儿童血尿的诊断与鉴别诊断
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适时的肾活检有助于尽早明确诊断；可避 免过多及不必要的检查及治疗；便于制定长期 治疗计划，评估预后。
单纯镜下血尿是否活检：
有作者认为从治疗角度不值，因肾穿所见 无助于治疗，如一组36例肾穿后改变治疗仅1 例。
另一种看法认为：
明确了病因，可使医患双方减免了焦虑、 避免了一些不必要的检查、明确了预后。
尿液分析仪（试纸法）
原理∶利用血红蛋白具有过氧化物酶样活性， 可使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出 新生态氧，氧化有关色素原而使之显色。试 纸带即可对完整的红细胞反应，又能测定游 离的血红蛋白、肌红蛋白。 灵敏度为 Hb 150µg/L,
RBC 5-10个/µl 呈阳性反应。
优点：快速、敏感，可做为筛查可疑人群。 缺点：当尿液中某些尿酶存在（过氧化酶）
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
中含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红
细胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时 从破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明 显上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
Leabharlann Baidu活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
G1=5%诊断肾小球血尿敏感性和特异 性可达100%。但亦有认为G1发生假 阳性概率低，但假阴性概率高。
尿红细胞形态
正常红细胞：大小形态与外周血正常RBC相似 轻微变形：小红细胞
影形红细胞 球形红细胞 帽盔状红细胞 严重变形：芽胞状红细胞 5%为肾小球性 面包圈样（环状）或靶样 穿孔状
尿红细胞形态变化的原因
还可能发现某些有可能进展的疾病而获及 时治疗（如FSGS)。
共同的认识：必须密切随访和观察
小儿单纯血尿的常见原因
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞 5个/HP，男孩 0.5%,女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
Ⅱ型红细胞：即皱缩型红细胞，他是除0 型外比较好的红细胞形态。因为它受尿液 的渗透压、PH值等影响很大。多见于各 型肾小球肾炎及上尿路感染的恢复期。
Ⅲ型红细胞：即小型红细胞，他个体小， 比较圆，血红蛋白浓缩，折光性较强。多 见于IgA肾病。
结果解释及其诊断意义
肾小球肾炎的诊断：出现红细胞管型 或肾上皮管型，红细胞多形性大于 80%，形态以Ι型和Ⅲ型为主。
正常人尿中含有一定数量的红细胞 离心尿 <3个/HP 12小时Addis计数 <50万 每日 <150万
血尿的分类
根据尿中红细胞量的多少： 肉眼血尿 镜下血尿
根据有无临床症状： 有症状血尿 无症状血尿
根据尿中红细胞来源： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿
肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
无症状微量血尿
（microscopic hematuria）是指尿检红细 胞<20个/HP，尿蛋白阴性，血压及体检正 常，肾功能正常，无任何临床症状。常常 在健康查体或因其他疾病就诊时偶然发现。 是儿童时期比较常见的肾脏病症状。
