血液净化发展史 原理
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血液净化基本原理及治疗方式的选择
血液净化是通过体外装置去除血液中致病物质的治疗过程。其历史可追溯至古罗马的蒸气浴，而现代技术起源于19世纪的透析概念。血液透析作为肾功能衰竭患者的关键治疗手段，经历了从动物实验到临床应用的漫长过程。我国自1957年起也开始了血液透析的应用，目前该技术已广泛普及。血液净化基本原理包括弥散、对流和吸附，其中弥散是溶质由高浓度向低浓度迁移的过程，对流则是通过外力使溶液整体迁移。血液透析主要利用弥散原理清除小分子毒素和部分中分子物质，而血液滤过则通过对流原理，能更有效地清除中分子物质。这些技术共同构成了现代血液净化的治疗方式选择，以维持患者内环境稳定并延长生命。
血液净化基本原理及临床应用
• 1918年Howeu（郝维）等发现肝素，20世 纪30年代完成肝素提纯。 • 20世纪30年代后期，荷兰学者Kolff（高尔 夫）研制成第一台旋鼓式人工肾。 • 1947年出现蜡管型透析器和平板型透析器 • 1960年出现了第一个铜仿膜 • 1963年产生人工肾中央供水系统
• • • •
1965年纤维透析器问世 1966年创建永久性血管通路 80年代解决了碳酸氢盐透析的技术 我国70年代中期才开始血透，但近10多年 来发展较为迅速，许多县级医院都具有了 血透机，我国血透病人约10余万人。
持续不卧床腹膜透析（CAPD）
将新鲜透析液注入腹膜腔，透析液留置在腹膜腔 以进行血液淨化和清除多余水份，透析液约留置4-6 小时后，将含有代谢废物的透析液引流出体外，再 注入一袋新鲜透析液，如此为一次的換液，厉时约 20-30分钟。每日要进行4—5次的换液；在每一留 置期，病人可从事日常的生活活动，如上班、上学 和休闲等等。
二、血液净化的种类
血液透析（HD） 腹膜透析（PD） 血液滤过（HF） 血液灌流（HP） 血浆臵换（PE） 人工肝支持系统（ALSS） 连续性血液净化疗法（CBP）
三、血液净化的发展史
• 血液净化透析迄今已有80年的历史，而其 它疗法的出现20年左右。 • 漫长的血液透析发展史，主要是透析膜和 透析器的演变史。 • 19世纪的苏格兰化学家Thomas Graham （托玛斯.格雷安）首先提出“透析”这个 概念
• 我国按13亿人口计，慢肾衰发生率按万分 之一，每年将有13万新病人，目前我国透 析技术水平，病人生活质量和长远存活率 有明显提高，有的已近发达国家水平。例 如上海市第一人民医院维持性血透病人5年 存活率77.8%。广州中山医科大学血液净 化中心人5年存活率1994年已近70%。与 国外报道的58-87%基本相似。
血液净化的发展史概要课件
历史背景下的血液净化发展
社会与文化的影响
在不同的历史时期和文化背景下，血液净化的发展受到了社 会和文化因素的影响。
医学进步的推动
随着医学理论和技术的不断进步，血液净化技术逐渐得到完 善和发展。
02
血液净化技术的进步
血液透析的发明与普及
血液透析的发明
1913年，荷兰医生B.G.Koning首次提出使用半透膜进行血液净化的原理。
在紧急情况下，为了挽救患者 生命，医生可在未经患者或家 属同意的情况下进行紧急血液
净化。
血液净化技术的经济影响
血液净化技术的成本包括设备购 置、维护、人员培训等方面的费
用。
血液净化技术的费用较高，可能 给患者家庭和社会带来经济负担
。
政府和医疗机构应制定合理的收 费标准，并采取措施降低患者自 付费用，以减轻患者经济负担。
血液净化技术的发展对社会的影响
随着血液净化技术的发展，越 来越多的患者将受益于该技术 ，从而提高社会整体健康水平 。
血液净化技术的发展将带动相 关产业的发展，创造更多的就 业机会。
血液净化技术的普及将促进医 疗技术的进步，推动医学研究 的深入发展。
新型吸附材料
利用高性能吸附材料，如活性炭、树脂等，实现对毒素的 高效清除。
要点二
新型滤膜材料
研究具有高通量、高选择性的滤膜材料，提高血液净化的 效果和安全性。
个性化血液净化治疗的发展
基因检测与个Leabharlann 化治疗通过基因检测技术，为患者提供个性化的血液净化治疗 方案。
精准医疗
结合患者的具体情况，制定最符合其需求的血液净化方 案。
血液透析的普及
20世纪50年代，随着人工肾的问世，血液透析开始广泛应用于临床，挽救了大 量肾功能衰竭患者的生命。
常见的最全最好的血液净化课件
浑浊的透析液排出。这个过程要反复进行,以达到清除代谢
产物的目的。
腹膜透析的并发症及预防
机械性并发症
包括导管堵塞、漏液、脐疝等,需要密切监测并及时处理。可通过调整导管位置、严格无菌 操作等预防。
感染性并发症
如腹膜炎、出口部感染等,可能导致导管失功能。 需加强无菌操作培训,规范连接方法,并及 时发现并治疗感染。
出血与凝血异常
透析过程中抗凝剂的使用可能 引起出血或凝血功能障碍,需密 切监测并及时止血。
血液净化的护理要点
预防感染
严格执行无菌操作规程,保 持血液净化设备和环境清 洁消毒,预防感染发生。
维护血流畅通
密切监测患者血管通畅情 况,及时发现和处理静脉通 道异常。
