宫颈癌小讲课

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大家好
授课目标
通过对宫颈癌疾病知识的介绍, 让大家了解宫颈癌发生的病因、病理 、疾病发展、临床表现、疾病治疗方 式,对宫颈癌有一个全面的认知,在 了解宫颈癌的同时预防宫颈癌,警惕宫 颈癌。
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授课内容
•宫颈癌概述 •宫颈癌病因 •病理类型 •临床分期 •转移途径 •症状、体征 •治疗 •预防
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概述
治疗方式 手术 手术 手术或放疗 手术或放疗 放疗 放疗,有/或无化疗 手术或放疗 ,有/或无化疗 放疗,有/或无化疗
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• 宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义
AJCC TNM FIGO 病变范围
0
Tis 0
原位癌
T1 Ⅰ 癌限于子宫颈
T1a ⅠA 显微镜诊断临床前浸润癌,间质浸润深度< 5cm,宽度<7cm
出血和白带增多,外观呈乳头状或菜花状 子宫内膜异位症:宫颈有多个息肉样病变
,甚至波及穹隆部 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别
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治疗
应根据临床分期、患者年龄、 全身状况、设备条件和医疗技术水 平决定治疗措施。常用手术、放疗 及化疗等综合应用。
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治疗原则
AJCC期别
0 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB Ⅲ ⅣA ⅣB
1.性质不明细胞 2.细胞形态明显异常,不能确定其良 恶性,需复查核实 3.未分化或退化的可疑恶性细胞 Ⅳ级:高度可疑的恶性细胞,具有恶性特 征但不够典型,需进一步检查核实 Ⅴ级:发现癌细胞,确定为恶性
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鉴别诊断
宫颈糜烂或宫颈息肉:有接触性出血 宫颈结核:有阴道出血、白带增多、局部
溃疡甚至菜花样的赘生物 高颈乳头状瘤:多见于妊娠期,有接触性
Ⅰ1A1 T1a1 ⅠA1 间质浸润深度<3cm,宽度<7cm
Ⅰ1A2 T1a2 ⅠA2 间质浸润深度>3cm,但<5cm,宽度<7cm
T1b ⅠB 临床肿瘤限于子宫颈
Ⅰ1B1 T1b1 ⅠB1 临床肿瘤<4cm
Ⅰ1B2 T1b2 ⅠB2 临床肿瘤>4cm
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• 宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义
区域淋巴结转移
ⅣA 肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆(不包括 膀胱泡样水肿)
ⅣB 远处转移
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子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗;化疗可作为辅 助治疗方法。
氮激光肿瘤固有荧光诊断法:宫颈表面呈 紫色或紫红色为阳性。
阴道镜:防癌III级或以上应做此检查,选择 病变部位取活检,提高诊断率。
宫颈和宫颈管活组织检查:确诊宫颈癌及 癌前病变的方法。
宫颈锥切术:目前很少做。
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碘及醋酸白实验
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巴氏分级
Ⅰ级:正常,未见异常细胞 Ⅱ级:炎症,发现异常细胞,但均为良性 Ⅲ级:可疑,发现可疑恶化细胞
AGCC TNM T2
ⅡA T2a ⅡB T2b
T3
ⅢA T3a ⅢB T3b
N1 ⅣA T4
ⅣB M1
FIGO 病变范围
肿瘤浸润超出子宫颈,但未达盆壁或阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润
ⅡB 有宫旁浸润
肿瘤浸润达盆壁或阴道下1/3或引起肾盂积水或 肾无功能
ⅢA 肿瘤浸润达阴道下1/3,而宫旁未达盆壁
ⅢB 肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能
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香港著名 歌星梅艳芳因 宫颈癌逝世, 宫颈癌应引起 我们的高度重 视!
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宫颈解剖结构
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正常宫颈组织
正常子宫其及附件组织
正常宫颈口
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病因
性生活:性生活过早(指16岁前即有性生活 ),性生活紊乱,多次分娩
配偶:配偶性生活不洁 病毒或真菌感染:单纯疱疹病毒‖型、人乳
头 瘤病毒(HPV)、人巨细胞病毒以及 真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。 生活状况及吸烟:宫颈癌多发生在社会经济 地位地下的妇女;吸烟的妇女患宫颈癌的机 会比不吸烟者增加2倍。
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HPV病毒感染示意图
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病理类型
随着癌细胞的侵润,大体分为四种类型:
1. 外生型:最常见。癌灶向外生 长呈菜花样,组织脆,触之易 出血,常累及阴道。
2. 内生型:又称侵润型。癌灶向 宫颈深部组织侵润,宫颈肥大 变硬,呈桶状。
3. 溃疡型:外生型或内生型进一 步发展,癌组织坏死脱落,形 成溃疡,似火山口状。
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宫颈癌变
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转移途径
直接蔓延:最常见。 向上→宫腔,向下→阴道壁 两侧→宫旁及盆壁 向前→膀胱→膀胱阴道瘘 向后→直肠→直肠阴道瘘
淋巴转移:常见,分为一级组(包括宫旁、 宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴 结)及二级组(包括髂总,腹股沟深、浅及 腹主动脉旁淋巴结)
血行转移:很少见。可转移至肺、肾、脊17柱
4. 颈管型:癌灶发生于宫颈管内 ,常入侵宫颈管及子宫狭部供 血层。
临床分期
0期:原位癌(侵润前癌) Ⅰ期:癌灶局限在宫颈 Ⅱ期:癌灶已超出宫颈,但未达盆壁,癌 累及阴道,但未达阴道下1/3
Ⅲ期:癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下 1/3,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或 肾无功能者
Ⅳ期:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜
妇科最常见的恶性肿瘤 仅次于乳腺癌 居妇科恶性肿瘤第二位
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概述
发病率高,死亡率高 发病年龄呈双峰状35~39岁和 60 ~64岁,近年来年轻妇女发 病 率不断上升,最小年龄为20岁 可以早诊断、早治疗、早预防 防癌普查可以使发病率和死亡率 下降
5
概述
我国宫颈癌主要分布在中部地区,有 聚集现象 农村高于城市,山区高于平原 近40年来国内外都已普遍采用阴道脱 落细胞防癌涂片检查,宫颈癌的发病率 已明显下降,死亡率也随之降低
症状
早期宫颈癌常无症状,与慢性宫颈炎无
明显区别
晚期癌的症状:主要为出血、排液、疼
痛三wenku.baidu.com 症状
阴道流血:接触性出血。
阴道排液:白色或血性,稀薄如水样或
米泔状 有腥臭味。
疼痛:腰骶部持续性或深钻性疼痛,沿
坐骨神经放射
泌尿道及直肠症状
恶液质
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体征
病变早期,宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状,进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬,宫颈管膨大如桶状
,宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落,形成凹陷溃疡,有时呈空
洞状,表面有灰褐色坏死组织,了恶臭味。 阴道及宫旁浸润,阴道壁有赘生物、宫旁两侧增
厚,结节状。浸润达盆壁时,形成冰冻骨盆。
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诊断
宫颈刮片细胞学检查:用于筛查宫颈癌。 巴氏分级I~V级
碘试验:正常上皮含糖原,被碘溶液染为 棕色或深赤褐色。若不染色,为阳性。
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