健康档案及慢病管理共80页
慢性病健康档案范例
编号□□□□□□ - □□□ - □□ - □□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□ 重性精神病□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日.附件 2个人基本信息表姓名：编号□□ - □□□□□性 别 0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别 □ 出生 □□□□ □□ □□日期身份证号工作单位本人电话 联系人姓名 联系人电话常住类型 1 户籍 2 非户籍 □ 民族1汉族 2 少数民族 □ 血型1 A 型 2B 型3O型 4 AB型 5 不详 /RH阴性：1否 2 是 3 不详□ / □文化程度 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学专科及以上 6 不详 □1 国家机关、 党群组织、 企业、事业单位负责人2 专业技术人员3 办事人员和有关人员职 业4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况 □医疗费用 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 □/□/□支付方式 4 贫困救助 5 商业医疗保险6 全公费7 全自费8 其他药物过敏史 1 无 有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他 □/ □/□/□1 无2 高血压3 糖尿病4 冠心病5 慢性阻塞性肺疾病6 恶性肿瘤疾病 7 脑卒中 8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 其他既 □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月往 □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月史 手 术 1 无 2 有：名称 1 时间 / 名称2 时间 □ 外 伤 1 无 2 有：名称 1 时间 / 名称2 时间 □ 输 血 1 无 2 有：原因 1 时间 / 原因2 时间 □父亲□/□/□/□/□/□母 亲□/□/□/□/□/□家 族 史 兄弟姐妹 □/□/□/ □/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□1 无2 高血压3 糖尿病4 冠心病5 慢性阻塞性肺疾病6 恶性肿瘤7 脑卒中8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 先天畸形 12 其他遗传病史 1 无 2 有：疾病名称□1 无残疾2 视力残疾3 听力残疾4 言语残疾5 肢体残疾 残疾情况6 智力残疾7 精神残疾8 其他残疾 □/ □/ □/□/□/ □..填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
2012(慢病部分、健康档案、老年人管理)
伍佑街道村二Ｏ一二年公共卫生服务项目绩效考核评分表 (居民健康档案管理)项目序号内容及要求标准评分标准考核记录得分居民健康档案管理100分1按《国家公共卫生服务规范（2011版）》要求，统一居民健康档案的格式，项目齐全；年度新建健康档案不少于总人口的30%30无新建居民健康档案登记簿不得分；2012年新建纸质档案建档率不达标，新建档率每降1%扣1分（扣完为止，下同）2对2012年新建的居民健康档案建立统一编号的健康档案登记簿，并全部实现计算机管理。
2012年新建纸质档案必须同时建电子健康档案，新建档合格率100%302012年新建电子档案建档率每降1%扣1分，合格率每降1%扣1分3辖区居民健康档案建档率农村≥70%，电子健康档案建档率≥50%20无专（兼）职人员维护不得分；建档率不达标，每降1%扣1分465岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、重性精神病人、高血压和糖尿病等慢性病人等重点人群的健康档案服务记录按服务规范要求及时更新，其他人群的健康档案及时记载主要医疗服务记录；各单位必须明确专人负责健康档案维护管理，维护管理合格率达90%20有一类重点人群无更新记录扣5分，达不到要求扣5分；健康档案维护合格率每降1%扣1分１伍佑街道村二Ｏ一二年公共卫生服务项目绩效考核评分表(老年人健康管理)项目序号内容及要求标准评分标准考核记录得分老年人健康管理100分1建立65岁以上老