对无菌操作要求不熟悉。
② 责任心不强：部分医务人员责任心不强，对无菌操作重视程度不够。
③ 督导力度不够：科室管理层对无菌操作的督导力度不够，导致医务人员无菌操作意识不强。
（3）消毒隔离措施不落实原因① 消毒剂管理不规范：部分科室消毒剂管理混乱，如浓度不准确、更换不及时等。
② 消毒设备不完善：部分科室消毒设备不足，影响消毒效果。
③ 消毒隔离知识普及不够：部分医务人员对消毒隔离知识掌握不足，导致消毒隔离措施不落实。
（4）医疗废物管理不规范原因① 医疗废物分类不清：部分医务人员对医疗废物分类标准掌握不熟悉，导致分类不清。
② 医疗废物处理设施不完善：部分科室医疗废物处理设施不足，如专用废物收集容器等。
院感自查存在问题原因分析及整改措施
院感自查存在问题原因分析及整改措施一、存在的问题1. 医院感染管理意识不强：部分医务人员对医院感染管理的重要性认识不足，缺乏预防感染的基本知识和技能。
2. 医院感染监测不到位：部分科室未严格执行医院感染监测制度，未能及时发现和控制感染源。
3. 消毒隔离措施不严格：部分医务人员对消毒隔离知识掌握不足，未能严格执行消毒隔离措施。
4. 手卫生状况不佳：部分医务人员手卫生意识不强，未能做到严格的手卫生操作。
5. 医疗废物处理不当：部分医务人员对医疗废物的分类、包装、运输、处置等环节掌握不熟练，存在一定的环保隐患。
6. 医院感染培训和教育不足：部分医务人员未能接受系统的医院感染培训，对感染控制知识掌握不足。
7. 医院感染报告制度不健全：部分医务人员对医院感染报告制度了解不够，未能及时报告感染事件。
8. 感染防控设施不完善：部分医院感染防控设施陈旧、不足，影响感染控制的实施。
二、原因分析1. 管理层面：医院感染管理体制不健全，缺乏有效的监管机制。
2. 人员因素：医务人员感染控制知识不足，缺乏感染防控意识。
3. 制度因素：医院感染相关制度不完善，未能严格执行。
4. 培训因素：医院感染培训和教育不足，医务人员对感染控制知识掌握不足。
5. 设施因素：感染防控设施不完善，影响感染控制的实施。
三、整改措施1. 加强医院感染管理意识：提高医务人员对医院感染管理的重视程度，加强感染防控知识的培训。
2. 完善医院感染监测体系：严格执行医院感染监测制度，提高感染事件的发现和控制能力。
3. 严格消毒隔离措施：加强消毒隔离知识培训，提高医务人员的消毒隔离操作水平。
4. 提高手卫生状况：加强手卫生知识宣传，提高医务人员的手卫生操作规范性。
5. 优化医疗废物处理流程：加强医疗废物处理知识的培训，提高医务人员的环保意识。
6. 加强医院感染培训和教育：制定系统的医院感染培训计划，提高医务人员的感染控制能力。
7. 完善医院感染报告制度：加强医院感染报告制度的宣传和培训，提高医务人员的报告意识。
院感原因分析整改措施范文11篇
5、开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6、做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关 人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用， 使各项工作落实到实处。
【篇5】院感原因分析整改措施
（一）、存在的问题
1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的 认
识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着 硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。
2、各项制度欠缺。
院感原因分析整改措施范文11篇
院感原因分析整改措施范文11篇
［篇1］院感原因分析整改措施
20xx年I。月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督 查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后,我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫 生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录,加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一 次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝 对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。
2、对使用中的消毒剂（酒精、碘优、戌二醛等）每月监测一次。
院感存在问题原因分析及整改措施院感检查常见问题整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施院感检查常见问题整改措施一、存在的问题1. 思想意识方面：部分医院工作人员对院感工作的重视程度不够，存在侥幸心理，认为院感事件不会发生在自己身上，对院感知识的掌握和应用不够熟练。
2. 操作规范方面：在实际操作中，部分医务人员的手卫生、无菌操作、医疗废物处理等环节存在不规范现象，导致病原体传播的风险增加。
3. 环境管理方面：部分医院的环境清洁和消毒工作不到位，治疗室、病房等区域存在污染源，增加了患者感染的风险。
4. 感染监测方面：医院的感染监测体系不够完善，对病原体的检测、报告和控制能力有待提高。
5. 教育培训方面：医院的院感教育培训不足，医务人员对院感知识的掌握和应用水平有待提高。
二、原因分析1. 管理层面：医院管理层对院感工作的重视程度不够，导致院感防控措施落实不到位。
2. 人员配置：部分医院的院感工作人员配备不足，无法全面负责医院的感染防控工作。
3. 规章制度：医院的规章制度不健全，导致院感防控措施无法有效执行。
