正畸拔牙部位选择PPT课件

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二、非常规性拔牙
▪ 原则上任何牙齿都可以作为非常规性拔牙 的对象，这些牙齿一般有严重的龋坏、发 育不良、畸形及错位等。非常规性拔牙不 强调拔牙的补偿性和对称性，具有拔牙少、 牙移动距离小、疗程短等优点；但也存在 着中线不正、咬合关系不良等缺点。临床 上常见的非常规拔牙包括以下几种。
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非常规性拔牙
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正畸治疗时拔牙部位的选择
▪ 常规性拔牙 ▪ 非常规性拔牙 ▪ 预防性拔牙
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一、常规性拔牙
▪ 常规性拔牙一般是指在四个象限中各拔除 一个前磨牙，以保证牙弓的对称性和上、 下牙弓的牙合关系协调。其拔牙模式主要 有44/44、55/55等
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常规性拔牙
▪ 1、44/44模式：
▪
第一前磨牙是正畸治疗中最常拔除的对象，徐如生曾报道，
形"面容。
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常规性拔牙
▪ 2、55/55模式： ▪ 临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与 ▪ 牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，拔牙患者的前
牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关，如果选择 拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他还认为治疗面 部外形无明显前突的病例，应选择性拔除第二前磨牙。 Schwab提出“边缘病例”（Bordline case），即牙列拥 挤2.5－５ｍｍ间隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙 过度后退。Castrol则从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙， 他认为第一前磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在牙 合组成中起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二 前磨牙。
▪ 1、下颌切牙 ▪ 很早就有人注意到，在牙合发育中许多人
因下颌牙量较上颌牙量相对比率大而出现 下颌前牙拥挤，从而提出为保持上、下牙 弓关系和谐，应补偿性拔除下颌切牙。
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非常规性拔牙
▪ Bolton总结出“Bolton”指数的概念，提出了下颌 牙量与上颌牙量之间必须有合适的比率，当前牙 比率大于正常值时，常拔除下颌切牙进行减数矫 治。该类患者的特点位；（1）上颌牙列正常； （2）后牙咬合关系正常；（3）下颌切牙严重拥 挤。Canut等认为，对轻度拥挤的Ⅲ类错牙合及前 牙反牙合也可以拔除下颌切牙进行矫治。
正畸拔牙部位选择
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ห้องสมุดไป่ตู้
综述
▪ 在治疗错牙合畸形时，往往需要先获得间隙，方能 矫治牙列拥挤和上、下牙弓的前后关系不调，拔牙矫 治是常采用的一种方法。1851年Lider最早报告拔牙矫 治的病例。而Angle则认为要建立口面部最和谐的关系， 应该保存全部牙齿，并提出"牙弓决定基骨"的埋论， 认为通过单纯扩弓即可治疗一切拥挤。但这样治疗后 常常复发。因此，Case、Tweed提出对单纯扩弓不能 矫治的患者仍需要拔牙，认为对牙齿严重拥挤等错牙 合畸形采用拔牙矫治，可维持牙弓、颌骨和肌肉之间 的生理平衡，达到稳定的治疗效果。现在临床医生们 己逐渐接受了拔牙矫治的观点。
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第二磨牙
▪ 3．第二磨牙： ▪ 由Wilson1952年首先倡导拔除第二磨牙，近
年来越来越受到学者们的重视。Quinn 等认 为，拔除第二磨牙的最大优点在于可以得 到更好的面形。Saggers比较了拔除第二磨 牙与第一前磨牙对面形的影响，发现前者 前牙的后移量较后者少，矫治后能得到更 好的面形。
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第一磨牙
▪ ⑵正畸拔除： ▪ 多数学者认为，不应单纯为解除牙列拥挤
而拔除该牙。但是，如前所述，第一磨牙 因情况很差，已无法保留时，可以考虑拔 除。 ▪ Foster认为拔除第一磨牙的时机应根据不同 情况而定，若前牙为轻度拥挤，应在第二 磨牙萌出前拔除；如果前牙严重拥挤，需 要提供间隙，则应在第二磨牙萌出后再拔 除，以防止其间隙为第二磨牙所侵占。
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第一磨牙
▪ ⑴早期拔除： ▪ 在第二磨牙萌出前拔除。赵建国等观察了40例
因严重龋坏等原因拔除第一磨牙的病例，发现 恒牙在萌出时有向近中移动的倾向。如果在810岁拔除该牙，即当第三磨牙在X线片中显影， 第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者， 第二磨牙多数能自然调整到其缺隙，建立良好 的咬合关系，且第三磨牙也能正常萌出。如果 小于10岁再拔除第一磨牙，则第二磨牙很难自 然调整到理想位置，往往还需要辅助性正畸治 疗。
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常规性拔牙
▪ 也有学者提出，II类错牙合的拔牙模式应为55／44III类错 ▪ 牙合的拔牙模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容
易建立中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临 床医师则应适当选择45／45、45／54等拔牙模式。 ▪ 虽然拔除前磨牙为大多数学者所提倡，但亦有人认为单 纯拔除前磨牙并不能预防由于第三磨牙萌出所引起的牙 列拥挤。Richardson研究了１６０例拔除第一磨牙的患 者，发现第三磨牙阻生者仍占28%。Staggers在比较了33 例拔除前磨牙和45例非拔牙矫治的患者后，发现两者第 三磨牙的角度并无显著性差别，表明拔除前磨牙对第三 磨牙的萌出无影响。他认为，为了预防第三磨牙萌出导 致的前牙拥挤，不排除再拔除四颗第三磨牙。
拔牙矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙。这主要是由其解剖
特点决定的:（1）第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近
前牙段或后牙段的拥挤部位；（2）第一、二前磨牙外形相似，
拔除前者后，上、下牙列会出现良好的牙合接触关系。许多
研究表明对严重牙列拥挤和牙弓前突的患者，拔除四个第一
前磨牙进行矫治，能达到令人满意的效果 。
▪
▪
但也有人研究了拔除第一前磨牙对面形的影响，认为拔
除第一前磨牙引起前牙过度后退，会导致"碟形(Dished一in)"
面容，其侧貌似无牙牙合患者。为了预防这种前牙过度后退，
应该选择性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齿。但也有的学者
通过对拔除第一前磨牙患者的软组织测量，发现多数患者经
正畸治疗侧貌有改善，达到了满意的效果，一般不会引起"碟
▪ Foster等认为，下颌切牙拔除以后，下颌前牙有重 叠的趋势，容易复发。但Ridel通过对42例拔除下 颌切牙矫正患者的10年追踪研究，发现其复发率 远低于拔除前磨牙的病例，并能保持良好的覆牙 合、覆盖关系。
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非常规性拔牙
▪ 2．第一磨牙 ▪ 正畸科医师对于拔除该牙有不同的看法。
一种观点基予该牙在口颌系统的重要性， 认为不能拔除；少数人则主张常规拔除。 较普遍的看法认为，如果第一磨牙的情况 很差（例如，因发育不良、严重龋坏、根 尖病等而无法保留时），可以考虑拔除。 其拔除时机有两种情况。