年人登记簿并建立健康档案，辖区内65岁以上老年人常住人口登记率、建档率大于90%；每年为65岁以上老年人常住人口提供1次生活方式和健康状况评估，评估率≥90％20无登记簿不得分；辖区内65岁以上老年人登记率、建档率不达标，每降1%扣1分；生活方式和健康状况评估率每降1%扣1分2每年为辖区内常住的65岁以上老年人免费提供1次体格检查，体检项目包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，体检率、体检表填写完整率≥90％40未免费体检不得分；体检项目不全，缺一项扣0.5分；体检率及体检表完整率不达标，每降1%分别扣1分3每年为辖区内常住的65岁以上老年人免费提供1次辅助检查，检查项目包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测，记录及时完整。
社区慢性病档案管理制度
一、总则为了加强社区慢性病管理工作，提高慢性病防治水平，保障社区居民健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国慢性病防治法》等相关法律法规，结合本社区实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本社区范围内所有慢性病患者的档案管理。
三、管理原则1. 科学管理原则：严格按照国家有关法律法规和政策，建立健全慢性病档案管理制度，确保档案管理的科学性、规范性和完整性。
2. 保密原则：对慢性病患者个人信息实行保密，确保患者隐私不受侵犯。
3. 效率原则：提高档案管理效率，确保慢性病患者档案的及时更新和准确查询。
4. 服务原则：以患者为中心，提供便捷、高效的档案查询和咨询服务。
四、档案管理内容1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、住址、联系方式等。
2. 疾病诊断信息：包括疾病名称、诊断时间、诊断依据、诊断单位等。
3. 治疗信息：包括治疗方案、用药情况、治疗结果、复查时间等。
4. 随访信息：包括随访时间、随访内容、随访结果等。
5. 健康教育信息：包括健康教育内容、健康教育方式、健康教育效果等。
6. 其他相关信息：包括患者就医记录、医疗保险信息、家庭医生信息等。
五、档案管理流程1. 档案收集：社区医疗服务站负责收集慢性病患者的档案资料，包括患者基本信息、疾病诊断信息、治疗信息等。
2. 档案整理：将收集到的档案资料进行分类、归档，确保档案的完整性和准确性。
3. 档案存储：采用电子档案和纸质档案相结合的方式，确保档案的安全和方便查询。
4. 档案更新：根据患者病情变化和治疗情况，及时更新档案信息。
5. 档案查询：为患者提供便捷的档案查询服务，包括电话查询、现场查询等。
六、档案管理制度1. 建立健全档案管理制度，明确档案管理人员职责，确保档案管理的规范化、制度化。
2. 加强档案管理人员的培训，提高其业务素质和管理水平。
3. 定期对档案进行清理、整理，确保档案的完整性和准确性。
4. 严格执行档案保密制度，防止患者个人信息泄露。
健康档案各项管理制度范文（三篇）
健康档案各项管理制度范文健康档案是指个人的身体健康状况、生活习惯、就医情况等相关信息的记录和管理。
为了保障个人健康信息的安全和隐私，制定健康档案管理制度是非常必要的。
下面是一份健康档案各项管理制度的范文，供参考：一、健康档案的目的和范围1. 目的：建立和维护健康档案，旨在记录和管理个人的健康信息，为医疗决策、健康评估和预防保健等提供支持。
2. 范围：适用于所有员工、家属和相关个体的健康档案，包括身体健康状况、生活习惯、就医记录、健康检查等信息的记录和管理。
二、健康档案的建立和更新1. 建立健康档案：个人在加入公司时，应按照规定填写健康档案登记表，并提供相关证明文件，如健康体检报告等。
2. 更新健康档案：个人应及时更新健康档案中的信息，并在有变动时及时通知健康档案管理员。
三、健康档案的保密和权限控制1. 保密原则：健康档案信息应严格保密，仅限于经过授权的人员访问和使用。
未经本人授权，不得向任何个人或组织透露健康档案信息。
2. 权限控制：健康档案管理员负责核实和控制健康档案的访问权限，确保仅有授权的人员可以访问健康档案信息。
四、健康档案的管理和维护1. 健康档案管理员职责：负责健康档案的管理和维护工作，包括健康档案的建立、录入、更新、查询和备份等。
2. 健康档案的录入和更新：健康档案管理员应及时将个人提供的健康信息录入并更新到健康档案系统中。
3. 健康档案的查询和使用：经过授权的人员可以通过健康档案系统查询和使用健康档案信息，但仅限于医疗决策、健康评估和预防保健等合法目的。