4. 医务人员培训：医务人员的院感教育培训不足，对院感知识的掌握和应用水平不高。
5. 患者因素：患者对院感知识的缺乏，不配合院感防控措施的实施。
三、整改措施1. 提高认识：医院管理层和医务人员要充分认识到院感工作的重要性，树立院感防控意识。
2. 完善制度：建立健全院感管理制度，明确各部门和人员的职责，确保院感防控措施的落实。
3. 培训教育：加强院感知识的培训教育，提高医务人员的院感防控能力。
4. 规范操作：严格执行手卫生、无菌操作、医疗废物处理等规范，降低病原体传播风险。
5. 环境管理：加强医院环境的清洁和消毒工作，消除污染源，减少患者感染风险。
6. 监测预警：建立健全感染监测体系，提高病原体的检测、报告和控制能力。
7. 强化考核：对院感工作进行定期考核，对存在的问题进行整改，确保院感防控措施的有效实施。
8. 患者教育：加强患者院感知识的宣传教育，提高患者的配合度。
院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施一、院感存在问题原因分析医院感染（院感）是指患者在医院接受治疗或护理过程中，因病原体传播而引起的感染。
院感问题严重影响了患者安全和医疗质量，以下是对院感存在问题原因的详细分析：1. 医院感染管理机制不健全部分医院感染管理机制不完善，未形成科学、系统、规范的管理体系。
主要表现在以下几个方面：（1）感染管理部门设置不合理，人员配备不足，专业素质不高。
（2）感染管理制度不完善，缺乏对重点部门、重点环节和重点人群的监管。
（3）感染监测和报告体系不健全，信息反馈不及时。
2. 医务人员防控意识薄弱部分医务人员对院感防控的认识不足，缺乏主动防控意识。
具体表现为：（1）对手卫生、无菌操作等基本规范执行不到位。
（2）对院感防控知识掌握不足，不能及时发现和处理感染风险。
（3）在患者治疗和护理过程中，忽视了对患者的保护性隔离。
3. 医疗设备设施不完善部分医院医疗设备设施不完善，不能有效保障患者安全。
主要表现在以下几个方面：（1）病房环境差，通风不良，易导致病原体传播。
（2）医疗设备清洗、消毒不彻底，存在交叉感染风险。
（3）缺乏必要的防护设施，如防护服、口罩等。
4. 抗菌药物使用不规范部分医院对抗菌药物的使用缺乏规范化管理，导致抗菌药物滥用。
具体表现为：（1）医生对抗菌药物知识掌握不足，不能合理选用抗菌药物。
（2）抗菌药物使用指征不明确，过度依赖抗菌药物。
（3）抗菌药物使用剂量和疗程不当，导致细菌耐药性增加。
5. 患者自身因素部分患者自身因素导致院感风险增加，如：（1）免疫力低下，如老年人、婴幼儿、慢性病患者等。
（2）长期卧床，易导致肺部感染、尿路感染等。
（3）合并多种疾病，增加感染风险。
二、整改措施针对上述原因，以下是对院感整改措施的详细阐述：1. 完善医院感染管理机制（1）建立健全感染管理部门，提高人员配备和专业素质。
（2）完善感染管理制度，加强对重点部门、重点环节和重点人群的监管。
（3）建立感染监测和报告体系，及时反馈信息。
科室院感存在问题原因分析及整改措施精选
科室院感存在问题原因分析及整改措施精选院感，即医院感染，是指在医疗机构中，患者在接受诊疗过程中所获得的感染。
院感问题一直备受关注，因为它不仅影响患者的康复，还可能导致医疗事故和纠纷。
以下是对科室院感存在问题的原因分析及整改措施。
一、原因分析1. 医院环境问题：医院建筑设计不合理，导致空气流通不畅，有利于细菌和病毒的滋生。
医院内部清洁度不够，地面潮湿，墙壁、床栏等容易滋生细菌。
2. 医疗设备问题：部分医疗设备未经严格消毒，或者消毒方法不当，导致病菌残留。
医疗器械的污染是导致医院感染的重要因素之一。
3. 医护人员问题：医护人员的手卫生意识不强，未严格按照手卫生规范操作。
部分医护人员在工作过程中，未能严格执行无菌操作规程，导致感染风险增加。
4. 患者因素：患者自身免疫力低下，容易受到感染。
部分患者携带病原体，如多重耐药菌等，增加了医院感染的风险。
5. 管理问题：医院感染管理体制不健全，缺乏有效的监督和考核。
医院感染防控措施落实不到位，如隔离制度、消毒制度等。
6. 病毒变异：病毒变异速度较快，使得原有的防控措施难以发挥作用。
例如，新型冠状病毒（COVID-19）的变异株不断出现，给院感防控带来了巨大压力。
二、整改措施1. 改善医院环境：对医院建筑进行改造，提高空气质量。
加强医院内部清洁工作，保持地面干燥，定期对墙壁、床栏等进行消毒。
2. 严格医疗设备管理：对医疗设备进行定期检查和消毒，确保消毒方法正确。
引进先进的医疗设备，提高设备消毒效果。
3. 加强医护人员培训：提高医护人员的手卫生意识，严格按照手卫生规范操作。
加强医护人员无菌操作规程的培训，降低感染风险。
4. 提高患者免疫力：针对免疫力低下的患者，采取相应的防护措施。
加强对患者的教育，提高患者的院感防控意识。
5. 完善管理体制：建立健全医院感染管理体制，加强对感染防控工作的监督和考核。
确保医院感染防控措施得到有效落实。
6. 加强病毒变异监测：加大对病毒变异的监测力度，及时掌握变异情况。
院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施医院感染问题一直是医疗行业关注的焦点。
院感不仅威胁患者的健康和生命安全，也会给医疗机构带来负面影响。
因此，加强医院感染管理，分析院感存在问题的原因，并提出有效的整改措施，对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
一、院感存在问题的原因分析1. 医务人员手卫生意识不强手卫生是预防医院感染的重要措施之一，但部分医务人员手卫生意识不强，存在手卫生知识缺乏、手卫生设施不完善等问题。
这使得医务人员在接触患者时容易将病原体传播给患者，增加了医院感染的风险。
2. 无菌操作不规范无菌操作是预防医院感染的关键措施之一，但部分医务人员在手术、穿刺、输液等操作中存在无菌观念不强、操作不规范等问题。
这使得病原体容易侵入患者体内，导致感染。