观察生命体征
持续监测患者的血压、体 温、心率等生命体征,及时 发现异常变化。
无菌操作规范
严格执行无菌操作规范,预防感染发生, 确保治疗过程的卫生安全性。
血液净化的质量控制
检测指标监控
定期检测血液参数、器械功能、菌落培 养等,确保治疗安全有效。
操作规程执行
严格遵循标准作业流程,规范操作,杜绝 人为差错,提高治疗质量。
跨专业协作
医护、营养、检查等多学科团队协作,优 化治疗方案,提高疗效。
认证体系
行业内建立健全的血液净化专 业认证体系,对医护人员的知识 、技能和经验进行定期考核和 评估,确保治疗质量。
血液净化的科研进展
1 生物工程新技术
近年来,新型生物材料和生 物膜的研发为血液净化提供 了更加生物相容和高效的解 决方案。
2 智能化设备
机器学习和人工智能在血液 净化设备中的应用,提升了 自动化水平和降低了并发症 风险。
禁忌症
血液流速障碍、凝血功能障碍、不稳定 心脏病等都是血液吸附的禁忌症，需谨 慎评估。
血液净化-概述
目的
血液净化的主要目的是清除体内多余的废物和有害物质，同时也可以通过调节 体液平衡、纠正电解质紊乱和改善免疫功能等方式来治疗疾病和缓解症状。
历史与发展
历史
血液净化技术最早可以追溯到19世纪末期，当时人们开始尝 试使用简单的过滤器来清除血液中的废物和有害物质。随着 科技的不断进步，现代血液净化技术已经得到了广泛的应用 和发展。
将患者血液引出体外，分离血浆和血细胞 ，将血浆中的有害物质去除后，再将血细 胞和补充的血浆回输至体内。
血液净化器工作原理
血液透析器 利用半透膜原理，通过弥散和超 滤作用清除血液中的代谢废物和 多余水分，同时补充必要的电解 质。
血浆置换器 将患者血液引出体外，分离血浆 和血细胞，将血浆中的有害物质 去除后，再将血细胞和补充的血 浆回输至体内。
引起。
症状
患者可能会出现肌肉疼痛、僵硬、 痉挛等症状，严重时可能导致骨折 或关节脱位。
防治方法
预防透析中肌肉痉挛，可以采取以 下措施：控制血钙水平，给予补充 钙剂；纠正酸中毒；增加营养摄入 ；适当运动等。
06
血液净化展望
血液净化技术发展趋势
01
02
03
高效性
提高血液净化的效率，缩 短治疗时间和降低对设备 的需求。
安全性
减少治疗过程中可能产生 的副作用和并发症，提高 患者耐受性。
广泛适用性
扩大血液净化技术的应用 范围，包括不同疾病和患 者群体。
血液净化与其他医学技术的结合
联合治疗
血液净化可以与其他医学技术结合，如药物 治疗、免疫调节等，以增强治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，综合利用各种治疗手段。
血液滤过器 模仿人体肾小球滤过功能，通过 弥散和超滤作用清除血液中的代 谢废物和多余水分，同时补充必 要的营养物质。
血液净化的主要目的是清除体内多余的废物和有害物质，同时也可以通过调节 体液平衡、纠正电解质紊乱和改善免疫功能等方式来治疗疾病和缓解症状。
历史与发展
历史
血液净化技术最早可以追溯到19世纪末期，当时人们开始尝 试使用简单的过滤器来清除血液中的废物和有害物质。随着 科技的不断进步，现代血液净化技术已经得到了广泛的应用 和发展。
将患者血液引出体外，分离血浆和血细胞 ，将血浆中的有害物质去除后，再将血细 胞和补充的血浆回输至体内。
血液净化器工作原理
血液透析器 利用半透膜原理，通过弥散和超 滤作用清除血液中的代谢废物和 多余水分，同时补充必要的电解 质。
血浆置换器 将患者血液引出体外，分离血浆 和血细胞，将血浆中的有害物质 去除后，再将血细胞和补充的血 浆回输至体内。
引起。
症状
患者可能会出现肌肉疼痛、僵硬、 痉挛等症状，严重时可能导致骨折 或关节脱位。
防治方法
预防透析中肌肉痉挛，可以采取以 下措施：控制血钙水平，给予补充 钙剂；纠正酸中毒；增加营养摄入 ；适当运动等。
06
血液净化展望
血液净化技术发展趋势
01
02
03
高效性
提高血液净化的效率，缩 短治疗时间和降低对设备 的需求。
安全性
减少治疗过程中可能产生 的副作用和并发症，提高 患者耐受性。
广泛适用性
扩大血液净化技术的应用 范围，包括不同疾病和患 者群体。
血液净化与其他医学技术的结合
联合治疗
血液净化可以与其他医学技术结合，如药物 治疗、免疫调节等，以增强治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，综合利用各种治疗手段。
血液滤过器 模仿人体肾小球滤过功能，通过 弥散和超滤作用清除血液中的代 谢废物和多余水分，同时补充必 要的营养物质。
血液净化技术的发展与应用
血液净化技术的发展与应用血液净化技术是一种通过特定的生物学、化学、物理方法从血液中去除废物、毒素及细胞代谢产物的过程。
这项技术的发展与应用已经取得了显著的进展，为许多疾病的治疗和康复提供了有效手段。
本文将探讨血液净化技术的发展历程以及目前的应用情况。
一、历史回顾与技术发展血液净化技术的发展始于20世纪初，最初的方法是通过体外肾脏机械过滤和透析进行血液净化。
然而，这些方法存在许多局限性，如效果不佳、难以控制等。
随着科技的不断进步，血液净化技术也得到了突破性的发展。
