常见症状问诊要点(1)

1•起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或

持续性）、诱因。

2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3.应包括多系统症状询问，就是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、恶心、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

4•患病以来一般情况，如精神状态、倉欲、体重改变、睡眠及大小便情况。

5.诊治经过（药物、剂量、疗效）。

6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。第二节皮肤黏膜出血

【问诊要点】

1.出血时间、缓急、部位、范圉、特点C自发性或损伤后）、诱因。

2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。

3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。

4.过敏史、外你感染、肝肾疾病史。

5.过去易出血及易出血疾病家族史。

6.职业特点,有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

第三节水肿

【问诊要点】：

1•水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、就是否对称性、就是否凹陷性，与体位变化及活动关系。：

2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、

咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、倉欲、体重及尿量变化等。器

3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠得关系。

第四节咳嗽与咳痰

【问诊要点】

1.发病性別与年龄疾病得发生与性别与年龄有一楚关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大就是致儿童呛咳得主要原因;长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑得就是肺结核、气管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患考须注意支气管结核与支气管腺瘤等。

2.咳嗽得程度与音色咳嗽程度就是重就是轻，就是单声还就是连续性咳，或者发作性剧咳，

就是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因得鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带得炎症或肿瘤压迫喉返神经得患考;鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患考;金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者得表现;发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性于咳（3个月以上）需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎与胃食管反流得存在及就是否服用降压药物所致。

3.咳嗽伴随症状伴随症状就是鉴别诊断得重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛;支气管扩帐、肺结核（尤其就是空洞型）、支气管肺癌患考可伴咯血;伴大量脓臭痰，将痰收集静置肓出现明显分层现象多见于支气管扩张与肺脓肿患者;伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。

1•确左就是否咯血首先须鉴別就是咯血还就是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血得颜色及其血中有无混台■物等。

2.发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。

如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等沖I年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌得可能;中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆菌肺炎等。

3.伴随症状询问有无伴随症状就是进行鉴別诊断得重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病与流行性出血热等。

4•个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。

第六节胸痛

【问诊要点】

1.…般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解得方式。

2.側痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。

3.伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及其她各■系统症状与程度。

第七节发m

【问诊要点】

1•发病年龄与性别自出生或幼年即出现发绡者，常见于发组型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于冇龄女性，且发绡出现多与月经周期有关。

2.发绡部位及特点用以判断发纟甘得类型。如为周圉性，则须询问有无心脏与肺部

疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。

3.发病诱因及病程急性起病又无心肺疾病表现得发绡，须询问有无摄入相关药物、

化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。

第八节呼吸困难

【问诊要点】

1•呼吸困难发生得诱因包括有无引起呼吸困堆得基础病因与直接诱因,如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史打有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

2.呼吸困难发生得快打慢询问起病就是突然发生、缓慢发生、还就是渐进发生或者有明显得时间性。

3.呼吸困堆打活动、体位得关系如左心衰竭引起得呼吸困难。

4•伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

第九节心悸

【问诊要点】

1.发作诱因、时间、频率、病程。

2.有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、皐厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。

3.有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。

4.有无嗜好浓茶、咖啡、烟洒情况，有无精神刺激史。

第十节恶心与呕吐

【问诊要点】①呕吐得超病，如急启或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样得发作

史、过去腹部手术史、女性患者得月经史等;呕叶•得时间，晨起还就是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系;呕叶物得特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测就是否中毒、消化道器质性梗阻等;根据就是否有酸味可区别胃潴留与贾门失弛缓;就是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻;根据呕吐物得虽可确左有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。②发作得诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。③症状得特点为变化:如症状发作频率、持续时间、严重程度等。④加重与缓解因素。⑤诊治情况，如就是否作X线锁餐、胃镜、腹部B超、cT、血糖、尿素氮等检查。

第十一节呕血

【问诊要点】

1•确左就是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽部出血与咯血。

2.呕血得诱因有否饮倉不节、大量饮酒、'毒物或特殊药物摄人史。

3.呕血得颜色可帮助推测出血得部位与速度,如負管病变出血或出血量大出血速度快者多为鲜红或暗红色;胃内病变或岀血量小、出血速度慢者多呈咖啡色样。

4.呕血量可作为估il•出瓶量得参考,但由于部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应结合全身表现估讣出血量。

5•患者得一般情况如有否口渴、头晕、黑噱、立位时有否心悸、心率变化,有否晕厥或昏倒等。

6•过去就是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼热、与长期药物摄入史,并注意药名、剂量及反应等。心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、暧气等消化不良病史，就是否有肝病第十二节便血

【问诊要点】

1•便血得病因与诱因就是否有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等負物史。有否服药史或集体发病。便血得颜色及其与大便得关系可以帮助推测出血得部位、速度及可能得病因。

2.便血量如同呕血量一样，可以作为估讣失血量得参考。但就是由于粪便量得影响，需结合患考全身表现才能大致估讣失血量。

3.患者一般情况如就是否伴有头晕、眼花、心慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢失情况。

4•过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂病史，有否使用抗凝药物，有否胃肠手术史等。第十三节腹痛

【问诊要点】

1•腹痛与年龄、性别、职业得关系幼儿常见原因有先天崎形、肠套叠、蛔虫病等：青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见;中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见;育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等;有长期铅接触史者要考虑铅中毒。

2•腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各■种急腹症得鉴别，因其涉及内、外科处理得方向,应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性及良性与恶性疾病得区别,除注意病因、诱因外，应特別注意缓解因素。

3.腹痛得部位腹痛得部位多代表疾病部位，对牵涉痛得理解更有助于判断疾病得部位与性质。熟悉神经分布与腹部脏器得关系（表1-4-3）对疾病得宦位诊断有利。表1—

4.3神经分布与内脏

4•腹痛得性质与严重度腹痛得性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸得刺激;绞痛多为空腔脏器痉挛、扩※或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如表1-4-4。

表1一4-4三种绞痛鉴别表持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致;剧烈刀割样疼痛