3. 医疗废物处理不当医疗废物处理不当是导致医院感染的重要原因之一。
部分医疗机构存在医疗废物分类不明确、处理不当、回收不规范等问题。
这使得病原体在医院内传播，增加了医院感染的风险。
4. 环境清洁消毒不彻底医院环境清洁消毒是预防医院感染的重要措施之一。
但部分医疗机构存在环境清洁消毒不彻底、消毒液使用不当等问题。
这使得病原体在医院内传播，增加了医院感染的风险。
5. 医院感染监测不及时医院感染监测是预防医院感染的重要措施之一。
但部分医疗机构存在医院感染监测不及时、监测方法不规范等问题。
这使得医院感染的风险难以及时发现和控制。
二、院感整改措施1. 加强手卫生管理加强手卫生管理是预防医院感染的关键措施之一。
医疗机构应加强手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识。
同时，完善手卫生设施，确保医务人员在接触患者时能够及时进行手卫生。
2. 规范无菌操作规范无菌操作是预防医院感染的关键措施之一。
医疗机构应加强无菌操作培训，提高医务人员无菌观念。
同时，加强对无菌操作的监督检查，确保医务人员在手术、穿刺、输液等操作中能够规范进行无菌操作。
3. 加强医疗废物处理加强医疗废物处理是预防医院感染的重要措施之一。
院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施一、原因分析医院感染（院感）是医疗机构中普遍关注的问题，它不仅关系到患者的安全和治疗效果，也影响到医院的声誉和医疗质量。
以下是对院感存在问题的原因分析：1. 医院管理制度不完善医院管理制度是保障医院正常运行的基础，但在实际操作中，部分医院管理制度存在漏洞，如：感染控制组织不健全，没有设立专门的感染管理部门或人员；感染控制措施落实不到位，对感染控制工作的重视程度不够；医院内部感染预防与控制培训不足，医护人员对感染控制知识的掌握程度不高。
2. 医疗设备与设施不完善部分医院医疗设备陈旧，清洁和消毒设备不足；医疗环境布局不合理，不利于感染控制；一次性医疗用品管理不善，存在使用过期、不合格产品的情况。
3. 医护人员操作不规范医护人员在操作过程中，没有严格遵守无菌操作规程；没有正确使用防护用品，如手套、口罩等；对感染病例的监测和报告不及时，导致感染源传播。
4. 患者自身因素患者免疫力低下，容易感染；患者及家属对医院感染的认识不足，不重视个人卫生；患者之间的交叉感染。
5. 社会环境因素社会公共卫生体系不完善，导致医院感染防控压力增大；社会风气浮躁，部分患者及家属不配合医院感染控制工作；医疗资源分配不均，部分医院条件简陋，感染控制难度大。
二、整改措施1. 完善医院管理制度建立健全感染控制组织，设立专门的感染管理部门和人员；制定严格的感染控制措施，确保各项制度落实到位；加强对感染控制工作的监督与考核，提高医护人员对感染控制工作的重视程度。
2. 提升医疗设备与设施水平加大投入，更新医疗设备，提高医疗质量；优化医疗环境布局，降低感染风险；加强一次性医疗用品管理，确保产品合格。
3. 规范医护人员操作组织医护人员进行感染控制知识培训，提高无菌操作意识；制定严格的操作规程，确保医护人员遵守；建立感染病例监测与报告制度，及时发现和处理感染源。
4. 关注患者自身因素提高患者免疫力，加强营养支持；加强对患者及家属的感染防控教育，提高个人卫生意识；采取隔离措施，避免患者之间的交叉感染。
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施
院感质控检查存在问题原因分析及整改措施一、存在问题原因分析1. 人力资源管理不足（1）人力资源配置不合理：医院感染管理专职人员数量不足，无法满足日常院感管理需求。
（2）人员培训不足：部分医护人员对院感知识掌握不牢固，导致院感防控措施落实不到位。
2. 制度不完善（1）制度不健全：医院感染管理制度不完善，部分制度缺乏针对性和可操作性。
（2）制度执行不力：部分医护人员对院感制度的重视程度不够，导致制度执行不力。
3. 设施设备不完善（1）硬件设施不足：部分医院感染管理设施设备不完善，如手卫生设施、消毒设备等。
（2）设备维护不及时：设备维护保养不到位，影响院感管理效果。
4. 消毒隔离措施不到位（1）手卫生执行不力：部分医护人员手卫生意识不强，导致手卫生执行不到位。
（2）消毒隔离措施不严格：部分医护人员在操作过程中，未能严格执行消毒隔离措施。
5. 环境卫生管理不善（1）环境卫生清洁不彻底：部分医院环境卫生清洁工作不到位，导致医院环境细菌滋生。
（2）医疗废物处理不规范：医疗废物分类、收集、处理过程中存在不规范现象。
6. 监测与反馈机制不健全（1）监测力度不足：医院感染监测力度不足，无法及时发现和解决问题。
（2）反馈机制不完善：监测结果反馈不及时，导致整改措施无法及时落实。
二、整改措施1. 加强人力资源管理（1）优化人力资源配置：合理配置医院感染管理专职人员，确保人员数量满足工作需求。
（2）加强人员培训：开展多种形式的院感知识培训，提高医护人员对院感防控的认识和技能。
2. 完善制度（1）健全制度体系：完善医院感染管理制度，确保制度具有针对性和可操作性。
（2）强化制度执行：加强医护人员对院感制度的重视，确保制度得到有效执行。
3. 提高设施设备水平（1）加大投入：增加医院感染管理设施设备投入，提高硬件水平。
（2）加强设备维护：定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。
4. 落实消毒隔离措施（1）强化手卫生意识：加强医护人员手卫生教育，提高手卫生执行率。
院感自查问题及整改措施记录7篇
院感自查问题及整改措施记录7篇院感就是医院感染。
医院感染的定义:医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。
以下是我整理的院感自查问题及整改措施记录7篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感自查问题及整改措施记录篇1 日前，贵局在对我单位院感管理专项调研、督查中，发现我单位在院感管理方面存在诸多不足，贵局现场向我单位提出了整改意见。
