脑神经解剖定位

(2).视乳头炎，其 特点是常见于一侧 突然视力减退或失 明，有眼球疼痛和 压痛。
正常眼底
(3).视神经萎缩： 常见于梅毒，垂体 肿瘤，变性病，酒 精、砷、烟草中毒 等
三、动眼、滑车、外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)
（一）、 解剖生理
Ⅲ
（Benidikt综合征）（Weber综合征）
动眼N 核 动眼N 副核


瞳孔缩小：一侧交感神经受损常见于Horner，s征。此 外可见于脊髓空洞症，颈交感神经节损伤，颈段脊髓 蛛网膜炎、臂丛神经麻痹。双瞳孔缩小见于脑桥出血、 脑室出血、安眠药中毒、有机磷中毒。 瞳孔散大：副交感神经受损常见于动眼神经麻痹、血 肿、动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血时、癫痫发作、 阿托品中毒、颅内肿瘤、Adie，s瞳孔，纵隔肿瘤、肺 尖部病变、颈肋等。此外常为临终前之征照。
（位于中脑背 侧四叠体上丘 水平）
经红核
大脑脚内侧
穿大脑后A, 小脑上A之 间
海 绵 窦 侧 壁 海 绵 窦 侧 壁
眶 上 入眶 裂
上直肌,下直肌,内直 肌,下斜肌,提上睑肌
睫状N节
瞳孔括约 肌,睫状肌
Ⅳ
滑车N核
（位于中脑腹 侧四叠体下丘 水平）
向背侧绕导 水管,在顶盖 与前髓帆处 交叉后向腹 侧
眶 上 裂
四叠体上丘 经E-W核
瞳孔括约肌管理对光反射
神经节细胞 双极细胞 视杆细胞
视锥细胞
视网膜结构模式
视神经
视交叉
视束
外侧膝状体
视放射
枕叶视皮质
瞳孔括约肌
睫状神经节 动眼神经 动眼神经副核
中脑顶盖前区
视觉传导路和瞳孔对光反射通路
1
（二）、临床症状
2 3 4 1 4 3 2
1.视力（障碍）及视野 （缺损） （1）视神经损害： 出现视力减退和失 明，常见炎症，压迫， 5Ａ 外伤。当颅压增高时 可出现盲点扩大，视 野向心性缩小。 ５Ｂ 。
上斜肌
Ⅵ
展N核
（位于脑桥中 部背侧中线两 侧）
பைடு நூலகம்
海 绵 向腹侧 窦 桥延交 经岩骨尖部 侧 界处出 壁 脑
眶 上 裂
外直肌
（眶上裂综合症)
（海绵窦综合症）
脑干综合征
红核综合症（Benedikt
Syndrome）：
（1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大； （2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退； （3）对侧运动过度、强直
脑神经解剖、定位与临床意义
贾文辉
2015.1.15
动眼神经 滑车神经
三叉神经
外展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经
迷走神经
副神经 舌下神经 脑干腹侧面
特点
1.分布范围：除1、2外，3-12在脑干 2.组成：感觉:1.2.8，运动: 3.4.6.11.12，混合: 5.7.9.10。
含副交感：3.7.9.10
(Ⅱ) 嗅球
嗅束
双侧颞叶海 马回、钩回
嗅束
嗅球
上鼻甲和相应 鼻中隔粘膜
嗅丝
（二）、临床症状




1.双侧嗅觉障碍无重要意义，当上呼吸道 感染、鼻炎、鼻腔阻塞时可见之。 2.额叶或颅前窝病变时，可引起一侧嗅觉 减弱或消失，如肿瘤或颅底骨折。 3.颞叶癫痫发作之先兆或颞叶海马附近肿 瘤，可出现幻嗅。 4.癔病时，可出现嗅觉过敏。


外展神经：受损后出现眼球内斜，向外运动障碍， 复视。此神经在颅内行程最长，当颅内压增高时 常见双侧外展神经运动不全。单侧受损时，可见 于局限性脑膜炎，脑蛛网膜炎，中耳炎，乳突炎 等。 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同时受损很多见，此时眼球固定中间 位，均不能、向各方运动瞳孔散大、对光及调节 反射消失，可见于G-B,多颅神经炎，脑干脑炎等。
调节身 前庭脊髓束 体平衡
前庭神经
参与内侧纵束
与３、４、６Ｎ核 及上部颈髓联系
外侧核 内侧核 上核 脊髓核
（Ⅱ） 脑桥的 各前庭 神经核
内耳椭 圆囊球 囊壶腹 的上皮 细胞内
小脑绒球及小结
调节头部、眼球活动、颈肌运动
冠状切 上颌神经
侧面观
下颌神经
Maxillary n.
Mandibular n.
（二）、临床症状
1 刺激症状：，最多见于三叉神经痛，多见于第2、 3支，常出现反复发作性闪电样疼痛。 2 感觉障碍：可见感觉减弱、消失。见于脑底部脑 膜炎、肿瘤、海绵窦病变、小脑后下动脉血栓形 成等。 3 运动障碍：可见张口时下颌偏向患侧，并可见咀 嚼肌、颞肌萎缩。见于鼻咽癌、脑桥小脑角或颅 中凹肿瘤。
上颌处 解剖结 构
运动
脑桥三 叉神经 运动核
卵 圆 孔
下颌处解 剖结构 咀嚼肌
Ⅴ
脑桥
基底部 小脑中脚
交界处
圆孔
眶上裂
眼支
眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背
卵圆孔
口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构
上颌支 下颌支
三叉神经
口裂以下和 颞区皮肤 口底结构
标本观察
海绵窦内容
眼神经
Ophthalmic n.
标本观察
Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布 睫状神经节 滑车神经 动眼神经 上支
展神经
下支
(二)、临床症状

