关于一例预行“眼球摘除术+义眼台植入术”的讨论

关于一例预行“眼球摘除术+ 义眼台植入术”的讨论
病史回顾
患者杨满仓，男，49岁，主因“右眼被树枝扎伤后视
物不清40天”收治。
患者自诉于40天前驱赶羊群时不慎被树枝扎伤右眼后 视力下降，感畏光、疼痛，于次日就诊于当地医院，给予 “角膜清创缝合”后予抗生素（具体不详）输液治疗20余天， 但效果不佳，现患者自感视力下降严重，遂求诊于我院急 诊，以右眼角膜溃疡、右眼眼内炎收住入院。病程中，患 者精神、饮食、休息欠佳，二便正常，体重无明显增减。
辅助检查及检验
角膜刮片病理回报（2017.09.04）： 可见真菌菌素。
诊断
1.右眼角膜溃疡
2.右眼角膜穿孔
3.右眼眼内炎
小结
患者杨满仓，男，49岁，主因“右眼被树枝扎伤后视物不清40
天”收治。 患者自诉于40天前驱赶羊群时不慎被树枝扎伤右眼后视力下降，
感畏光、疼痛，于次日就诊于当地医院，给予“角膜清创缝合”后予
总结
该患者符合行“右眼球摘除+义眼台植入术”手术指征，积极备术，
术中可能出血量较多，建议备血，术后应行加压包扎，防止术后大
出血可能，术后给予止血、全身激素治疗。
入院专科查体
视力：
右眼：光感（光定位不确切） 左眼：1.0
眼压：
源自文库
右眼：9mmHg
左眼：15mmHg
右眼球结膜充血，角膜中央可见约6*6cm白色病灶突
起附着于角膜上，粘稠，隐见病灶下方角膜溶解，虹膜脱 出，前房消失，余模糊不清； 左眼前节（-），眼底未见明显异常
入院后处理（术前）
1.积极完善相关化验检查，如眼B超；
抗生素（具体不详）输液治疗20余天，但效果不佳，现患者自感视 力下降严重，遂求诊于我院急诊，以右眼角膜溃疡、右眼眼内炎收
住入院。
入院后积极完善上述相关检查化验，诊断为：1.右眼角膜溃疡； 2.右眼角膜穿孔；3.右眼眼内炎。
讨论：该患者是否符合“眼球摘除术”指征？
患者病程较长，现诊断：1.右眼角膜溃疡；2.右眼角膜穿孔；3.
右眼眼内炎。视力：右眼：光感（光定位不确切），左眼：1.0；右
眼球结膜充血，角膜中央可见约6*6cm白色病灶突起附着于角膜上， 粘稠，隐见病灶下方角膜溶解，虹膜脱出，前房消失，余模糊不清；
左眼前节（-），眼底未见明显异常；眼压：右眼：9mmHg，左眼：
15mmHg。
符合行“右眼球摘除术+义眼台植入术”指征。
2.全身抗真菌治疗+对症支持治疗； 3.行“右眼角膜病灶刮片培养术”并送病理科检验 （2017.08.30）
辅助检查及检验
眼B超：右眼玻璃体浑浊（2017.08.30）
玻璃体脓性物质局限化（2017.08.31）
右眼玻璃体积脓无明显变化（2017.09.04） 化验结果： 空腹血糖：6.25mmol/L； 生化全套：谷丙转氨酶：70U/L， 谷氨酰转肽酶： 83.1U/L， 高密度胆固醇：0.90mmol/L。