1. 肾脏替代治疗技术肾脏替代治疗技术是一种将血液从患者体内引出，通过特定的膜进行过滤、透析和再回输的方法，常用的方法包括血液透析、血液滤过和血液灌流等。
这些技术不仅能够有效清除血液中的废物和毒素，还可以维持体内电解质和酸碱平衡。
2. 血浆置换技术血浆置换技术是一种通过分离和替换血浆中异常物质来清除体内有害物质的方法。
它广泛应用于多种疾病的治疗，如自身免疫性疾病、过敏性疾病等。
血浆置换技术可有效清除炎症介质、抗体和免疫复合物等。
3. 血液灌流技术血液灌流技术是一种通过将血液引入特定的灌流回路中，通过吸附、过滤或交换等方式清除血液中的有害物质的方法。
它主要用于治疗肝功能衰竭、中毒等疾病。
血液灌流技术具有操作简便、疗效显著等特点。
二、血液净化技术的应用领域血液净化技术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗和康复中，包括以下几个方面：1. 肾脏疾病肾脏疾病是血液净化技术最常见的应用领域之一。
血液透析和血液滤过等技术可以替代肾脏的功能，清除体内尿素氮、肌酐等废物和毒素，维持水电解质平衡。
2. 肝脏疾病血液灌流技术广泛应用于肝功能衰竭、肝性脑病等疾病的治疗。
通过清除体内的毒素和代谢产物，减轻肝脏负担，促进肝脏修复。
3. 自身免疫性疾病血浆置换技术被广泛应用于多种自身免疫性疾病的治疗，如系统性红斑狼疮、重型肌无力等。
它通过清除体内的抗体和免疫复合物，调节免疫功能，减轻炎症反应。
血液净化的概念原理与模式护理课件
用。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术，清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物，以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等，不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
1 2 3
总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致，表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状，严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压；抗血小板聚集和抗凝治疗；及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血液 净化技术正在被积极研发，以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用，旨在 提高血液净化的效果和安全性，降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用，清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式，通过将体内的血液 引流至体外，经过滤过器的滤过膜，清除血液中的毒素和 多余水分，再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。
PART 02
血液净化原理
血液净化的基本原理
01
血液净化是通过特定的装置或技 术，清除血液中的有害物质、多 余水分和代谢废物，以维持内环 境稳态的过程。
02
血液净化涉及的原理包括弥散、 超滤、吸附、对流等，不同的净 化方法利用不同的原理实现血液 净化的目的。
血液净化的主要技术
01
02
03
04
透析相关性心脑血管并发症
1 2 3
总结词
透析过程中或结束后出现的心脑血管事件
详细描述
由于高血压、动脉粥样硬化、凝血机制紊乱等原 因导致，表现为心绞痛、心肌梗死、脑出血等症 状，严重时可危及生命。
处理方法
控制高血压；抗血小板聚集和抗凝治疗；及时发 现并处理心脑血管事件等。
PART 06
未来展望与研究方向
新型血液净化技术的研发与应用
总结词
随着医学技术的不断进步，新型血液 净化技术正在被积极研发，以满足更 复杂、更多样的临床需求。
详细描述
新型血液净化技术如膜材料、吸附剂 、免疫吸附剂等的研究和应用，旨在 提高血液净化的效果和安全性，降低 并发症的发生率。
个体化血液净化方案的研究与实践
总结词
个体化血液净化方案是针对不同患者 的具体情况和需求，制定个性化的治 疗方案，以提高治疗效果和患者的生 活质量。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
血液滤过
通过滤过膜滤过作用，清除血液中的毒素和多余水分的过 程。
血液滤过是一种常用的血液净化模式，通过将体内的血液 引流至体外，经过滤过器的滤过膜，清除血液中的毒素和 多余水分，再将净化后的血液回输至体内。血液滤过主要 用于治疗急性肾衰竭、心力衰竭等疾病。
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透析 dialysis