眼球运动神经受损后产生眼球运动障碍， 除其所支配之眼肌麻痹外并有复视症状及 瞳孔的变化。
1.眼肌麻痹（周围性）


动眼神经：受损后出现上睑下垂，眼球偏 向外方，眼球向上、下、内活动障碍，出 现复视，此外，尚有瞳孔散大、对光反应 及调节反应消失。可见于脑外伤血肿，颅 内动脉瘤，结核性脑膜炎，颅底肿瘤等。 滑车神经：单独受损少见，受损后出现向 下看有复视，下楼梯较困难。
以上三种受损称之为周围性损害。除上述受损 外尚见有：

核性眼肌麻痹：由于神经核受损导致眼肌 麻痹，其特点除眼肌麻痹外多伴有邻近神 经组织的损害如外展神经受损常伴有面神 经、三叉神经的损害。又如动眼神经核病 变可选择性损害个别眼肌功能，常见于脑 干血管病、炎症、肿瘤等。

核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损后，眼球的水 平性同向运动障碍，其特点是：常见一侧眼球 外展正常，而另一侧眼球不能同时内收。如多 发性硬化时。
Ⅲ
Ⅵ
内侧纵束
脑桥侧视中枢

②二眼向上同向运动障碍：上丘病变，中 脑上端肿瘤，可引起二眼向上同向运动障 碍，称帕里诺综合征（Parinaud综合征）。
2.复视：当Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ任一神经受损时，由 于眼球向某一方向运动丧失或受限，故常 出现复视和斜视。 3.瞳孔大小的改变：瞳孔的大小是由动眼神 经的副交感纤维（支配瞳孔括约肌）和颈 上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散 大肌）调节的。受损后出现瞳孔散大或缩 小。正常瞳孔为3-4mm。
脑干综合征
中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。 （1）对侧偏瘫。锥体束受累。 （2）同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。
海绵窦综合征
临床表现：症状因病变性质而异： 肿瘤 引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支） 颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌 麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉 神经上颌支麻痹。 海绵窦血栓形成 多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。 急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病， 但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累 后不引起眼底视盘水肿和出血。 海绵窦内动脉瘤 动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、 2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。
二、视神经(Ⅱ)
（一）、解剖生理 为特殊躯体感觉神经，传 导视觉。
(Ⅱ)
视网膜神 视神经 视 视 巩膜筛板 经节细胞 孔入颅 视 绕大脑脚 神 交 层（视锥 束 经 叉 细胞、视 （蝶鞍前方） 杆细胞） 上 *颞侧不交 丘 (Ⅰ ) 叉鼻侧交叉 臂 外 侧 膝 状 体
枕 叶 视 内囊 放 后肢 距 射 状 裂
4 眼支受损：角膜反射迟钝或消失，眼轮匝 肌反射消失。 5 脊髓核受损引起节段性分布的分离性痛觉 缺失，见于脊髓（延髓）空洞症。
五、面神经（Ⅶ）
（一）、解剖生理 为混合神经，包括运动、感觉、副 交感纤维。
1运动 面神经核
（脑桥背侧 下端）
围绕外 展 N核
面 向腹侧走行 经脑桥下缘， 神 与听神经共 内耳道 经 同
3 4 1 4 3 2
5Ａ ５Ｂ
5Ａ
５Ｂ ５Ｃ ６
５Ｃ ６
1
（二）、临床症状
2
（5）视放射 A全部受损：对侧 同向偏盲，可见于脑 血管病，偏盲侧对光 反射存在。 B上部受损：对侧 同向下1/4象限盲，见 5Ａ 于顶叶肿瘤或血管病。 C下部受损：对侧同 向上1/4象限盲，见于 ５Ｂ 颞叶肿瘤或血管病。
3 4 1 4 3 2
5Ａ ５Ｂ ５Ｃ
５Ｃ ６
６
1
（二）、临床症状
2
（6）枕叶： 一侧距状裂 受损时出现对侧 同向偏盲和视觉 失认，双侧受损 则出现皮质盲， 特点是中心视力 存在，对光反射 存在。
3 4 1 4 3 2
5Ａ ５Ｂ
5Ａ
５Ｂ ５Ｃ ６
５Ｃ ６
2.眼底
(1).视乳头水肿：常
见于肿瘤，炎症， 颅压增高
眶上裂综合症
（1）炎症表现 病人主诉眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度 的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。 有时全身乏力或有低热。 （2）脑神经受累表现 检查发现第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及Ⅴ脑神经的眼支等麻痹， 在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部 分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退 或消失。 （3）眼底表现 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。
Ⅲ
Ⅵ
内侧纵束
脑桥侧视中枢