1986年，中华儿科学会对21省市 224291名健康儿童尿筛查，尿检异常 0.85%，其中49.3%为无症状血尿。
或尿中有肌红蛋白时可呈假阳性; 而如尿 中VitC >50mg/L 则呈假阴性反应。
正常健康人群尿分析潜血阳性1.8-5.8%,所 以不能凭此作为诊断血尿的依据。
尿中RBC来源的定位诊断方法
尿红细胞形态 肾脏B超 肾脏CT 肾盂静脉造影 详细询问病史及查体 相关血液检查
血尿定位方法
肉眼血尿的颜色与尿PH有关： 中性或碱性尿液中---呈鲜红或洗肉水样 酸性尿中---浓茶色或烟灰水样 确诊靠显微镜检查
镜下血尿
新鲜清洁中断尿液10ml， 离心15min(1500r/min), 取沉渣镜检，当RBC 3个/HP 或沉渣计数 >8 106/ml(8000/ml)为镜下血尿。
3次以上结果才有病理意义。
上尿路感染的诊断：透明或复合管型， 红细胞多形性大于60%，形态以Ⅱ型为 主，肾上皮细胞易见。
下尿路感染的诊断：红细胞多形性一 般小于50%，形态以0型为主，有白细 胞和脓球。
随访观察
对单纯镜下血尿观察至少2年
有无肉眼血尿发作、是否出现高血压、 肾功有无改变、出现或伴蛋白尿
尿红细胞形态检查需注意
血尿同时存在蛋白尿，尤其24h尿蛋白 >0.3克时，可视为肾小球性血尿。
尿中有红细胞管型，是肾小球性血尿非常 特异的指标。
尿红细胞检查
1979年Brich提出可根据尿中RBC形 态区分肾小球性和非肾小球性血尿。
1992年Tomita对其异形标准化，以出 现G1细胞为准（G1=面包圈、芽胞之 畸形RBC）。
单纯镜下血尿是否活检：
有作者认为从治疗角度不值，因肾穿所见 无助于治疗，如一组36例肾穿后改变治疗仅1 例。
另一种看法认为：
明确了病因，可使医患双方减免了焦虑、 避免了一些不必要的检查、明确了预后。
尿液分析仪（试纸法）
原理∶利用血红蛋白具有过氧化物酶样活性， 可使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出 新生态氧，氧化有关色素原而使之显色。试 纸带即可对完整的红细胞反应，又能测定游 离的血红蛋白、肌红蛋白。 灵敏度为 Hb 150µg/L,
RBC 5-10个/µl 呈阳性反应。
优点：快速、敏感，可做为筛查可疑人群。 缺点：当尿液中某些尿酶存在（过氧化酶）
操作人员的经验水平影响结果。 尿液必须新鲜，放置过久或路途颠簸影响
结果的可靠性。 当尿中RBC量 10-15/HP，此法定位比
较可靠。 尿中出现大量红细胞，如肉眼血尿时，肾
小球性血尿也可表现为正常形态的红细胞， 应重复检查。
尿α2 –巨球蛋白检测
α2 –巨球蛋白（α2-MG）是大分子蛋 白，分子量约77万，正常情况下不能被肾 小球基底膜滤过，故在尿中含量甚微，只 有当肾小球基底膜严重受损或血液成分进 入尿中时，α2-MG才升高。
单纯肾小球性血尿时，由于α2-MG不 被或仅有少量被肾小球基底膜滤过，故尿
中含量很低，而非肾小球性血尿，尿中红
细胞来自破损的小血管，故α2-MG也同时 从破损的血管中溢出，导致尿中α2-MG明 显上升。可用以鉴别血尿来源的一项指标。
Leabharlann Baidu活检指征
持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月 尿蛋白定量>0.2g/d,定性达（+） 伴高血压及氮质血症 伴持续低补体血症 有肾炎或耳聋家族史
G1=5%诊断肾小球血尿敏感性和特异 性可达100%。但亦有认为G1发生假 阳性概率低，但假阴性概率高。
尿红细胞形态
正常红细胞：大小形态与外周血正常RBC相似 轻微变形：小红细胞
影形红细胞 球形红细胞 帽盔状红细胞 严重变形：芽胞状红细胞 5%为肾小球性 面包圈样（环状）或靶样 穿孔状
