变应性支气管肺曲霉病课件

平面垂直,圆形、 蝌蚪状者或葡萄串状更为常见。
➢ 黏液栓咳出后，呈支气管扩张表现，主要以段或亚段等较
大支气管扩张为主，远端支气管显示正常。这与普通支扩病
变长期存在明显不同，证实ABPA 的中心性支扩主要由于黏
液栓塞引起。
➢ ABPA 的变异型放射学表现也可以是仅见孤立存在的黏液栓,
肺内基本无实质改变。
➢ 持续不变的阴影说明在支气管壁和肺实质存在着不可逆的和 纤维化改变，是以往肺浸润影和支气管扩张、纤维化改变的 结果 ，当病情缓解时病变也持续存在
➢ 空洞形成可以发生在纤维化的阶段。此时很难与肺结核的纤 维空洞相鉴别
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➢ 其他还有气流闭陷（马赛克征）、粘液栓、肺不张、肺纤维 化、小叶中心结节、空洞伴有或不伴有液平
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流行病学
最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中，在支气管哮喘病人中 约占1 ~20%，在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%， 而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为38.6%。 在肺囊性纤维化(CF)病人中约占2 ~15%。
发病年龄：临床上以20-40岁多见，性别无明显差异。 发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。 多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。
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ABPA
由于没有统一的诊断标准和标准化的试验，所以没有确切的 ABPA的发病率
在哮喘中发病率约1-2%至39%（入住ICU的重症哮喘）
这些的哮喘情况多较严重，病程长，发病年龄早，有鼻炎史， 但也可以发生在轻度哮喘
ABPA也可发生在没有哮喘的病人中Leabharlann 2020/11/44
ABPA
其他类型的真菌偶尔也可引起同样的临床症状, 称为变应性 支气管肺霉菌病( allergic bronchopulmonary mycoses
之为变应性支气管肺真菌病。即有念珠菌属、青霉菌属、弯 孢菌属和Dreschleria。
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定义
ABPA变应性支气管肺曲霉病是人体对寄生于 支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的 一种肺部疾病。
其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原 呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管 扩张。
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树芽征是小叶中心分布结节的一种特殊形式。 ➢ 树芽征反映扩张的小叶中心性细支气管管腔被黏液、 脓液
或其他炎性物质等填塞且常伴有细支气管周围炎的一种病理
状态。
➢ 可见于结核的支气管内播散、 感染性细支气管炎、 囊性纤 维化、 泛细支气管炎等。
➢ 由于ABPA 存在细小支气管小叶中心性的非干酪性肉芽肿性 炎的病理过程,所以在HRCT 上也常出现树芽征样表现。
➢ 支气管充满粘液形成“指套征”，粘液咳出后此征消失 支气管内嵌入的粘液可表现 “树芽征”
➢ 扩张的支气管和完全闭塞的支气管（表现为串珠、管状阴影、 圆形阴影、扩张气管的气液平、气管壁增厚、平行线影延及 外周）
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黏液栓：
➢ 支气管黏液栓有呈棒状、 V 字形、 Y 字形等, 由于常与扫描
生理盐水为阴性对照。 ➢ 烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。 ➢ 先进行皮肤点刺试验，若阴性再进行皮内试验，仍然阴性者
则可排除ABPA。 ➢ 皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。 ➢ 皮肤点刺试验敏感性稍差但安全性好。
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辅助检查
胸部X线或CT： ➢胸部影像学特异性表现为中心性支气管扩张，
ABPM)
ABPM中ABPA最常见，其他包括白色念珠菌（candida albicans）、长孺孢霉（helminthosporium spp.)、月状弯孢菌 （curvularia lunata）、夏威夷德氏霉（drechslera hawaiiensis）、葡柄霉（stemphylium languinosum）、酿酒 酵母菌（saccharomyces cerevisiae）、假菌样真菌 （pseudallescheria boydii）也产生同样临床症候群，因此称
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临床表现
临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。 约有31%～69%的患者可咳出黑褐色黏液痰 约90%的患者哮喘发作。 肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，15％的患者可闻及湿性罗音，
约16%的患者可见杵状指。 随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。
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➢ 虽然可累及所有的部位，但上叶、中叶常被累及，上叶受累 与肺结核类似
➢ 肺实变常常是短暂的，即病变可游走（fleeting shadows）。 游走性肺部改变不是ABPA所特有的
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影像学改变
➢ 实变的阴影也可在同一部位反复发生（recurrent fixed shadows）
变应性支气管肺曲霉菌病
allergic bronchopulmonary aspergillosis （ABPA）
陈云霞 2016.11.07
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曲霉菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不 易弯曲
孢子：圆形，卵圆形，直径约5～10μm
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ABPA
1952年在英格兰发现 是一种免疫介导的肺部疾病，由于对曲霉菌抗原过敏引起， 烟曲霉菌最常见 具有潜在破坏性的肺疾病 尽管此疾病主要发生在哮喘病人，但哮喘病人只有少数会发 生ABPA 尽管有一定的家族倾向，家族性的ABPA极少见
约占69%～76%。 ➢可见黏液栓形成。 ➢游走性和反复性肺部浸润影。 ➢部分患者肺不张。 ➢树芽征及马赛克征等。
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影像学改变
➢ 特点为发生于单侧或双侧的肺实变影、类似于腺病的肺门影、 分泌物阻塞的远段支气管影，如“指套征”“牙膏影”和扩 张支气管内的气液平、双轨征（水肿的支气管壁）
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辅助检查
外周血嗜酸粒细胞计数升高（>1.0×109/L） 痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性 血清总IgE抗体明显升高，＞1000IU/ml可诊断ABPA 血清特异性烟曲霉IgE抗体和IgG抗体升高 血清烟曲霉沉淀试验阳性
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辅助检查
曲霉皮肤试验： ➢ 皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验，以组胺作为阳性对照，