最新妇产科护理学教学案例案例二

《妇产科护理》精品课程教学案例

案例二

孕妇，24岁，无业，孕1产0，因妊娠35周，下肢浮肿7天，头痛眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日10：50入院。

患者平时月经规则，末次月经2005年3月6日，停经40天出现恶心、呕吐等表现，孕4月时自觉胎动至今。孕期未行任何检查，7天前出现双下肢浮肿，2天前出现头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自行服止痛片后头痛无缓解，今天上午10时无明显诱因突然抽搐，持续约2分钟后清醒，在送医院途中抽搐2次后昏迷，现急诊入院。患者既往体健，否认高血压、心脏病、肝脏、肾脏病史，否认癫痫及神经系统疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg，发育正常，营养中等，神志不清，被动体位，查体不合作，全身皮肤无黄染及出血点，瞳孔等大等圆，对光反射存在，面部潮红，舌无咬伤，咽部无红肿，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，肝脾未及，双下肢浮肿（+++），生理反射存在，病理反射未引出。产科检查：腹膨隆，呈纵椭圆形，宫底高度32cm，腹围93cm，胎方位LOA，胎心136次/分，律整，头先露，未入盆，无宫缩。

辅助检查：Hb 130g/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 9.8×109/L，红细胞比积（HCT）39%，血小板（PLT）110×109/L，全血粘度3.8，血浆粘度1.6，出、凝血时间正常。尿蛋白（+++），尿相对比重1.030。眼底检查：视网膜动脉变细，A：V约为1：3，双视乳头模糊，边界不清。无出血。

学习任务：1、本病例的初步诊断是什么？如何进行诊断？

2、应完善哪些检查？

回答：

1、初步诊断：（1）孕1产0，宫内妊娠35周，枕左前位，单胎妊娠

（2）产前子痫

2、诊断依据：（1）病史特点：患者孕1产0，妊娠35周，主要症状为下肢浮肿7天，头痛眼花2天，抽搐3次。（2）临床特点：血压升高（160/110mmHg），抽搐后神志不清。双下肢浮肿，子宫大小与孕周相符，无宫缩。（3）辅助检查：尿蛋白（+++），有血液浓缩的表现，眼底检查示小动脉痉挛。

3、入院后完善检查：（1）查肝肾功能（2）查凝血功能（3）查水、电解质和血气分析（4）做心电图检查，必要时可行MRI检查（5）做B超检查及胎儿电子监护。