现将我单位关于院感管理工作的整改措施汇报如下：1、进一步完善和健全院级院感管理领导小组组织机构，在此基础上，明确各科室院感管理责任人，各级负责人明确分工，明确职责，责任到人，留意落实。
2、制订培训计划，对各级院感管理负责人及全体员工进行业务培训，并进行考核，让全体员工熟知并把握院感管理知识，落实于日常工作之中。
3、完善院感管理各项规章制度，制度上墙并付诸于工作实践，各科室(部门)严格根据院感管理规章制度要求，做好院感把握管理工作，重点落实消毒供给、院感监测、工作记录、检查督促、工作流程等工作。
4、每周医院将定期进行行政查房，检查和督促院感管理落实情况，严格逗硬奖惩制度未落实的，限期予以整改并进行复查，根据情节，处以相应经济惩罚已经落实的，继续保持，对落实较好的科室予以嘉奖。
5、保证医疗质量与平安是开展医疗业务工作的基础，医院将无上限拨付资金，人财物全力协作，全面落实院感管理工作。
6、日常工作中，加强重点科室的院感把握管理工作，将眼科、手术室、治疗室、换药室等科室作为重点监管科室，严格履行各项院感管理制度加强医疗废物的处置管理工作及传染病申报管理工作。
总之，我单位将严格根据国家关于院感管理的相关法规制度要求，专心开展院感把握工作，做到有组织、有制度、有措施、有记录，有监督，切实落实院感把握管理各项工作。
院感自查问题及整改措施记录篇2 过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。
医院感染管理存在问题及改进措施7篇
医院感染管理存在问题及改进措施7篇医院感染管理存在问题及改进措施11存在的问题1.1组织机构不健全，领导重视不够部分医院领导对医院感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，有的医院领导认为院感科可有可无，院感工作“只花钱，不赚钱”在人力、物力、财力方面缺少投入。
大部分医院感染委员会未履行委员会职责，未按要求定期召开会议及开展相应的工作。
有的二级及二级以下医院无三级医院感染管理组织，有的医院虽建立了完整管理体系，但运行不好，形同虚设。
1.2管理制度不健全，全员培训不到位部分医院院感管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位。
大多数医院缺乏全员性医院感染知识培训，特别是二级以下的医院医院感染管理人员很少甚至从未参加医院感染管理知识培训，对院感相关的法律法规、院感管理规范、消毒技术规范及院感新知识新信息一无所知。
1.3滥用抗生素普遍存在当今广谱高效的抗生素日益增多，药源丰富，使用方便，某些医生为获得更多的经济效益，对用药指针掌握不严，采用多种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。
1.4医院感染监测工作不到位部分医院领导观念未转变，认为院感科是护士养老的地方，大部分院感专（兼）职人员是由不同医护转行而来，管理及业务知识欠缺。
又由于院感管理人员不足，平时监督检查力度比较小，前瞻性和目标性监测难以做到位，院感病例存在漏报、迟报现象。
绝大部分医院未设细菌室，日常监测工作无法进行。
1.5医务人员自我防护意识淡薄，对手卫生的执行依从性差手部卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，大多数医务人员手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防护意识淡薄，对“标准预防”概念模糊不清，未按“标准预防”的措施执行，这样很容易發生院内交叉感染。
1.6医疗器械清洗、消毒不规范大多数医院均未采取器械集中清洗，很多医院无专门清洗消毒供应室，均在科室作清洗打包再送高压灭菌，根本不用说清洗步骤及流程，内镜的清洗、消毒处理不符合规范要求，无高压气枪、水枪，未使用酶洗，内镜数量不够，达不到消毒灭菌的时间要求。
院感原因分析整改措施(共7篇)
院感原因分析整改措施（共7篇）院感原因分析整改措施（共7篇）第1篇院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题1.专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3.没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5.医务人员手卫生知晓率.执行率低。
6.个别科室器械包.器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗.消毒，供应室未开展生物监测。
7.医院未开展多重耐药菌监测。
8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9.污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施1.加强专职人员的学_与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2.组织科室学_医院感染各项制度，使制度落到实处。
3.积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学_微生物（已经在地区医院学_中）。
在新医院组建微生物室。
4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5.加强培训，通过统计各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6.各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8.院感科加强检查。
