下肢深静脉血栓

空气波压力治疗仪对脑出血术后下肢深静脉血栓形成的干预湖北省十堰市太和医院神经外科三病区李娜王辉崔雨

【摘要】目的探讨空气压力波治疗仪对脑出血术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法将360例脑出血术后的患者随机分为研究组180例和对照组180例，研究组患者在脑出血术后常规护理的基础上应用空气压力波治疗仪对下肢进行物理治疗，而对照组患者在脑出血术后只按常规护理方法，分别统计两组患者术后下肢深静脉血栓形成的发生率。结果研究组患者脑出血术后下肢深静脉血栓发生率为1.67%，而对照组脑出血术后下肢深静脉血栓发生率为2.78%,两组比较，X2为——，差异有统计学意义（P<0.01）。结论空气压力波治疗仪操作简单易掌握，为有效的降低脑出血术后下肢深静脉血栓形成的发生率，减少术后并发症，降低围手术期风险，促进患者康复开辟了一条新途径，值得在临床护理工作中进一步推广。

【关键词】空气压力波治疗仪；脑出血术后；下肢；深静脉血栓

下肢深静脉血栓（LEDVT）是周围血管疾病之一，因静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等因素导致静脉回流障碍使患者下肢活动受限，常出现患者肢体功能部分或完全丧失，处于废并状态，甚至可因血栓脱落导致肺栓塞，危及患者生命。神经外科患者术后深静脉血栓发生率为19%-50%，肺栓塞发生率为1.50%-5.00%【1】。因此，如何预防脑出血术后下肢深静脉血栓形成尤显重要。及早使用空气压力波治疗仪可有效地预防下肢深静脉血栓的形成，且使用简捷、经济、有效。我们应用空气压力波治疗仪对脑出血术后患者进行早期干预治疗，收到满意效果，现报导如下。

1 资料与方法

一般资料

研究对象共360例，均是2011年至2015年3月在我科住院的脑出血术后的患者，随机分为研究组180例和对照组180例，两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：

方法

1.21 具体实施方法研究组:在患者术后日常护理常规的基础上，使用空气压力波治疗仪进行早期干预，使用前排除患者已有下肢深静脉血栓，治疗仪性能完好，并告知患者使用目的、方法、用时感受及注意事项。患者平卧，将患者下肢置于压力带中拉锁固定，松紧度以腿套和患者皮肤之间能放如两手指为宜，充气末腿套压力设为45mmHg，从脚踝部开始充气至大腿再逐渐放气，循环进行，每日2次，每次30分钟。使用期间，加强巡视，观察患者双下肢血运情况。对照组：患者未使用空气压力波治疗仪，而采用术后常规护理。

1.22 下肢深静脉血栓诊断标准【2】①下肢周径测量：用软尺分别测量健侧肢体及患侧肢体，并比较两侧肢体膝下15cm处的周径。②彩色多普勒超声显像：可显示下肢静脉血栓形成（LEDVT）病变主干静脉管径增宽、关闭增厚、内膜粗糙、管腔狭窄或闭塞、管腔内无血流信号等。

1.23 临床观察患者患肢肿胀、疼痛，浅表静脉曲张，皮肤颜色改变，色素沉着，皮温增高，软组织张力增高，出现Homans征和Neuhof征。

2 结果

两组患者脑出血术后下肢深静脉血栓形成的发生率比较研究组术后下肢深静脉血栓形成占1.67%，对照组术后下肢深静脉血栓形成占2.78%，两组比较，x2值为——，P<0.01，差异具有统计学意义。见下表。

两组患者术后血栓深静脉血栓形成发生率比较n（%）

术后发生下肢深

组别例数发生率

静脉血栓（n）

研究组180 3 1.67

对照组180 5 2.78

2 讨论

当前以治病为主的传统医学，临床上已不能满足患者的健康需求，强调疾病的风险评估、早发现、早诊断、早干预已成为必然【3】。下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结阻塞静脉管腔，导致静脉血回流障碍。若不能及时诊治，可导致患者下肢残疾，严重者血栓脱落可继发肺栓塞导致死亡。LEDVT 已被公认为一种严重的外科手术并发症【4】，成为西方国家患者死亡的常见原因之一【5】。

