多重耐药菌ppt课件

鲍曼不动杆菌生物学性状
一群不发酵糖类、氧 化酶阴性的G阴性杆菌
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大肠埃希菌
1885 年，德国细菌学 家帝尔德·埃希查尔氏 发现。这种菌是格兰 氏阴性杆菌，单独或 成对生长。
因为它通常存在于人 类和动物胃肠道内， 因此被命名为大肠杆 菌 coli 。
大肠埃希菌
形态与染色：大小0.4～ 0.7×1～3um,无芽胞,大多 数 菌株有鞭毛、有菌毛， 有些菌株有多糖类包膜， 革兰氏阴性杆菌。
澳大利亚: 24%
金葡菌的致病物质与所致疾病
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1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
肺炎克雷伯菌生物学性状
是最早被认识的可引起肺 炎的革兰阴性杆菌
生物学性状：革兰染色阴 性，不活动，有荚膜，成 对或呈短链，在普通培养 菌可分75亚型，引 起肺炎者以1～6型为主， 能很快适应宿主环境而长 期生存，对各种抗生素易 产生耐药性。
肺炎克雷伯菌常见部位：咽部、胃部
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于 医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触 ，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院 内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在医院间甚至社区进行传播
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常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。
MRSA
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
南非: 42%
2009 中国CHINET2 MRSA-52.7%
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
多重耐药菌
“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
泛耐药（pan-drug resistance PDR ）：细 菌对本身敏感度的抗生素几乎全部耐药， 一般超过5-7种抗生素。
主要耐药机理
外膜通透性降低 抗生素的渗透障碍 12%
外排泵机制 8%
细菌产生b-内酰胺酶 80%
细菌有能量依赖性的主动外排泵 抗菌药物为底物（多重耐药）
产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌
埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌 （E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器 官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能 导致人类胃肠炎
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耐万古霉素肠球菌
肠球菌广泛分布在自然界：人、动物的肠道、女性泌尿生 殖系统
肠球菌为革兰阳性球菌，一般无芽胞、无荚膜，最适生长 温度37℃，最适pH值4.7～7.6。肠球菌是仅次于葡萄球菌 的重要院内感染致病菌（泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎 和心内膜炎，脓毒症）
VRE:肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程 中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类（万古 霉素）抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失， 即为临床的VRE感染
ESBLs耐药现状
ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不 断有新的ESBLs被检出。
美国有关资料显示10%～40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 表达ESBLs。
01年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克 雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有 β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较 弱。
金黄色葡萄球菌皮肤感染
表皮葡萄球菌
表皮葡萄球菌——滋生于生物 体表皮皮肤，阴道等部位寄生 属正常菌群类型。
该菌已成为免疫缺陷者医院内 感染(包括伤口感染和插管感染) 的常见致病菌
败血症，慢性前列腺炎。
SE 的毒力因子比金葡菌少，很 少引起急性暴发性感染。SE 是 早产儿出生18h 后败血症的主要 病原菌