4. 健康档案的备份和保护：健康档案管理员应定期进行健康档案的备份，并采取必要的措施保护健康档案信息的安全。
五、健康档案的使用和共享1. 健康档案的使用：健康档案信息仅限于医疗决策、健康评估和预防保健等合法目的使用。
2. 健康档案的共享：个人可根据自身需求和授权范围，选择将健康档案信息共享给医疗机构、保险公司等相关机构。
六、健康档案的销毁和注销1. 销毁原则：根据法律法规和公司规定，健康档案应在规定的时间范围内进行销毁，以保护个人信息的安全和隐私。
健康档案各项管理制度范本(3篇)
健康档案各项管理制度范本为了有效管理和保护健康档案的相关信息，提高健康档案管理工作的效率和质量，制定健康档案各项管理制度如下：一、健康档案的建档和归档管理制度1. 建档：（1）新患者建档时，要完整收集患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，并填写建档申请表。
（2）对于已有档案的患者，要及时更新个人信息，确保档案的信息准确性。
2. 归档：（1）根据档案编号、患者姓名等信息进行归档，确保档案的完整性和可查性。
（2）归档后，要及时记录归档日期和归档人员，方便后续的查询和管理。
二、健康档案的查阅和借阅管理制度1. 查阅：（1）患者及其合法代理人有权查阅自己的健康档案，但需提前预约，并在查阅时进行身份验证。
（2）医务人员有权查阅患者的健康档案，但需提前申请，并在查阅时进行记录和审查。
2. 借阅：（1）健康档案只能在医疗机构内进行借阅，不得外借。
（2）借阅者要填写借阅登记表，并在归还时进行登记。
（3）借阅期限不得超过7天，过期未归还的要进行追踪，并进行相应的惩处。
三、健康档案的保存和销毁管理制度1. 保存：（1）健康档案要按照规定的时间要求进行保存，如成人档案保存20年，儿童档案保存至18岁。
（2）保存期满后，要进行整理和归类，并将相关信息备份存档，以防意外丢失。
2. 销毁：（1）健康档案保存期满后，要按照规定的程序进行销毁，严禁私自销毁档案。
（2）销毁过程要进行登记和审批，并在销毁后进行记录，确保档案的安全和隐私。
以上为健康档案各项管理制度的范文，只供参考。
具体制度应根据医疗机构的实际情况进行制定，并与相关法规法规定相结合，确保制度的科学性和合法性。
健康档案各项管理制度范本（2）健康档案是指对个人的健康情况进行记录、收集、整理和管理的文件。
建立和完善健康档案管理制度，可以为个人提供全面的健康信息服务，为医疗机构提供准确的健康档案信息，促进全民健康管理和疾病预防控制工作的开展。
下面是一个健康档案管理制度的范本，供参考：**健康档案管理制度**第一章总则第一条为加强个人健康档案的管理，统一规范档案的建立、使用和保管，完善健康档案信息服务，提高个人健康管理的效果，根据有关法律法规和规范性文件，制定本制度。
第四篇 慢病健康管理
年度评估表
1.用于已管理的患者 ⑴本年度个体管理评估 ⑵下年度管理计划
2.用于初次管理的患者
（注明首次评估、根据患者提供的信息对依
从性等进行判断，暂不进行管理效果评价）
特别提示
★填写随访表和年度评估表前应仔
细阅读填表说明，按照说明规范填 写各项内容。 ★同时患有高血压和糖尿病时可选 用“高血压、糖尿病患者随访服务 记录表”进行随访管理。
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
高血压易患人群
• 具有以下≥1项的危险因素 ⑴血压高值（收缩压120～139mmHg 和/或舒张压80～89mmHg） ⑵体重：BMI≥24kg/m2 和 / 或 腹型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm ⑶高血压家族史（一、二级亲属） ⑷长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml且每周 饮酒 在4次以上） ⑸年龄≥55岁 ⑹长期高盐膳食 。
3、健康教育 以全国高血压日为契 机，限制钠盐、戒烟、限酒、减少 脂肪摄入、适量运动、心理平衡、 提高人群对高血压病的认识、控制 体重、保持健康血压，以推迟或预 防高血压病的发生。
• 高血压危险分层 对进入管理的高血压患者按照 高血压危险分层标准进行分级，并 进行危险分层，将其分为低危、中 危、高危和很高危4个等级。
糖尿病管理
一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主 伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌 缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、 脂肪代谢失常。出现多饮、多尿、体重 减轻或肥胖、视物模糊，等合一系列酮 症酸中毒及酮性高渗综合症。 2、糖尿病的危害：患病率高、并发症 发生率高、造成组织器官损害、具有致 残致死的严重危害，具体表现有酮症酸
