硬膜外血肿术后护理查房PPT课件

03
21
04
术前及术后护理
22
术前护理
禁食、备皮、配血、皮试等 备好抢救药品及物品，保持 室内清洁、安静、温湿度适 宜，防止患者发热，以降低 脑细胞的耗氧量。
23
术 后 护 理
24
• 术后一般护理 • 引流管护理
• 常见并发症及护理
25
各种颅脑手术后体位
全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理；清醒者抬高床头15~30°，
急性出血时，未凝集的新鲜血液呈 现更低的密度 血肿较局限，不跨越颅缝
02
9
10
硬膜外血肿的治疗
1.非手术治疗 2.手术治疗
11
对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔
无变化，血肿量幕上<30ml，中线 结构移位<10mm，且病情稳定者可
在保守治疗期间，应密切注意意识，
瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ
作动态观察，一旦出现手术指征应急 诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内 高压。
这一睡差点就是一世
硬膜外血肿患者的术后护理
1
目录
CONTENTS
目
01
硬膜外血肿的概述
录
02
硬膜外血肿的临床表现及治疗 病情介绍及护理查体
术前及术后护理 护理诊断及护理措施 康复锻练 知识链接及查房讨论
2
03
04
05
06
07
01
硬膜外血肿的概述
3
外伤性颅内血肿
血肿形成时间 特急性颅内血肿：伤后3h以内 急性颅内血肿：伤后3h—3天 亚急性颅内血肿：伤后3天—3周 慢性颅内血肿：伤后3周以内
13
03
病情介绍及护理查体
14
简要病史
既往史：
33 床刘 志 俊 ，男 性 ， 25 岁， 住 院 号： 979962 ，主因车祸伤致意识障碍 2 小时余， 于2017年11月01日11时44分急诊入重症医 学科。患者于 11月01日上午9 时许高速路 上发生车祸，具体受伤机制不详，当时意 识丧失， 120 急救车送至阳曲县人民医院， 患者意识恢复几分钟，言语含糊，随后意 识障碍较前加重。转至我院进一步治疗。 查体：体温：38.8℃，心率138次/分，呼 吸21次/分，血压123/100mmHg。 因患者颅脑外伤合并意识障碍，无法 提供家属联系方式，既往高血压病史、 冠心病史、糖尿病史、肝炎、结核病 史、外伤史、手术史、输血史及食物 药物过敏史均不详
过敏史：
否认药物食物及其他过敏史
家族史：
否认家族遗传病史
15
诊 断
01 硬膜外血肿、脑挫裂伤、颞骨骨折
02 肺挫伤、肝挫伤
03 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症
16
治疗经过
患者急诊入院后开通绿色通道，积极抢救治疗，重症监护、下病危、心电血压、血氧
等监测，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，吸氧、镇静镇痛、抗感染、止血、营
患者神志清楚、言语流利，无发热，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm， 对光反射灵敏，GCS：15分，肌力5级，右眼视物模糊，右膝疼痛，布 氏征（-）自理能力评估：100分，压疮危险因素评分：23分，跌倒危 险因素评分：25分，继续给予营养支持等治疗，并加强康复锻炼。
意识瞳孔 01
GCS评分 02
肌力分级 （5级）
养脑神经等治疗。积极完善相关检查，做好术前准备。 11-01 14:20 全麻下行硬膜外血肿清除术，术毕给予呼吸机辅助呼吸。
11-04 拔除硬膜外引流管。
11-06 气管切开术。 11-30 转往神经外科继续治疗，给予重症监护、吸氧、吸痰、 抗感染、营养等治疗。 12-10 拔出气管切开套管。 目前 给予二级护理、口服丙戊酸钠缓释片、甲钴胺胶囊治疗， 康复锻练。
01 03
02
神经系统 单纯的硬膜外血肿，早期较少 出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能 区时，才表现出相应症状。血肿持续增大， 则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪 等典型征象。当出现此类症状时，应及时 手术减压，挽救生命。
。
8
硬膜外血肿的影像学
典型表现：颅板下双凸镜形高密度 影，边界清楚 可出现占位效应：中线移位、大脑 镰下疝、钩回疝 01
7
意识障碍
硬膜外血肿的临床表现
颅内压增高 随着血肿的体积增 大，病人常有进行性的严重头痛、 呕吐加剧，出现库欣反应。如颅 内压持续增高，则引起脑疝，造 成严重后果。
伤后一直清醒 伤后清醒随即昏迷 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。 伤后一直昏迷 中间清醒期是指伤后有短暂意识障碍，随后 完全清醒，不久之后由于血肿形成，颅内压 增高导致脑疝出现意识障碍。
在严密临床观察的前提下予以保
守治疗
手术指征 ： 1.意识障碍程度逐渐加深； 2.颅内压的监测压力在200mmHg以上,并呈进行性升高表现； 3.有局灶性脑损害体征； 4.在非手术治疗过程中病情恶化者； 5.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状但CT检查血肿较大(幕上血肿＞30ml， 颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞10mm)脑室或脑池受压明显者； 6. 如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术; 12
4
硬膜外血肿的概述
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬
Biblioteka Baidu
脑膜之间的血肿，好发于幕上半
球凸面，约占外伤性颅内血肿 30%，其形成与颅骨损伤有密切 关系。
5
硬膜外血肿的病理生理 发生率：占颅内血肿的30% 主要以急性方式为主，占86% 特点：1.直接受力部位 2.局部常有骨折 3.多见于颞顶部
6
硬膜外血肿的发生机制 多因头部过度受外力直接打击，产生费力点处的颅骨变形或骨折， 伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随血肿的 增大而使硬膜进一步的分离。 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动脉最 为常见。 出血来源： 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
17
临床用药
尖吻蝮蛇血凝酶 （止血）
防止脑水肿：甘露醇（脱水，降颅压）
脑保护治疗：醒脑静、奥拉西 坦（营养脑神经）
氨溴索（祛痰） 哌拉西林他唑巴坦 （抗感染） 能全力（肠内营养）
泮托拉唑钠（抑酸， 预防应激性溃疡的发 生）
18
实验室检查异常指标
头颅CT:左侧颞硬膜外血肿 左侧颞骨骨折
CT
胸腹部 彩超
右中肺挫裂伤
胸部 X片
肝挫裂伤
化验
WBC:12.7×10^9/L 血清钠：133mmol/L 血清钾：3.2mmol/L
专科检查：意识浅昏迷，双侧瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝，GCS：8分,巴彬斯基征（+）
护理评估：自理能力评估0分；Braden评分12分；跌到危险因素125分
19
20
护理体检