综合治疗根尖肉芽肿52例体会

综合治疗根尖肉芽肿52例体会

王　勇,史滨琦,孙明华

(哈尔滨市口腔医院,黑龙江哈尔滨150010)

摘要:目的　探讨根尖肉芽肿的综合治疗措施与疗效。方法　选择104例根尖肉芽肿病例,随机分成2组,观察组52例,局麻下以锐利刮匙刮净根尖区肉芽组织,必要时行根尖切除术,然后行1次性根管治疗术;另外52例为对照组,采用传统根充糊剂加牙胶根管充填治疗。结果　综合治疗组痊愈42例,有效8例,无效2例,有效率96115%;对照组痊愈24例,有效18例,无效10例,有效率80177%。结论　综合疗法清除病灶彻底,治疗时间短,疗效高,不易复发。

关键词:口腔医学;根尖肉芽肿;综合治疗

学科分类代码:32014430 中图分类号:R7811344 文献标识码:B

文章编号:1004-5775(2004)06-0447-02

Experience on Combined Treatment of R oot Apex G ranuloma

W ANG Y ong,SHI Bin-qi,S UN Ming-hua

(The Stomatology Hospital of Harbin City,Harbin150010,China)

Abstract:Objective　T o discuss the combined treatment methods and curative effects for root apex granuloma.Methods 104cases of such disease were divided into2group.The therapy group was treated with clearance of granuloma at lo2 cal anesthesia with root resection.The control group was treated with classical root canal overfilling of gel.Results　42 cases were healed with total effective96.15%in therapy group.24cases were healed with total effective rate80.77%in control group.C onclusion　The combined treatment could rem ove the lesion com pletely with short time,g ood effect and less relapse.

K ey w ords:Stomatology;Apex granuloma;C ombined treatment

根尖肉芽肿是慢性根尖周炎的主要病变类型,它是以根尖部的牙槽骨和牙骨质被破坏吸收,骨质破坏的区域由炎性肉芽组织所取代。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖肉芽肿〔1〕。

近3年来,我们通过对104例根尖肉芽肿病人进行分组治疗,其中52例采用1次性根管治疗配合根尖切除刮治术的综合治疗手段,取得了良好的疗效。现报告如下。

1　资料与方法

111　一般情况

选择全身健康的慢性根尖肉芽肿病人104例,其中男性57例,女性47例。年龄22～45岁,平均年龄3315岁。采用单盲随机法分为2组,其中综合治疗组52例,男29例,女23例,平均年龄3413岁;对照组52例,男28例,女24例,平均年龄3217岁。112　临床资料

全部104例病人均为上前牙慢性根尖肉芽肿, 89例病人出现牙龈窦管,其中65例窦管口位于患牙根尖部的唇颊侧牙龈表面,14例窦管口位于患牙腭侧牙龈表面;另外15例病人则因无龈瘘,但出现牙冠变色、失去光泽、咀嚼不适而被发现。病程最短者6个月,最长者2年。

113　影像学表现

X线根尖片显示:患牙根尖部可见一圆形低密度改变影像,边界较清晰,透射区范围较大,一般直径不超过1cm,而周围的骨质则正常。

114　治疗方法

治疗组:局麻下在患牙根尖部牙龈上作弧形切口,翻钻骨膜瓣,去骨开窗,显露患牙根尖后,以锐利刮匙刮净根尖区病变肉芽组织,必要时行根尖切除术,然后行1次性根管治疗术,以含碘仿的根充糊剂充分充填根管;刮除干净根尖区超充的充填材料,生理盐水冲洗创腔,腔内置碘仿制剂,较大创腔者可于腔内置明胶海绵填充,缝合关闭创口。对照组:应用传统的根充糊剂加用牙胶尖根管充填法配合经龈瘘根端刮除术。

2　疗效标准

痊愈:治疗1年后,患牙牙龈窦道消失,牙周软组织颜色正常,牙齿咀嚼功能正常,牙齿无病理性松动,无叩痛。X线片显示:患牙根尖无吸收现象,原有骨质低密度改变区消失。有效:治疗1年后,患牙牙龈窦道消失,牙周软组织颜色正常,牙齿病理性松动减轻,无明显叩痛,能进软食。X线片显示:患牙根尖轻度吸收,原有根端低密度区密度增高。无效:治疗1年后,患牙牙龈窦道未消失,牙齿病理性松动仍存在,牙周软组织轻度充血,叩痛仍存在。X线片显示:患牙根尖明显吸收,根端区低密度改变仍存在。

3　结果(见表1)

表1　2组治疗结果

组别例数

治疗效果(例)

痊愈有效无效

有效率(%)

综合治疗组52428296115对照组5224181080177

P<0101

经统计学计算,2组治疗方法疗效有显著差异〔2〕。

寰椎环绕器的研制及在寰枢椎融合手术中的应用

张　勇,刘常胜,王　冬,崔明宇,张　峰,刁振斌

(大庆市第一医院骨科,黑龙江大庆163000)

