共同性斜视眼外肌第三章精品PPT课件
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– 周期性内斜视 – 间歇性外斜合并调节性内斜视 – 微斜、单眼固视综合征
临床表现
1. 眼位偏斜，两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离 状态。 第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜角。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜角。 第一斜视角＝第二斜视角，眼球运动无明显障碍。
2.复视与混淆
复视：两眼将外界同一物体视为两个物体的现象，是由于同 一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。
• Scott首次报告了肉毒杆菌毒素A与眼外肌有关的动物实验 研究。 （Invest Ophthalmol Vis Sci,1973,12:924-927)
发病率
国外统计为1％－1.5％；
国内统计斜视占儿童群体的1.3％(天津），其 中共同性斜视占80％以上。
病因
• 解剖因素 • 调节因素 • 融合功能异常 • 神经支配因素 • 感觉障碍 • 遗传因素 • 诱发因素
分类
• 根据偏斜方向分类：水平斜视（共同性内斜、共同性外 斜）、垂直斜视
• 根据眼位偏斜时间分类：恒定性斜视、间歇性斜视
眼部一般检查
• 视力检查：远视力、近视力 • 眼与头的跟随运动 • 嫌恶反射试验 • 斜视眼注视能力检查 • 视动性眼球震颤 • 强迫性选择性观看法 • 视觉诱发电位 • 儿童形象视力表 • E字视力表
• 屈光检查(检影验光)
• 麻痹睫状肌验光
• 7岁以下用1%阿托品膏，每天3次，连用3天，验光 • 7—16岁用2%后马托品，1次/10min,连点4次,1h后验光 • 成人可不散瞳
4.单眼视 双眼视发育异常。
5.斜视性弱视
• 黄斑中心凹抑制； • 异常视网膜对应。
6.交叉注视、同侧注视
7.双眼注视野改变
检查与诊断
• 病史
• 出生情况 • 平时视物的异常表现 • 斜视发生时间 • 发病经过 • 斜视性质与偏斜方向 • 眼别 • 发病急缓 • 伴随症状 • 诱因 • 治疗经过 • 家族史
混淆：是外界不同物体的影像落在两Leabharlann Baidu视网膜对应点上的结 果。
3.斜眼抑制
• 固定性抑制：抑制固定发生在斜视眼→单眼抑制性弱视。
• 机动性抑制: 抑制仅发生在眼位偏斜的时候。
• 非中心注视：旁中心注视，单眼抑制加深，黄斑中心凹的 功能极度低下，低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周 围区→重度弱视。
• 根据眼位偏斜与调节的关系分类：调节性斜视、非调节 性斜视
• 根据偏斜的原因分类：原发性共同性斜视、继发性共同 性斜视
• 根据偏斜的眼别分类：单眼性斜视、交替性斜视
中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治组的分类（1990年） 1. 共同性内斜视
– 先天性内斜视（婴幼儿型内斜视） – 后天性内斜视
• 调节性内斜视：
• 三棱镜的应用
– 无明显屈光异常，15△以内斜视可将三棱镜制 成眼镜佩戴；
– 患者有明显的屈光不正，可借助镜片中心异位 来产生三棱镜反应；
• 药物治疗
– 调节麻痹肌 – 缩瞳剂 – 肉毒杆菌毒素
减弱肌肉力量 药物作用机制
增加肌肉力量
• 肉毒杆菌毒素是革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌产生的一种嗜神 经外毒素，根据免疫不同可分为8型（ A、B、C1、C2、 D、E、F和G）。BTA是第一个能得到的高纯度、稳定性 的结晶毒素。
• 眼外检查排除假性斜视
• 假性内斜视:内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负 Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移 外移。
• 假性外斜视：正Kappa角、眼眶间距过宽、脸面窄小、瞳 孔间距过大、黄斑移位、眼球突出
• 眼底及屈光间质的检查
• 斜视性质及斜视方向检查 • 遮盖试验
交替遮盖 遮盖-去遮盖
视网膜对应的检查
• 同视机检查法
– 正常视网膜对应：自觉斜视角=他觉斜视角 – 企图正常视网膜对应 – 异常视网膜对应：自觉斜视角≠他觉斜视角，相差5°以上