院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施一、存在的问题1. 管理组织与制度欠缺：医院领导对医院感染工作缺乏正确的认识，没有形成有效的管理组织，制度不健全，导致医院感染防控工作无法得到有效落实。
2. 专职人员不符合规定：缺乏专业的院感管理人员，未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议，导致医院感染防控知识普及不足。
3. 制度知晓率低：医院感染各项制度未能得到有效普及，知晓率不高，执行不到位。
4. 设施设备不足：缺乏微生物室、细菌室等基本设施，未开展环境卫生学监测，导致无法及时发现和控制感染源。
5. 手卫生问题：医务人员手卫生知晓率、执行率低，增加了医院感染的风险。
6. 医疗器械清洗问题：个别科室器械包、器械清洗不干净，供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测，导致医疗器械存在污染风险。
7. 消毒液管理问题：医院未开展多重耐药菌监测，有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录，个别科室紫外线强度监测未按时进行，导致消毒工作不到位。
8. 医疗废物处理问题：污水处理无日常运行监测记录，医疗废物警示标识不全，导致废物处理不当，增加了感染风险。
9. 传染病报告与处置问题：医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练，导致疫情无法得到及时控制。
二、原因分析1. 缺乏专业知识：医院领导对医院感染管理知识缺乏，对医院感染工作的重要性认识不足。
2. 人力资源不足：缺乏专业的院感管理人员和医护人员，导致医院感染防控工作无法得到有效开展。
3. 制度执行不力：制度虽健全，但执行力度不够，导致感染防控工作流于形式。
4. 设施设备不完善：医院硬件设施不足，导致无法开展全面的感染防控工作。
5. 医护人员素质参差不齐：部分医护人员对医院感染防控知识掌握不足，导致感染防控工作落实不到位。
三、整改措施1. 提高认识：加强医院领导及全体员工的医院感染防控知识培训，提高对医院感染工作的重视程度。
院感存在问题原因分析及整改措施范文
院感存在问题原因分析及整改措施范文医院感染问题一直是医疗行业关注的焦点，其存在的原因复杂多样，对医院感染问题进行深入分析，并提出针对性的整改措施，是保障患者安全、提高医疗服务质量的关键。
以下是一篇关于院感存在问题原因分析及整改措施的范文，字数超过900字。
医院感染问题原因分析及整改措施一、引言医院感染问题严重影响患者康复，增加医疗负担，甚至危及患者生命安全。
我国卫生部门对医院感染问题高度重视，制定了一系列规章制度，但医院感染事件仍时有发生。
为了有效控制医院感染，提高医疗服务质量，本文分析了医院感染问题的原因，并提出相应的整改措施。
二、医院感染存在问题的原因分析1. 医院硬件设施不完善部分医院硬件设施陈旧，床位紧张，导致患者密度过大，增加了感染的风险。
此外，部分医院感染防控设施不足，如洗手间、消毒设施等，使得感染防控措施难以落实到位。
2. 医院管理制度不健全医院管理制度不健全，导致感染防控工作落实不到位。
部分医院未设立专门的感染管理部门，或者感染管理部门职能发挥不充分，难以对医院感染工作进行全面、有效的监督和管理。
3. 医护人员感染防控意识薄弱部分医护人员感染防控意识薄弱，对医院感染防控知识掌握不足。
在实际工作中，未能严格按照感染防控规范操作，如手卫生、无菌操作等，增加了感染的风险。
4. 患者自身因素患者自身因素也是导致医院感染的重要原因。
部分患者免疫力低下，容易受到病原体的侵袭。
此外，患者在医院内的活动范围较广，若感染防控措施不到位，容易导致病原体传播。
5. 病原体变异和耐药随着抗生素的广泛使用，病原体不断变异和产生耐药性，使得感染防控难度加大。
部分病原体具有高度传染性，如多重耐药菌等，一旦防控不力，将导致严重后果。
三、整改措施1. 完善医院硬件设施医院应加大投入，改善硬件设施，提高患者就诊环境。
增加床位，降低患者密度，减少感染风险。
完善感染防控设施，确保感染防控措施得以有效实施。
2. 建立健全医院管理制度医院应设立专门的感染管理部门，明确职责，加强对感染防控工作的监督和管理。
院感原因分析与整改措施【七篇】
院感原因分析与整改措施【七篇】整改，汉语词汇，拼音zhěnggǎi，释义为整顿并改革。
以下是我整理的院感缘由分析与整改措施，仅供参考，大家一起来看看吧。
第1篇: 院感缘由分析与整改措施根据上级开展医院感染专项检查指示精神，深化贯彻落实《医院感染管理方法》仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和掌握传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治力量，保障人民群众的健康和生命平安。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。
二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2、有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。
手卫生管理方面：1、有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生学问把握状况，均熟识手卫生学问。
3、洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染学问与掌握意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
关于院感原因分析与整改措施
关于院感原因分析与整改措施一、引言院感，即医院感染，是指患者在就医过程中被感染的病情。