尿红细胞形态变化的原因
还可能发现某些有可能进展的疾病而获及 时治疗（如FSGS)。
共同的认识：必须密切随访和观察
小儿单纯血尿的常见原因
美国Dodge报告，12000名学龄儿童 中，尿沉渣红细胞 5个/HP，男孩 0.5%,女孩1%，随访3年，70%已转阴。
1974-1989年，日本东京预防医学会对 中小学生尿筛查，无症状血尿发生率小学 生58.6%，中学生37.7%，随访2年结果： 40%恢复，50%无变化，10%有恶化倾向。
正常尿液
Ⅱ型红细胞：即皱缩型红细胞，他是除0 型外比较好的红细胞形态。因为它受尿液 的渗透压、PH值等影响很大。多见于各 型肾小球肾炎及上尿路感染的恢复期。
Ⅲ型红细胞：即小型红细胞，他个体小， 比较圆，血红蛋白浓缩，折光性较强。多 见于IgA肾病。
结果解释及其诊断意义
肾小球肾炎的诊断：出现红细胞管型 或肾上皮管型，红细胞多形性大于 80%，形态以Ι型和Ⅲ型为主。
正常人尿中含有一定数量的红细胞 离心尿 <3个/HP 12小时Addis计数 <50万 每日 <150万
血尿的分类
根据尿中红细胞量的多少： 肉眼血尿 镜下血尿
根据有无临床症状： 有症状血尿 无症状血尿
根据尿中红细胞来源： 肾小球性血尿 非肾小球性血尿
肉眼血尿
当尿中红细胞 >2.5 109/L (1000ml尿液 中含0.5ml血液）时即可出现肉眼血尿。
肾小球滤过膜损伤 RBC在肾小管内受到肾小管渗透压作用 尿PH、尿酶、尿素等因素影响 年龄越小、肾小管越短、渗透浓度的变
化越小、变形越少 检查者经验、技术
我院检验科尿RBC形态检查
红细胞形态分四种： O形红细胞：正常红细胞，多见结石、血 管畸形、下尿路感染及各种肾炎、上尿路 感染的恢复期。 Ι形红细胞：即影形红细胞，红细胞中的血 红蛋白已经几乎完全脱落，形成一个红细 胞的影子。多见于各种急、慢性肾小球肾 炎。
儿童血尿的诊断与鉴别诊断
无症状微量血尿
（microscopic hematuria）是指尿检红细 胞<20个/HP，尿蛋白阴性，血压及体检正 常，肾功能正常，无任何临床症状。常常 在健康查体或因其他疾病就诊时偶然发现。 是儿童时期比较常见的肾脏病症状。
1986年，中华儿科学会对21省市 224291名健康儿童尿筛查，尿检异常 0.85%，其中49.3%为无症状血尿。
或尿中有肌红蛋白时可呈假阳性; 而如尿 中VitC >50mg/L 则呈假阴性反应。
正常健康人群尿分析潜血阳性1.8-5.8%,所 以不能凭此作为诊断血尿的依据。
尿中RBC来源的定位诊断方法
尿红细胞形态 肾脏B超 肾脏CT 肾盂静脉造影 详细询问病史及查体 相关血液检查
血尿定位方法
肉眼血尿的颜色与尿PH有关： 中性或碱性尿液中---呈鲜红或洗肉水样 酸性尿中---浓茶色或烟灰水样 确诊靠显微镜检查
镜下血尿
新鲜清洁中断尿液10ml， 离心15min(1500r/min), 取沉渣镜检，当RBC 3个/HP 或沉渣计数 >8 106/ml(8000/ml)为镜下血尿。
3次以上结果才有病理意义。
上尿路感染的诊断：透明或复合管型， 红细胞多形性大于60%，形态以Ⅱ型为 主，肾上皮细胞易见。
下尿路感染的诊断：红细胞多形性一 般小于50%，形态以0型为主，有白细 胞和脓球。
随访观察
对单纯镜下血尿观察至少2年
有无肉眼血尿发作、是否出现高血压、 肾功有无改变、出现或伴蛋白尿
尿红细胞形态检查需注意
血尿同时存在蛋白尿，尤其24h尿蛋白 >0.3克时，可视为肾小球性血尿。
尿中有红细胞管型，是肾小球性血尿非常 特异的指标。
尿红细胞检查
1979年Brich提出可根据尿中RBC形 态区分肾小球性和非肾小球性血尿。
1992年Tomita对其异形标准化，以出 现G1细胞为准（G1=面包圈、芽胞之 畸形RBC）。