• 一致性异常视网膜对应 • 不一致性异常视网膜对应 • 对应缺如
• 后像检查法
治疗：
主要目的是：提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢 复双眼视功能。
1.非手术疗法 • 矫正屈光不正：麻痹睫状肌放松调节验光
• 完全调节性内斜视：尽早矫正远视，足矫 • 部分调节性内斜视：充分麻痹睫状肌验光后，戴镜，待斜视度数稳定后行手
术 • 非屈光调节性内斜视，高AC/A内斜视，戴双光眼镜 • 非调节性内斜视：目的是提高视力，远视足矫 • 斜视伴有散光：足矫 • 近视性外斜：充分矫正近视 • 远视外斜：少见，低度矫正远视，以提高视力为主 • 屈光参差：儿童全矫，成人以能接受不产生症状为主
共同性斜视 comitant strabismus
第二节 共同性斜视总论
定义： 共同性斜视是指眼球运动无障碍，斜视角度不
随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视， 又称共转性斜视。
肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性 变化，两眼尚能进行协调运动的斜视； 斜视矫正术后的残留斜视； 手术过矫所致斜视。
• 同时视：Worth四点灯、Bagolini线状镜、障碍阅读法、 手掌生圈
• 融像 • 立体视：Titmus立体视检查图
• Bagolini线状镜检查法
注视性质检查： • 中心注视：黄斑中心凹1度范围内的部位注视 • 偏心注视：中心凹1度范围以外注视
中心凹旁注视：黑星落在1—2度范围 黄斑旁注视：黑星落在2—4度范围 周边注视：黑星落在周边以外，距中心凹大于5度 游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定
• 眼球运动检查
• 单眼运动 • 双眼运动
• 斜视角的测定
• 角膜映光法 • Maddox杆加三棱镜 • 三棱镜+遮盖试验 • 同视机法：同时视画片：中心画片：对应视角为1度
黄斑画片：3度—5度 旁黄斑画片：10度 融合画片：中心控制：3度 黄斑控制：5度 旁黄斑：10度 立体视画片
• 双眼视功能检查
– 屈光性调节性内斜视、非屈光调节性内斜视
• 部分调节性内斜视 • 非调节性内斜视：
– 集合过强型内斜视、分开不足型内斜视
• 继发性内斜视
2. 共同性外斜视
– 原发性间歇性外斜视
• 分开过强型 • 集合不足型 • 基本型 • 类似分开过强型
– 原发性恒定性外斜视 – 继发性外斜视 – 先天性外斜视
3. 其他
临床表现
1. 眼位偏斜，两眼不能同时注视同一目标，双眼视轴呈分离 状态。 第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜角。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜角。 第一斜视角＝第二斜视角，眼球运动无明显障碍。
2.复视与混淆
复视：两眼将外界同一物体视为两个物体的现象，是由于同 一物体的影像落在双眼视网膜的非对应点上的结果。
• Scott首次报告了肉毒杆菌毒素A与眼外肌有关的动物实验 研究。 （Invest Ophthalmol Vis Sci,1973,12:924-927)
发病率
国外统计为1％－1.5％；
国内统计斜视占儿童群体的1.3％(天津），其 中共同性斜视占80％以上。
病因
• 解剖因素 • 调节因素 • 融合功能异常 • 神经支配因素 • 感觉障碍 • 遗传因素 • 诱发因素
分类
• 根据偏斜方向分类：水平斜视（共同性内斜、共同性外 斜）、垂直斜视
• 根据眼位偏斜时间分类：恒定性斜视、间歇性斜视
眼部一般检查
• 视力检查：远视力、近视力 • 眼与头的跟随运动 • 嫌恶反射试验 • 斜视眼注视能力检查 • 视动性眼球震颤 • 强迫性选择性观看法 • 视觉诱发电位 • 儿童形象视力表 • E字视力表
• 屈光检查(检影验光)
• 麻痹睫状肌验光
• 7岁以下用1%阿托品膏，每天3次，连用3天，验光 • 7—16岁用2%后马托品，1次/10min,连点4次,1h后验光 • 成人可不散瞳
4.单眼视 双眼视发育异常。
5.斜视性弱视
• 黄斑中心凹抑制； • 异常视网膜对应。
6.交叉注视、同侧注视
7.双眼注视野改变
检查与诊断
• 病史
• 出生情况 • 平时视物的异常表现 • 斜视发生时间 • 发病经过 • 斜视性质与偏斜方向 • 眼别 • 发病急缓 • 伴随症状 • 诱因 • 治疗经过 • 家族史