核上性眼肌麻痹：是核以上部位受损时出 现眼肌麻痹，其特点是：①二眼同向性偏 斜（向一侧凝视）：眼球水平性同向运动 的皮质侧视中枢位于额中回后部，该区受 损时，二眼向同侧（患侧）偏斜，脑桥的 侧视中枢在外展神经核附近，受对侧侧视 中枢纤维的控制，故受损时二眼向对侧 （健侧）偏斜。
3.在脑干的横向排列：运动神经近中线，混合神经在中
间，感觉神经在其外侧
4.在脑干的纵向排列：腹侧 滑车神经，其余均在背侧 5.受皮质的支配：除舌下神经、面神经核下部单侧支配外，
其余均为双侧支配
一、嗅神经(Ⅰ)
（一）、解剖生理 为特殊内脏感觉神经，传 导嗅觉。
(Ⅰ ) 鼻腔上 部粘膜 筛骨筛板入颅 中的双 极细胞
管
（Ⅰ） 面 神 经 管 膝 状 神 经 节
茎 乳 突 孔
出颅 面部表
情肌
2感觉
中 央 后 回
（Ⅲ）
（Ⅱ）
丘 脑
脑 桥 孤 束 核
中 间 神 经
鼓 索 神 经
感觉纤维
舌前2/3 味蕾
3副交感纤维
蝶腭N节
副交感纤维
节后纤维 颌 下 节后纤维 神 经 节
泪腺 舌下腺、颌下腺
脑桥上涎核
经舌神经
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经
内耳门 蝶腭N节 泪腺
膝神经节
脑桥延髓沟 (中 )
茎乳孔
舌前2/3 味觉
舌下腺
下颌下腺 下颌下N节
（二）、临床症状
1.
2.
3.
面神经核上性麻 痹：即中枢性面 瘫 面神经核下性麻 痹：即周围性面 瘫 周围性面神经受 损后不同部位损 害症状
中枢性面瘫
周围性面瘫
1)
2)
3)
a) b)
c)
面神经核或脑内纤维：常出现交叉性瘫，常见 于Foville和Millard-Gubler综合征等。 面神经出脑处：常出现脑桥小脑角综合症，常 见于肿瘤，颅底脑膜炎等。 面神经管内受损 鼓索支：出现味觉障碍。 镫骨支：出现听觉过敏， 膝状神经节；出现外耳道疼痛，和带状疱疹， 称之为Hunt综合征。
四、三叉神经（Ⅴ）
（一）、解剖生理 为混合神经，含感觉、运动纤维。
感觉
大 脑 （Ⅲ） 皮 丘 质 脑 三 叉 中 外 央 内囊后肢 侧 丘 后 核 系 回
中枢支
周围支
海 绵 窦 眶 上 裂
眼眶周围 结构：头 顶前部、 前额，泪 腺、额窦 等
(Ⅱ )
三叉神经 脊束核
(Ⅰ ) 支
眼
痛温觉纤维 半 月 眶 圆 神 上颌支 下 孔 经 三叉神经 孔 节 感觉主核 颞骨岩部三 触觉纤维 叉N压迹处， 颈内A外侧， 下 颌 支
六、位听神经（Ⅷ）
（一）、解剖生理 为特殊躯体感觉神经
蜗神经 皮 质 颞 横 回
（Ⅲ） 内 听放射 侧 膝 内囊后肢 状 体
（Ⅱ）
（Ⅰ）
内 四 耳 叠 内 中枢支 螺 周围支 柯蒂 体 旋 耳 氏器 下 在脑桥本侧 蜗神经 神 道 或对侧上行 丘 经 节 （Ⅰ） 前 内 中枢支 庭 周围支 神 耳 前庭神经 经 道 节
5Ａ ５Ｂ ５Ｃ
５Ｃ ６
６
1
（二）、临床症状
2
（2）视交叉损害： 出现双颞侧偏盲， 常见垂体肿瘤，从下 向上压迫。颅咽管肿 瘤是由上向下压迫。 也可见于蛛网膜炎， 5Ａ 三脑室积水或扩大
５Ｂ
3 4 1 4 3 2
5Ａ ５Ｂ ５Ｃ
５Ｃ ６
６
1
（二）、临床症状
2
（3）视交叉旁： 出现侧性鼻侧 盲，可见颈内动 脉瘤。 （4）视束： 出现对侧同向 偏盲，见于颞叶 肿瘤向内侧压迫 时。