抢救的医护配合

戴手套，气管插管
医生与护士交接， 持续面罩加压给氧
插管成功，护士向气 囊注气 10-15ml
协助 除颤
建立静脉通道、抽 血、遵医嘱用药
执行医嘱，记录
用麻醉咽喉镜挑起会厌、见 到声门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称， 插管成功
接回呼吸气囊人工通气
固定气管插管
协助护士放牙垫并固定气管 插管（深度 20-24cm）
并作好抢救记录
按压
电极递给医 生Ａ
准备吸痰仪
按压期间ＡＢ 医生交换位子
从医生Ｂ的背 部转至患者的头顶 部，等医生Ｂ完成 ３０次按压后给患 者进行两次通气
进行气管插管，成 功后，连接球囊面 罩，吹起８－１０次 ／分，听诊双侧呼 吸音是否对称，固 定气管插管
下医嘱：准备呼吸
机，调节呼吸参数
不间断胸外 按压
护理在急诊中的作用
分诊 观察 治疗 沟通: 病人、医师、家属
游戏一：
把纸上下对折 再左右对折 再对折后的纸上撕去左上角 然后把纸张左右对折 再上下对折 最后撕去右上角
对急诊护士的要求
快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面
抢救配合：在抢救生命过程中，医护人员分工协作， 共同完 成抢救任务。
培养“职业”习惯 培养“团队”精神
职业：个人所从事的作为主要生活来源 的工作
团队精神：集体中相互团结合作的精神
医护配合——团队精神
保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患 纠纷
负有共同责任的统一目标和标准
医护配合——团队精神
下达医嘱 （肾上腺素１ｍｇ 快速静推，２０ｍ ｌ盐水快速静推）
下医嘱“胺 碘酮３００ｍｇ盐水 稀释至２０ｍｌ快 速静推”
遵医嘱复述 协助主班医师气管 一次，医师核实无 插管，必要时吸痰 误后，弹丸式注射， 并作好抢救记录
遵医嘱复述一 次，医师核实无误 后，弹丸式注射， 并作好抢救记录
准备呼吸机，调节 呼吸参数
危象）
实际抢救中的医护配合
CPR 对病情的掌握程度 抢救用药的医护配合 使用仪器设备时的医护配合
吸引器
医生A：插管
监护仪
护士B：气道管理
护士D： 静脉通路用药记录
抢救车
抢救站位图
医生C：循环 除颤仪
气管插管的医护配合（2人）
医生1人、护士1人 医生：病人右边、头位 护士：病人头位、腰位
连接心电监
遵医嘱复述 护仪，除颤仪充好
一次，医师核实无 电，观察心电监护：
误后，弹丸式注射，
室颤
并作好抢救记录
立即除颤
重新开始按压（３ ０:２），同时下达医 嘱（肾上腺素１ｍｇ快 速静推，２０ｍｌ盐水
快速静推）
期间完成２次通气 后，即放下球囊， 到医生Ａ左侧，两 手交叉，准备接替
遵医嘱复述 一次，医师核实无 误后，弹丸式注射，
分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气 、中心静脉、搬运病人）
抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 技术互补、团结和谐
游戏二：“悄悄话”
我没说他偷了我的钱。（可是有人这么说） 我没说他偷了我的钱。（我确实没这么说） 我没说他偷了我的钱。（我只是没说，可是我暗示过） 我没说他偷了我的钱。（我说的不是他，而是其他人） 我没说他偷了我的钱。（可是他拿了） 我没说他偷了我的钱。（是别人的钱） 我没说他偷了我的钱。（可是他偷了我其他的东西）
执行口头医嘱医护配合
字迹清楚 剂量药名 准确
医生下达医嘱 护士复述 医生确认 护士执行 记录口头医嘱
核对药物名称、 剂量、给药途径
严格“三查八对” 保留液体瓶空安瓶
医生补记口头遗嘱 补记口头医嘱 护士认真核对
出诊的医护配合
护士接到出诊任务
120司机
出诊医师
出诊护士
快速启动， 最短时间到达
携带设备物品
抢救工作制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时 给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等
对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动
严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等 要详细交班及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化
戴手套，配合气管插管，予
麻醉喉咽喉镜及无漏气带铜
医生与护士交接， 线的插管
持续面罩吸氧
开启吸痰机Βιβλιοθήκη Baidu协助吸痰
接回呼吸气囊， 人工通气
气管插管成功，向气囊内 注气
固定气管插管
开启呼吸机，机械通气
B1
B2
B1：戴手套气管插管
B2：球囊面罩加压给
氧，配合气管插管
心跳呼吸骤停抢救医护配合（2人）
医生1人、护士1人 医生：病人右边、头位 护士：病人头位、腰位
开启呼吸机机械通气
根据病情调节呼吸机参数