1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首 先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、 连续地清除水和溶质的治疗方法。 同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根 聚4氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液 透析史上的突破性进展。
血液净化 blood purification
相关要点
3
1
2
4
不同的补液方式 对对流传质速率 也有影响，前稀 释方式的对流传 质速率明显的高 于后稀释方式， 但由于溶质浓度 低，总清除率仍 低于后稀释
血液滤过的溶 质传质速率， 与膜两侧的压 力差呈正相关
血液滤过器的性 能是影响血液滤 过溶质传递速率 的关键
血液的血细胞的 比容、血脂的含 量均对它有一定 的影响
1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT） 会议在美国圣地亚哥正 式举行，确定了 ＣＲＲＴ 的定义：
采用每天连续 24ｈ 或接近24ｈ的一种长 时间、连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能。
血液净化 blood purification
我国从20世纪60年代开始进 行血液透析治疗，使血液净化 技术得到了迅猛的发展。 中国的血液透析最早开始于 1957年，中国著名泌尿外科 专家吴阶平等人在唐山应用血 液透析成功救治了急性肾功能 衰竭患者。在此之前，急性肾 功能衰竭被认为是“不治之 症”。1972年，中国开始应 用血液透析治疗慢性肾功能衰 竭，而尿毒症正是慢性肾功能 衰竭的终末阶段。1973年后， 中国各大医院普遍开始了维持 性血液透析工作。这才为大量 尿毒症患者带来了生存的希望。
血液净化 blood purification
血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 血脂分离 免疫吸附 血浆吸附滤过 连续性床旁血液净化技术 腹膜透析
血液净化 blood purification
血液透析 （HD）：采用弥散、超滤和对流原理清除血液中小分子溶 质和过多水分，是常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物 或毒物中毒等。 血液滤过 （HF）：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理， 以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，具有对血流动力学影 响小，中分子物质清除率高等优点。 血液透析滤过 （HDF）：血液透析和血液滤过的结合，具有两种治 疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内 比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
血液透析
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可 透过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）,通过跨膜移动达到动态平衡，从而除体内有 害物质 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下 通过半透膜的运动来清除体内过多的水分
吸附与灌流
提高吸附效率
1.根据要清除吸附 的溶质的化学结构 与生物特性来选择 合适的吸附剂
缓慢连续性超滤 （ ＳＣＵＦ）：通过对流转运原理，采用容量 控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除 去水分的一种治疗方法。治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。 血液灌流 （ＨＰ）：将患者血液从体内引到体外循环系统内， 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物 质的一种血液净化治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。 血浆置换 （ＰＥ）：是一种用来清除血液中大分子物质的血液 净化疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器分离血浆和细 胞成分，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然 后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 血浆滤过吸附 （ＣＰＦＡ）：全血经血浆分离器分离出血浆， 分离的血浆通过合成树脂柱吸附后再与血细胞混合，继而流入第二 个滤器 （血液透析器或血液滤过器），行血液透析或血液滤过后回 输至体内的治疗方式。