院感严重影响患者的康复和病情恶化，同时也给医护人员的工作和生活带来了很大的困扰。
为了提高医疗质量和确保患者的健康安全，寻找院感的原因并采取相应的整改措施变得尤为重要。
二、院感原因分析1. 空气感染：空气中携带的细菌、病毒等病原体可以通过呼吸道传播，导致院感的发生。
医院空气质量不达标、通风不良、医疗设备和设施不易清洁以及医护人员个人卫生不良都会增加空气感染的风险。
2. 病人之间交叉感染：医院是一个集中大量病人的地方，病人之间容易产生接触交叉感染。
病人个人卫生不良、缺乏隔离措施、医疗设备的共用以及患者管理不善等都是交叉感染的原因。
3. 医护操作不规范：医护人员在操作过程中如果不遵守洗手、穿戴手套、消毒等操作规程，很容易将细菌、病毒等带入患者体内，引发院感。
4. 医疗废物处理不当：医院产生的医疗废物如果没有得到妥善处理，将会造成环境污染，并可能增加细菌传播的风险。
例如，丢弃的注射器、药瓶等可能被野狗或其他动物拾食，带出医院，进而传播疾病。
5. 患者个人抵抗力低：一些患者由于自身健康状况较差，在接受治疗过程中容易感染病原体，进而导致院感的发生。
三、院感整改措施1. 提高空气质量：医院应定期检测空气质量，确保空气中的微生物、细菌等病原体在合理限度内。
加强通风系统的维护和改进，保证空气流通。
医院设施和设备的选择应符合卫生要求，并定期进行维护和清洁。
2. 加强交叉感染控制：医院应加强患者的隔离管理，根据感染风险和传播途径，将患者分级隔离，避免交叉感染的发生。
加强医疗设备的清洁消毒工作，确保设备符合卫生要求。
提醒患者和家属注意个人卫生，加强手部卫生、咳嗽礼仪等教育宣传。
3. 规范医护操作行为：加强对医疗人员的培训，让其知道正确的操作流程和规范，包括手卫生、穿戴手套、消毒等关键环节。
医院也可以使用现代科技手段来监控医护操作，确保操作的规范执行。
院感自查存在问题原因分析及整改措施范文(通用篇)
院感自查存在问题原因分析及整改措施范文(通用篇)一、存在问题分析1.信息记录不全在院感自查中发现，部分医护人员在记录患者信息时存在信息不全的情况。
这种情况可能导致医护人员在后续治疗过程中对患者的状况不够了解，从而影响治疗效果。
2.消毒措施不到位在手术室和诊疗室的消毒工作中存在一些问题，有些医护人员在消毒工作中并未按照规定的程序和标准进行操作，导致消毒效果不佳，增加了院内感染的风险。
3.医废处理不规范在医院的医疗垃圾处理中，存在一些医废并未得到规范处理的情况。
有些医护人员并未按照规定将医废分类处理，导致医废混在一起，增加了感染传播的可能性。
4.医护人员个人卫生不达标部分医护人员在工作中存在个人卫生不达标的情况，如不及时洗手、不穿戴手套等行为，这些不良习惯可能会导致院内感染的发生。
5.手术设备维护不当手术中使用的医疗设备是患者安全的重要保障，但是在实际工作中发现，有些手术设备的维护并不到位，没有按照规定的时间和标准进行维护和清洁，这可能会导致器械感染的风险增加。
6.医院环境清洁度不够医院环境的清洁度是院感防控的基础，但在实际工作中发现，有些科室的清洁度并不到位，有些角落和物品并未及时清洁，容易滋生细菌和病毒，增加院内感染的风险。
二、整改措施1.加强信息记录培训为了解决信息记录不全的问题，医院应加强对医护人员信息记录的培训，提高他们对患者信息记录的重视程度，并建立相关的监督机制，对信息记录不规范的医护人员进行指导和纠正。
2.加强消毒知识培训为了提升消毒工作的质量，医院应加强对医院消毒知识的培训，确保医护人员掌握正确的消毒程序和方法，并建立定期检查制度，对消毒工作不到位的科室进行指导和检查。
3.加强医废处理监管医院应建立医废处理规范的流程和制度，明确责任人和处理程序，加强对医废处理的监管和检查，确保医废得到及时、规范处理，防止医废污染环境和传播感染。
4.加强个人卫生教育医院应加强医护人员个人卫生教育，提醒他们在工作中重视个人卫生习惯的养成，如及时洗手、穿戴手套等，建立健康的工作习惯，减少院感传播的可能性。
院感存在问题原因分析及整改措施范文
院感存在问题原因分析及整改措施范文一、问题原因分析院感，即医院感染，是指患者在医院接受医疗过程中出现的新发或加重的感染，它是医院质量安全管理中的一个重要问题。
院感的存在对患者、医务人员以及医院运营都会造成严重影响，因此需要深入分析存在的问题原因，并制定相应的整改措施。
1.1 医务人员的行为习惯医务人员作为医院感染管理的重要角色，他们的行为习惯直接关系到院感的发生。
医务人员可能存在忽视手卫生、不戴手套、不正确佩戴口罩等不良行为习惯，导致院感的发生。
1.2 医院内部环境卫生医院作为一个密闭的空间，内部的卫生环境对院感的发生起到至关重要的作用。
医院的清洁度管理可能存在不到位、不规范的问题，导致院感交叉感染的发生。
1.3 患者自身因素患者自身的免疫力水平、感染风险以及个人行为等因素也会影响院感的发生。
部分患者可能存在免疫力低下的情况，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，导致感染的发生。
1.4 用药不规范医院内用药不规范也可能导致院感的发生。
用药不规范包括用药不当、剂量超量等问题，这些都可能导致患者出现药物副作用或者耐药性，从而进一步加重了院感的发生。
二、整改措施2.1 加强医务人员培训医务人员是防控院感的第一道防线，医院应该加强对医务人员的培训，普及手卫生、个人防护、常规消毒等基本知识，帮助医务人员养成良好的行为习惯，减少院感的发生。
2.2 完善环境卫生管理医院应该加强环境卫生管理，定期进行清洁消毒，提高清洁质量，减少交叉感染的风险。
同时，医院应该建立完善的消毒制度和监测机制，确保各项消毒工作的规范执行。
2.3 强化患者宣教医院在患者入院前，应该进行相关宣教，向患者传达正确的消毒、防护知识，提醒患者合理用药、正确佩戴口罩等，帮助患者自我保护，降低院感的风险。
2.4 优化用药流程医院应该优化用药流程，建立科学的用药管理制度，减少用药错误、剂量超量等问题的发生。
医院应该加强对药品的监测和审查，确保医生开具的处方符合规范，避免用药不规范导致的院感。