健康档案、老年人保健、慢非病管理工作规范
健康档案、老年人保健、慢非病管理工作规范第一篇：健康档案、老年人保健、慢非病管理工作规范基本公共卫生服务项目居民健康档案建立、老年人保健、慢非病管理工作规范一、居民健康档案建立和电子信息录入建档对象为本辖区常住居民。
一份完整的健康档案包括个人基本信息、健康体检、血型等必查实验室检测以及重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。
所有已建健康档案必须按照要求录入《贵州省居民电子档案信息系统》。
二、老年人健康管理辖区内所有65岁以上老年人为健康管理服务对象。
每年为辖区内65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、健康指导和辅助检查。
并如实填写健康体检表。
辅助检查定义和包含内容：血常规包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、白细胞分类，尿常规包括外观、酸碱度、蛋白定性、镜检（手工操作），肝功能包括血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素，肾功能包括血清肌酐、血尿素氮，空腹血糖指葡萄糖测定。
告知健康体检结果并进行相应健康指导。
1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。
慢病管理概述(共18张PPT)
高盐引起高血压、糖年病、动脉粥样硬化 占所有影响因素13%
心血管病、糖尿病、骨关节病
早死、致残、影响生 命质量
高血压、糖尿病、恶性肿瘤
占死亡人数6%
心理压力
高血压、冠心病、精神病、恶性肿瘤
影响人体整体健康
4
第4页，共18页。
（四）慢病流行特点
慢病逐年升高，居民经济负担中慢病占65% 1、全球慢病流行特点:人类致死致残主要原因
心结血伴管 而病行、，糖以⑤尿便病互结、相骨照伴关顾而节病行，以便互相照顾
13
第13页，共18页。
（五）干预措施
1、控制吸烟：健康教育、设置禁烟区、开展戒烟门诊
2、适量饮酒：每餐饮酒量≤15g酒精，大约相当于50-100ml红酒
3、改变不合理膳食结构：
① 限制钠盐摄入， ≤6g/d
② 控制脂肪摄入，烹调油量≤25g 4、控制超重及肥胖：管住嘴，迈开腿
14
第14页，共18页。
（五）干预措施
5、适当体力活动： （1）健康教育，动员全民运动，运动有益健康，延年益寿。 （2）运动方式，步行最佳，掌握“三五七”运动量
① 三指每天步行3公里，时间30分钟 ② 五指每周运动5次以上
③ 七指运动后心率/分钟+年龄约为170
（3）运动量：适中，量力而行
（4）运动时间：老人锻炼最好时间下午黄昏前后
高血压患病率%
5.11
1991年73.8%
7.73
13.58
18.8
第7页，共18页。
2000年600万，80.9%
7
二 慢性非传染性疾病筛查
（一）筛查的概念
筛查又称筛检，用快速简便的试验、检查或其他方法，从表面健康的大量人群中查出某种疾 病的患者、可疑患者或有高危因素的人。
健康档案管理制度范本
健康档案管理制度范本一、背景为了提高员工的健康意识，预防疾病的发生，加强对员工健康管理的科学性和规范性，公司特制定了本健康档案管理制度，以便更好地关注员工的健康状况和提供针对性的健康管理服务。
二、目的1. 建立完善的个人健康档案，全面了解员工的健康状况；2. 提供科学、规范的健康管理服务，促进员工身心健康；3. 提高员工对健康的认识和意识，形成良好的生活习惯。
三、适用范围本制度适用于公司所有在职员工，包括正式员工、合同工、临时工等。
四、管理内容1. 健康档案建立（1）员工入职时由公司指定的医疗机构进行入职体检，并建立个人健康档案；（2）个人健康档案主要包括员工的基本信息、体检报告、疫苗接种记录等；（3）健康档案保存在公司的人事部门，信息严格保密。
2. 健康档案更新（1）公司每年定期组织员工进行健康体检，并更新个人健康档案；（2）员工需按时参加健康体检，如有特殊情况需提前请假并向人事部门报备；（3）体检结果将及时与员工沟通，并根据需要提供个性化的健康管理建议。
3. 健康管理服务（1）公司将根据员工的健康档案，提供相应的健康管理服务，包括健康咨询、健康教育等；（2）定期组织健康讲座、培训等活动，提高员工的健康意识和健康知识水平；（3）鼓励员工参加健身运动，提供相应的健身设施和场所；（4）建立员工心理咨询机制，及时解决员工心理健康问题。