透析 dialysis
1944年荷兰著名学者 Willem Kolff设计出转 鼓式人工肾，首次成功的 将透析应用于肾衰病人的 抢救治疗。被称为人工肾 的先驱。
在其后的10年里，这个技术一直被作 为全球的临床标准。Kloff的透析机非 常简陋，他应用的是一个巨大的木条制 成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋 酸纤维素膜，然后放到一个巨大的透析 液缸里。
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内 自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜
应用于透析（dialysis）中
弥散与透析
分子由高浓度一侧转运至低浓度一 侧。 透析器的中空纤维膜均是半透膜。
弥 散
应用于透析中（dialysis）。
血液净化 blood purification
据史学家：
最早的透析是 古罗马皇帝的浴池
透析 dialysis
1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称 为现代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
透析 dialysis
1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第一次对活体动物进 行弥散(diffusion)实验，第 二年展示出他们用火棉胶 (colliding)制成的管状透析 器，并首次命名为人工肾脏 (artificial kidney)。将这 个透析器放在生理盐水中，用 水蛭素作为抗凝剂，对兔进行 了2小时的血液透析，取得了满 意的开端，从而开创了血液透 析事业。
血液净化（1）
血液净化 blood purification
把患者血液引出体外并通过一种净化装置， 除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾 病的目的，这个过程即为血液净化。
血液净化 blood purification
血液净化疗法是在血液透析基础上发展而 来的。血液透析迄今为止已有近百年的历 史，而其他疗法的出现仅30年左右。
相关要点
5
血液滤过对小 分子物质的传质相 对血液透析而言速 率较低，而对中分 子物质的传质速率 相对较高
6
血液滤过中， 一般极少有弥散传 质现象发生。而血 液透析过程中除了 有弥散传质外也有 对流传质的发生
7
温度：在高通量血 液透析或血液滤过 时温度与超滤率呈 直线关系
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及 吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中
2.要根据清除吸附 的溶质的分子尺寸 大小来选择吸附剂 适宜的孔径、孔径 分布、孔隙率及比 表面
吸附与灌流
提高吸附效率
3.凡是固定了生物 活性的物质，依靠 生物亲和力进行吸 附血液中溶质的吸 附剂，要注意它的 生物活性物质的洗 脱和自动脱落问题
4.吸附剂的微粒脱 落问题也要引起我 们广泛的重视，因 为这些脱落的微粒 会带来一系列生物 危害
1977年，德国学者 Kramer 等开始利用 连续性动脉-静脉血液滤过 （CAVH）技 术抢救肾功能衰竭患者。 1979年，Bichoff 用连续性静脉-静脉 血 液 滤 过 （ CVVH）治疗伴有血流动力 学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。
1986 年， 析 滤 过 （ CAVHDF）应用于多器 官功能障碍综意大利 Ronco教授首次提出了连 续性 动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS ） 。
20世纪60年代，华盛顿的Georgetown 大学医院的Schreiner医生开始为肾衰竭 病人提供长期的透析治疗。
透析 dialysis
1966年Brescia用手术 方法创建了更为永久的血 管通路——动静脉瘘，这 是透析史上重要的里程碑， 使血液透析成为反复进行 的维持生命的治疗方法。
血液净化 blood purification
结论
1
清除率与分子大 小，膜的面积， 膜孔通透性，膜 两侧物质浓度差 相关
2
对血液中小分子 物质清除较好
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液 体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶 质也随之通过半透膜， 人的肾小球以对流的方式清除溶 质和水分
应用于血液滤过（hemofiltration） 中