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院感原因分析整改措施（共7篇）院感原因分析整改措施（共7篇）第1篇院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题1.专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3.没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5.医务人员手卫生知晓率.执行率低。
6.个别科室器械包.器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗.消毒，供应室未开展生物监测。
7.医院未开展多重耐药菌监测。
8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9.污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施1.加强专职人员的学_与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2.组织科室学_医院感染各项制度，使制度落到实处。
3.积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学_微生物（已经在地区医院学_中）。
在新医院组建微生物室。
4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5.加强培训，通过统计各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6.各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8.院感科加强检查。
9.污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10.传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科年9月26日第2篇护理.院感整改措施护理院感整改措施1.坚持周一或周二督查院感.护理。
2.规范使用输液巡视卡3.化药.配药双签名4.各种无菌包.无菌物品按效期先后顺序排列5.完善护理不良事件报告制度登记6.全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7.完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。
如住院病人安全标识防滑.防跌倒.防褥疮8.住院部护士对病人病情了解不全面，健康不到位。
9.住院病人要做到“六洁”，即脸.头发.手足.口腔.会阴及床单位清洁。
10.医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室.时间。
11.护理核心制度需全面掌握12.有计划练_护理操作，护理业务学_。
第3篇科室院感整改措施科室院感整改措施篇1院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题1.专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2.医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3.没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4.开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5.医务人员手卫生知晓率.执行率低。
6.个别科室器械包.器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗.消毒，供应室未开展生物监测。
7.医院未开展多重耐药菌监测。
8.有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9.污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10.医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施1.加强专职人员的学_与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2.组织科室学_医院感染各项制度，使制度落到实处。
3.积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学_微生物（已经在地区医院学_中）。
在新医院组建微生物室。
4.开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5.加强培训，通过统计各科室洗手液.速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6.各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7.在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8.院感科加强检查。
9.污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10.传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科20XX年9月26日篇2院感工作自查整改措施清远市新城医院院感工作整改措施一.规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小.重量.形状.及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。
