脑器质性精神疾病所致精神障碍ppt课件

睡眠-觉醒周期不规律，白天嗜睡，晚上失眠， 症状好转后可有遗忘。
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谵妄的特征（续）
感知障碍：可出现感觉过敏、错觉和幻觉。幻 觉出现率为40%~70%，以幻觉最见。
精神运动障碍：兴奋躁动，呈紊乱性精神运动 性兴奋或精神运动性抑制，如缄默、木僵。
情绪障碍：可出现焦虑、抑郁、愤怒。受幻觉 影响可产生继发性的片断妄想、冲动行为。
引起谵妄易感因素：老年人、儿童，有 脑外伤史者和酒精依赖者。
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谵妄的特征
意识障碍：神志恍惚、注意力不集中，对周围 环境与事物的清晰度降低等（环境意识障碍）；
昼夜节律变化：昼轻夜重。
定向障碍：对时间、地点定向障碍，严重者可 出现人物定向障碍。
记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明显，尤 其对新近事物难以识记。
发生相应的变化; 精神症状不是由其他病因引起（如家族
遗传或应激等诱发因素）。
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二、常见综合症
谵妄（delirium）是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变发展迅速，故又称为急性脑病 综合征（acute brain syndrome）
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性症状群、抑郁、 焦虑症状群等。
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诊断脑器质性精神障碍可根 据下列情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神症状发作有时间上的关系; 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而
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痴呆的病因
脑变性病：
皮质——AD、Pick病：
皮质下：Huntington病、巴金森氏病、wilson病。
脑血管病：多发梗塞性痴呆、颈动脉闭塞、颅 内状动脉炎;
颅内感染：各种脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、 艾滋病性脑炎、克一雅氏病，路易体痴呆。
颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病。
颅内占位病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性
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治疗
病因治疗：针对原发脑部器质性疾病治 疗。
支持治疗：维持水电解质平衡，补充营 养。
对症治疗：精神症状选用氟哌啶醇，癫 痫发作，睡眠障碍可用苯二氮卓类药物 治疗。
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（二）痴呆
痴呆（dementia）是指较严重的、持续的 认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减 退为主要特征，伴有不同程度的人格改 变，而没有意识障碍。因起病缓慢、病 程较长，故又称为慢性脑病综合症 （chronic brain syndrome）.
抑郁症假性
真性痴呆
起病
较急
多缓慢
病诉
强调“记忆力差” 否认或淡化智能缺陷
“不能用脑子” 并力图掩盖与弥补
症状
情绪抑郁先于
智能缺损在先
先后
智能缺陷
内脏疾病：
肝：肝性脑病；
肾：尿毒症性脑病、透析性谵妄；
肺：缺氧、二氧化碳过多；
心血管疾病：心力衰竭、心律紊乱、低 血压。
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谵妄的病因（续）
代谢障碍及营养不良；
维生素B1缺乏、烟酸缺乏、营养不良、 水及电解质平衡失调、血糖过高或过低、 血叶啉病。
感染性疾病伴发热；
物理因素致病：电击、日辐射病、冻伤、 手术后的状态。
人格改变：主动性差、退缩、冲动、幼稚行为 等。
社会功能受损：日常生活不能自理。
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诊断
痴呆的诊断包括两个步骤：首先详细了 解病史、家族史，确定痴呆的有无，然 后还要弄清痴呆的病因。借助相应的实 验室检查和神经系统影像检查，以明确 诊断。
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鉴别诊断
抑郁症假性痴呆与真性痴呆的区别：
植物神经功能障碍：如皮肤潮红或苍白，多汗 或无汗、瞳孔、心跳、血压、体温改变等。
症状波动性大，通常是晚上重些，有人称为 “日落效应”（sundown effect).
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诊断
典型的临床症状可做出诊断。 意识障碍 定向障碍 波动性认知功能损害 借助血液、X光、EEG检查 排除抑郁症其他精神疾病
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谵妄的发病机制：
诱发因素：亲人丧亡、环境变迁。 胆碱能假说：血浆抗胆碱药物浓度。 脑内神经递质异常：内啡肽、乙酰胆碱 脑氧化代谢异常（降低），脑电波慢活
动、乙酰胆碱合成减少； 脑充血、水肿：此种是可逆的，多数预
后较好。
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谵妄的临床表现：
老年 病房、急诊室、重病监护室中，谵 妄却很常见，住院病人的谵妄发生率一 般在10%~30%。在麻醉外科手术后，发 生率可高达50%。
第五章 脑器质性精神障碍
武汉大学人民医院临床心理科 陈耀银
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第五章 脑器质性精神障碍
基本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
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脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
脑脓肿。
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Fra Baidu bibliotek 痴呆的病因（续）
内分泌疾病：艾迪森氏病、库欣综合症、高胰 岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能减退、 甲腺功能亢进、甲状旁腺功能减退。
代谢性脑病：肝衰、肾衰、肺衰竭、透析性痴 呆、恶性肿瘤的远处影响、慢性电解质紊乱。
缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全。 心脏停搏。
营养缺乏：Vit B1、烟酸、维生素B12、叶酸。 中毒缺氧：酒精、重金属、一氧化碳、药物、
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谵妄的病因
颅内病变：癫痫及癫痫发作后的状态； 脑外伤（尤其是脑震荡）；颅内感染： 脑炎、脑膜炎、脑脓肿；脑血管病：蛛 网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑梗塞、 颅内血管炎；颅内肿瘤；
药物及其他物质中毒。
成瘾性药物或物质戒断：戒酒、戒毒、 镇静安眠药戒断。
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谵妄的病因（续）
内分泌功能失调（亢进或低下）：垂体、 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺皮质；
缺氧。 其他：正常压力脑积编水辑课、件 类肉瘤病、血叶啉病1。7
临床表现
记忆减退：早期近记忆障碍，晚期远记忆受损， 虚构（confabulation）：弥补记忆方面的缺损。
思维障碍：思维缓慢、贫乏、理解力、判断力 差。
定向力障碍：时间、地点、人物定向障碍。
语言障碍：用词困难、命名不能、语言重复、 刻板，不连贯，重度痴呆者表现缄默。