下肢深静脉血栓形成的三大因素：血流缓慢，静脉壁损失，血液高凝。脑出血患者：①术前禁食水，血液浓缩。②术中患者麻醉后肌肉麻痹，丧失收缩功能，经久不能改变体位，下肢静脉血流缓慢，血液淤滞。手术创伤、牵拉导致血管内膜的损伤，引起血小板反应性改变，极强抗凝作用的蛋白质减少，麻醉后组织因子的释放，使血液呈现高凝状态。③术后长期卧床，常规使用甘露醇、速尿等脱水药物及激素治疗来降低颅内压，使体内水分大量丢失。意识障碍、发热、呕吐、鼻饲、补液不足等导致循环血量不足、血液粘稠，长期下肢静脉输液损伤血管内膜等而极大的增加了下肢深静脉血栓形成的可能。所以脑出血术后的患者发生下肢深静脉血栓的危险性很高，属于高危人群【6】。但因脑出血此种疾病的特殊性，肢体肌力的降低，术后使用脱水、激素、止血药物预防手术部位出血、再出血，常规的抗凝治疗早期不能实施，物理治疗便更是预防下肢深静脉血栓形成的唯一选择。

因此，脑出血术后的患者，我们除了对患者进行健康指导、下肢人工按摩，还使用空气压力波治疗仪从物理上预防下肢深静脉血栓的形成。空气压力波治疗仪以充气和放气相间进行的方式，使机体产生机械效应和生物化学效应，从而达到血栓形成的目的。空气压力波治疗仪间歇地从远心端向近心端充气加压，一方面使血液呈波浪状前行，机体产生生理性机械引流效应，肢体血流速度加快，从而抑制凝血因子的聚集和在血管内膜的黏附，防止血栓形成。另一方面，可使纤维蛋白溶解酶原活化素抑制因子减少，增加内源性纤维蛋白溶解活性。URBANKOVA等【7】研究表明：间断加压器械预防DVT和不预防的相比较，降低了60%的DVT的发生率。

总之，使用空气压力波治疗仪对脑出血术后的患者进行早期干预，可有效的预防下肢深静脉血栓形成，减少术后并发症，为促进患者的早日康复、增加住院患者满意度提供了一条新的预防方案，值得在临床工作中进一步推广。

参考文献

【1】刘伟国，刘春萍，王丽. 颅脑创伤手术后深静脉血栓栓塞症的预防性治疗【J】. 中国现代神经疾病杂志，2008,8（5）：483-484

【2】蔡元晖，杨敏，洪溪平，等. 急性下肢深静脉血栓形成的诊治分析【J】. 实用医学杂志，2008,24（1）：73-74

【3】Markina MS，Lubnin A，Madorski SV，et al. Venous thrombosis and pulmonary arterial thromboembolism in neurosurgical patients. Anesteziol Reanimatol，

2008,32:82-85.

【4】Ferretti G，Bria E，Giannarelli D，et al. Is recurrent venous throm-boembolism after therapy reduced by low-molecular-weight heparin compared with oral anticoagulants？Chest，2006，130:1808-1816

【5】Ploumis A，Ponnappan RK，BessyJT，et al. Throboprophylaxis in spinal trauma surgery：consensus among spine trauma surgeons. Spine J，2009,9:530-536【6】Collen JF Jackson JL，Shoor AF，et al. Prevention of venous thromboembolism in neurosurgery：a metaanalysis. Chest，2008,134:237-249

【7】URBANKOVA J，QUIROZ R，KUCHER N. Intermittent pneumatic compres-sion and deep vein thrombosis prevention. A nleta-aanalysis in post-operative【J】.

Thromb Haemost，2005,94（6）：1181-1185