关键词:骨科学;应用;制作;寰椎环器;寰枢椎融合

学科分类代码:32012745 中图分类号:R68115 文献标识码:B

文章编号:1004-5775(2004)06-0448-01

枢椎齿状突骨折、枢椎椎弓骨折及寰枕关节畸形等疾病可致上颈椎不稳,临床需行寰枢椎融合等手术治疗。术中将钢丝穿过寰椎后弓时,操作难度较大,一旦损伤脊髓,会造成高位截瘫,严重者出现呼吸、循环障碍,直接危及患者生命。为解决这一棘手问题,我科经过多年的实践,成功地研制出寰椎环绕器,并应用于临床。报告如下。

1　解剖学测量与环绕器构成

2000-06开始,我们对30例成人寰椎后弓、寰椎后弓与枢椎椎板间隙、寰椎后弓与枕骨间隙等解剖结构进行准确测定。相关解剖结构的测定值如下:寰椎后弓平均长216cm,上下径510mm,前后径410mm;寰椎后弓与枢椎椎板间隙平均宽317mm;寰椎后弓与枕骨间隙平均宽411mm。根据以上解剖数据设计、制作寰椎环绕器,环绕器前部为一凸侧封闭、凹测敞开的弧槽形结构,其半径为215cm,弧长为212cm,宽310cm,厚218mm,其前端有一自开口侧向背侧走行的斜面,与弓背成∠30°;后方连接宽大的六棱形手柄,长12cm。

2　临床资料

选自我科2001-07～2002-10收治的枢椎齿状突陈旧骨折骨不连4例,其中女3例,男1例。寰枕关节先天畸形、寰枕不稳1例,为女性;风湿性寰椎横韧带断裂、寰枢椎不稳1例,为男性。年龄27～46岁,平均41岁。

3　方法

分别采用寰枢椎融合术及寰枕融合术治疗。术中先以骨膜剥离子将寰椎后弓上下筋膜及韧带充分剥离,再将环绕器于枢椎椎板与寰椎后弓间隙缓慢穿入,使其凹侧紧贴寰椎内侧骨面,于寰枕间隙引出,再将钢丝沿寰椎环绕器通道顺利穿过寰椎后弓。临床应用5例,均1次成功。4　讨论

枢椎齿状突陈旧骨折骨不连、寰枕关节先天畸形、风湿性寰椎横韧带断裂等病变,均可导致寰枕关节不稳及寰枢椎不稳。因此,寰椎与枕骨间必然出现异常活动、关节脱位。关节脱位后,若压迫脊髓及神经根可出现肢体剧烈疼痛及不同程度高位截瘫。若脊髓损伤严重,可引起呼吸、循环停止,病人死亡。故为确保病人的生命安全,此类病人必须接受寰枕融合或寰枢椎融合等手术治疗,术中关键步骤是将钢丝穿过寰椎后弓,此时有误伤脊髓的可能。当钢丝穿过寰椎后弓后,一般用止血钳钳夹钢丝前端,向外牵拉钢丝时经常出现松脱,由于钢丝自身的弹性,必然发生钢丝向椎管内反弹,这是该手术操作中最危险的过程,极易造成脊髓损伤,致呼吸、循环障碍,危及患者生命。

我科设计、制作的寰椎环绕器,与寰椎后弓及其周围的解剖结构完全适应,操作时更为合理。此外,环绕器的截面为半环形,而非封闭的圆形。因此,空间占位最大限度的缩小,操作时不会因体积过大而挤压硬膜,造成脊髓的意外损伤。术中于寰椎与枢椎间隙将环绕器旋入,若穿入困难时,可将枢椎椎板咬除少许,环绕器紧贴寰椎后弓内侧壁通过寰椎后弓,与寰枕间隙穿出,此过程中,环绕器不会接触硬脊膜及脊髓。穿过并固定环绕器,钢丝可在环绕器弧槽与寰椎后弓内壁之间构成的通道内安全、顺利地穿过寰椎后弓。通过以上操作,彻底避免了术中钢丝穿过寰椎时,可能损伤脊髓的危险,不但省时、而且合理。在寰枢、寰枕融合术操作安全性方面,迈出了坚实的一步。

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2004-03-18)

4　讨论

对照组采用传统的治疗方法,由于行牙根尖病变区刮治术时,经牙龈外部窦道或患牙牙周间隙进入病变区,因操作角度和器械活动范围受限,从而导致根尖部病变区不能完全彻底刮除,继而影响了治疗效果。综合治疗组因采用牙龈翻瓣开窗刮治术,配合根尖切除术,这样可使根尖部病变组织达到完全彻底的清除。另外,患牙根尖局部创腔内置碘仿明胶海绵,可使碘离子慢慢释放,从而达到长期抗炎的效果。

2组疗法治疗根尖肉芽肿经临床对比实验证明:综合治疗具有清除根尖病灶彻底,治疗时间短、痛苦小、疗效快,效果显著、彻底、持久,不易复发、成功率高,值得临床上推广应用。

参考文献:

〔1〕樊明文1牙体牙髓病学〔M〕1第1版1北京:人民卫生出版社,20001

〔2〕杨树勤1卫生统计学〔M〕1第2版1北京:人民卫生出版社,19921

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2004-03-08)