混淆：是外界不同物体的影像落在两Leabharlann Baidu视网膜对应点上的结 果。
3.斜眼抑制
• 固定性抑制：抑制固定发生在斜视眼→单眼抑制性弱视。
• 机动性抑制: 抑制仅发生在眼位偏斜的时候。
• 非中心注视：旁中心注视，单眼抑制加深，黄斑中心凹的 功能极度低下，低于黄斑周围，而将注视中心移至黄斑周 围区→重度弱视。
• 根据眼位偏斜与调节的关系分类：调节性斜视、非调节 性斜视
• 根据偏斜的原因分类：原发性共同性斜视、继发性共同 性斜视
• 根据偏斜的眼别分类：单眼性斜视、交替性斜视
中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治组的分类（1990年） 1. 共同性内斜视
– 先天性内斜视（婴幼儿型内斜视） – 后天性内斜视
• 调节性内斜视：
• 三棱镜的应用
– 无明显屈光异常，15△以内斜视可将三棱镜制 成眼镜佩戴；
– 患者有明显的屈光不正，可借助镜片中心异位 来产生三棱镜反应；
• 药物治疗
– 调节麻痹肌 – 缩瞳剂 – 肉毒杆菌毒素
减弱肌肉力量 药物作用机制
增加肌肉力量
• 肉毒杆菌毒素是革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌产生的一种嗜神 经外毒素，根据免疫不同可分为8型（ A、B、C1、C2、 D、E、F和G）。BTA是第一个能得到的高纯度、稳定性 的结晶毒素。
• 眼外检查排除假性斜视
• 假性内斜视:内眦赘皮、鼻根宽阔、眼眶间距狭窄、负 Kappa角、瞳孔距离小、眼球凹陷、上睑弧度最高点外移 外移。
• 假性外斜视：正Kappa角、眼眶间距过宽、脸面窄小、瞳 孔间距过大、黄斑移位、眼球突出
• 眼底及屈光间质的检查
• 斜视性质及斜视方向检查 • 遮盖试验
交替遮盖 遮盖-去遮盖
视网膜对应的检查
• 同视机检查法
– 正常视网膜对应：自觉斜视角=他觉斜视角 – 企图正常视网膜对应 – 异常视网膜对应：自觉斜视角≠他觉斜视角，相差5°以上
• 一致性异常视网膜对应 • 不一致性异常视网膜对应 • 对应缺如
• 后像检查法
治疗：
主要目的是：提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢 复双眼视功能。
1.非手术疗法 • 矫正屈光不正：麻痹睫状肌放松调节验光
• 完全调节性内斜视：尽早矫正远视，足矫 • 部分调节性内斜视：充分麻痹睫状肌验光后，戴镜，待斜视度数稳定后行手
术 • 非屈光调节性内斜视，高AC/A内斜视，戴双光眼镜 • 非调节性内斜视：目的是提高视力，远视足矫 • 斜视伴有散光：足矫 • 近视性外斜：充分矫正近视 • 远视外斜：少见，低度矫正远视，以提高视力为主 • 屈光参差：儿童全矫，成人以能接受不产生症状为主
共同性斜视 comitant strabismus
第二节 共同性斜视总论
定义： 共同性斜视是指眼球运动无障碍，斜视角度不
随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视， 又称共转性斜视。
肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性 变化，两眼尚能进行协调运动的斜视； 斜视矫正术后的残留斜视； 手术过矫所致斜视。
• 同时视：Worth四点灯、Bagolini线状镜、障碍阅读法、 手掌生圈
• 融像 • 立体视：Titmus立体视检查图
• Bagolini线状镜检查法
注视性质检查： • 中心注视：黄斑中心凹1度范围内的部位注视 • 偏心注视：中心凹1度范围以外注视
中心凹旁注视：黑星落在1—2度范围 黄斑旁注视：黑星落在2—4度范围 周边注视：黑星落在周边以外，距中心凹大于5度 游走注视：黑星落在黄斑外，且位置不定
• 眼球运动检查
• 单眼运动 • 双眼运动
• 斜视角的测定
• 角膜映光法 • Maddox杆加三棱镜 • 三棱镜+遮盖试验 • 同视机法：同时视画片：中心画片：对应视角为1度
黄斑画片：3度—5度 旁黄斑画片：10度 融合画片：中心控制：3度 黄斑控制：5度 旁黄斑：10度 立体视画片
• 双眼视功能检查
– 屈光性调节性内斜视、非屈光调节性内斜视
• 部分调节性内斜视 • 非调节性内斜视：
– 集合过强型内斜视、分开不足型内斜视
• 继发性内斜视
2. 共同性外斜视
– 原发性间歇性外斜视
• 分开过强型 • 集合不足型 • 基本型 • 类似分开过强型
– 原发性恒定性外斜视 – 继发性外斜视 – 先天性外斜视
3. 其他