二.规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。
三.严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.2碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。
2.一次性无菌用物开包必须注明时间.日期.开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。
3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。
4.1200氯消净及75酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。
5.高压灭菌严格掌握排气.压力（121-126）.指示卡监测，记录符合标准.规范。
6.治疗区.检查室.抢救室.手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手.浸泡液.相应区域空气培养一次，有记录。
四.加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五.加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙.衣.裤.鞋，防护眼镜，防护面罩。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。
六.加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。
七.加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类.收集.运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠.防蚊蝇.防蟑螂.防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。
附件医院感染管理质量检查标准医院办公室二一二年二月一日审批制订办公室20XX年12月1日医院感染管理质量检查标准篇3护理.院感整改措施护理院感整改措施1.坚持周一或周二督查院感.护理。
2.规范使用输液巡视卡3.化药.配药双签名4.各种无菌包.无菌物品按效期先后顺序排列5.完善护理不良事件报告制度登记6.全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7.完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。
如住院病人安全标识防滑.防跌倒.防褥疮8.住院部护士对病人病情了解不全面，健康不到位。
9.住院病人要做到“六洁”，即脸.头发.手足.口腔.会阴及床单位清洁。
10.医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室.时间。
11.护理核心制度需全面掌握12.有计划练_护理操作，护理业务学_。
第4篇整改措施及原因分析篇一如何进行原因分析和拟定整改措施如何进行原因分析和拟定整改措施注常常看到很多企业写工作不符合或质量问题原因分析及拟定整改措施存在各种各样的问题。
有的问题可能是培训不到位问题，有的问题可能是理解不到位问题。
针对种种问题特拟定本文进行培训。
一.原因分析方法（一）象钻头一样一层一层往问题的深处钻下去，深究原因（注这是美国通用汽车公司精益生产要求）1.第一钻正确的过程（操作者自查）（略）2.第二钻正确的工具（操作者自查）（略）3.第三钻正确的零件（操作者自查）（略）4.第四钻零件的质量是否合格5.第五钻工艺是否合理.正确6.第六钻产品设计是否合理.适用7.第七钻排除16钻外的需联合各部门或高层一起商讨的复杂问题（二）用提问的方式，问5个why ，以找到问题产生的原因1.持续地问“为什么”直到找到问题的原因为止。
此过程有时亦称为“问5次为什么”因为问了5次为什么，就很有发掘问题原因的机会。
2.视问题的复杂程度，质疑“为什么”的次数可能多于或少于5次。
举例来说，假设你看到一位工人，正将铁屑洒在机器之间的通道地面上。
他答“因为地面有点滑，不安全。
” 他答“因为那儿有油渍。
” 他答“因为机器在滴油。
” 他答“因为油是从联结器泄漏出来的。
” 他答“因为联结器内的橡胶油封已经磨损了。
”如上所示，经常地利用问5次为什么，就可以确认出问题的原因以及采取对策。
如上例的纠正措施，可采用金属油封来取代橡胶油封，以断然地阻止继续漏油。
（三）复杂问题的原因分析可采用穷举法的检查表来找出原因1.案例一过程质量问题原因检查表（略）2.案例二顾客投诉问题原因检查表（略）（四）原因分析的统计技术方法可以用鱼翅图来找（略）二.拟定整改措施整改措施顺序1.纠正2.纠正措施3.预防措施（一）纠正1.纠正的意思，跟我们平时发现写错别字后，把它改正过来是一样的道理2.纠正的方法1）应急措施（即当场控制方法）针对产品质量问题或国家认可实验室出具的检测报告出现问题，需要立即采取的纠正及补救措施，可称为应急或临时性措施，以防止不合格品或不合格报告继续流出到下道工序或顾客处。
2）除了必须及时采取的应急措施外，对其余问题的纠正，其实施的时间可以允许有一定的时间段。
（二）原因分析对应的纠正措施1.具体措施和分工1）过程问题如文件已规定，再确认操作人员为何违规如是技术文件策划责任，则分配到技术部门进行整改。
如是违规问题，应进行相应扣罚后，再进行再次培训。
初步分析不合格产品或问题应该在什么工序或步骤中被发现，是在制造工序中.在制造后（如最终检验）或在发货（提交报告）前，并确认为何没有在发货（提交报告）前被发现的原因。