心跳呼吸骤停抢救医护配合（3人）
医生1 人、护士2人 医生：病人右边 A护士：病人头位 B护士：病人腰位
C
A
B
C:触摸颈动脉、胸
外按压、除颤
B:球囊面罩给氧、
气管插管
A:判断意识、呼救、
摆体位、配合插管、 准备除颤仪、心电监 护、给药、记录
C与B可以交换 位置
呼吸心跳骤停病人抢救的医护配合
呼叫医生、迅速搬运接诊
医生
护士A
护士B
听诊判断、迅速抢救
胸外心脏按压、100次/分
除颤（非同步双向波） 持续胸外心脏按压 听诊，心跳恢复， 抢救用药 戴手套，气管插管
根据病情调节呼吸机参数
打开气道
面罩加压给氧 配合插管
开启呼吸机 机械通气
心电监护
建立静脉通路 抽血、遵医嘱用药
接诊，呼叫医生，迅速搬运至抢救床
医生 听诊判断，指挥抢救
护士 清除呼吸道分泌物，打开气道
胸外心脏按压 100 次/分
面罩加压给氧 10L/分
除颤（非同步，双向波 150J）， 持续心脏胸外按压
戴手套，配合气管插管，予麻醉 咽喉镜及无漏气带铜线的插管
心电监护
听诊，心跳恢复
抢救用药
开启吸痰机，协助吸痰
执行医嘱、记录
医生A
心跳呼吸骤停抢救医护配合（4人）
医生B
护士A
护士B
触摸颈动脉 （６－１０ｓ）同 时观察四肢和面色 改变
大声说“颈动脉无 搏动”
取球囊面罩、气管 插管盒，到患者头 颈部
用仰头举颏 法打开气道，清理 上呼吸道分泌物， 有义齿取出
迅速转到患者左侧
在肘正中静脉 立液路，备２０ｍ ｌ生理盐水在注射 器内
需要抢救的危重病人
生命体征不稳定 有生命危险或 潜在生命危险 必须立刻进行复苏
需要抢救的危重病人
心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)
或各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力
气管插管的医护配合
呼叫医生、迅速搬运接诊
医生
听诊判断指挥抢救
协助护士清除呼吸道分泌物， 打开气道面罩加压给氧 戴手套，气管插管
用麻醉喉镜挑起会厌，看到声 门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称，插管成 功
协助护士放牙垫并固定气管插 管 根据病情调节呼吸机参数
护士
清除气道分泌物，打开气道 面罩加压给氧
复苏有效
复苏无效
医生Ａ护士Ａ
医生Ｂ护士Ｂ
医生Ａ护士Ａ
医生Ｂ护士Ｂ
观察病情变化，做好 复苏后处理
协助护士Ａ 清点、补充整理急 救物品，双人检查 安瓶，无误后弃入
利器盒
做好家属安抚工作 开处方，完成病例
尸体料理， 清点、补充整理急 救物品，双人检查 安瓶，无误后弃入
利器盒
开处方，完成病例
护送患者入病房
抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以 便总结经验，改进工作
严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时， 护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安咅保留， 抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之
急危重症病人的特点
病情复杂、变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施
抢救的医护配合
我们需要构建什么样的人际关系
公平：分工不同，人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢，互利，可持续发展 和谐并不等于相同
医护关系
共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充
主要内容
抢救...... 医护关系 配合 配合的意义 抢救中医护如何配合
初步评估、诊断
准备急救设备物品
查体、下达医嘱
TPRBP、ECG、静脉通路 监护、动态观察
生命的呼唤
医护配合默契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好
站在患者右侧， 准备除颤仪、充电， 浸湿纱垫，放于右 锁骨下第二肋间和 心尖部
将电极递给医生Ａ
立即进行胸压 ３０次，同时下达 口头医嘱
“建立静脉通路”
除颤
连接球囊面 罩，连接氧气，用 “Ｅ－Ｃ”手法， 左手固定面罩，右 手放在球囊底部， 涅闭球囊１／３， 共２次。
重新开始按压（３０: ２），同时下达医嘱 （肾上腺素１ｍｇ快速 静推，２０ｍｌ盐水快 速静推），５个周期后 心电监护：室颤
气管插管
抢救
心肺复苏
工
执行口头医嘱
医
作
诊断
“120”出诊
护
治疗
沟
学
方法
自主学习
习
通
内容
主动学习
生
饮食
情感
爱好
活
解读配合
配合：各方面分工合作来共同完成任务。
“一个和尚挑水喝，两个和尚抬水喝，三个和尚没水喝。
一只蚂蚁来搬米，搬来搬去搬不起，两只蚂蚁来搬米，身体晃 来又晃去，三只蚂蚁来搬米，轻轻抬着进洞里。