4. 健康档案的使用（1）公司在制定健康管理计划时，可基于员工的健康档案进行评估和制定相应的管理方案；（2）在员工职业岗位调整、晋升等方面，可参考员工的健康状况和能力等级。
5. 违规处理（1）员工如有拒绝参加健康体检或提供虚假体检报告等行为，将视情况进行相应的违规处理；（2）对于患有传染性疾病或危害他人健康的慢性病，公司有权采取相应的措施，确保员工和他人的身体健康。
六、附则1. 公司将不定期对本制度进行评估和完善，以确保其科学性和有效性；2. 对于特殊工种或特殊岗位的员工，可以根据实际情况制定相应的健康管理措施；3. 如体检项目发生变更或个人信息有变动，员工需及时通知人事部门进行更新；4. 对于员工个人健康信息的保密工作需严格执行，未经本人同意，不得向第三方透露。
健康档案及慢病管理
入户前责任人员检查受访 者是否建立了健康档案 是
责任人员 调取并携 带受访者 健康档案 入户服务
更新 档案 内容
健康档案管理流程图
居民健康档案的建立 核查填写内容的 完整性、准确性 填写个人基 本信息表 填写健康体 检表 居 民 健 康 档 案 室 一般人 群复诊 者 居民健康档案的使用和维护 必要时更新个 人基本信息 询问病情，并 填写接诊记录
发放给 居民
重性精神 疾病患者
到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
建立健康档案的方式
入户建档 住院建档 门诊建档 义诊咨询建档 健康体检建档 健康教育建档 预防接种建档 孕产妇管理建档
高血压分级管理
一级管理 管理要求：至少3个月随访一次 二级管理 管理要求：至少2个月随访一次 三级管理 管理要求：至少1个月随访一次
随访管理形式
门诊随访管理： 适用于定期去医院就诊的患者。门诊医生利用患者 就诊时开展患者管理，并按照要求填写高血压患者管 理随访卡。 社区随访管理： 有条件的社区，对于行动不便或由于各种原因不能 定期去医院就诊的患者，社区医生可通过在社区设点 或上门服务开展患者管理；条件不成熟的社区，可通 过固定时间把患者集中等形式开展患者群体管理。随 访管理需按要求填写高血压患者管理随访卡。
建 立 健 康 档 案
填写各相关 服务记录表 填写档案封 面 核查 归档
复 诊 或 随 访
0～36个 月儿童 调 取 档 案 重 点 管 理 人 群 孕产妇 是 否 需 要 转 、 会 诊 否
老年人 慢性病患 者
健康档案健康教育慢性病患者和老年人健康管理ppt课件
以问题为导向的卫生服务记录方式及其使用的一些表格都充分体现了连续性， 而以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料 可以累加，从而保持了资料的连续性，而且通过随访表，可以把健康问题的动态 变化记录下来，从而保持了连续性。 （五）可用性
调取并携
更新
是
带受访者
档案
健康档案
内容
入户服务
6
（一）城乡居民健康档案管理服务规范
3、服务流程---居民个人健康档案建立
居民健康档案的建立
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
ppt课件.
4
（一）城乡居民健康档案管理服务规范
1、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、0～6岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群为重点。
2、服务内容 居民健康档案内容包括 个人基本信息、健康体检 各相关服务记录表（重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录） 居民健康档案封面和发放居民健康档案信息卡 健康档案的建立（可以单独、也可以批量建档） 到机构接受服务时（机会建档法） 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检及医疗卫生服务过程中（入户、调查建 档法） 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均作为居民健康档案内容之一 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 健康档案的使用 复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊 所有的记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档
健康档案各项管理制度模版
健康档案各项管理制度模版一、引言健康档案是指个人或群体的身体健康相关的基本信息和医学记录的集合。
健康档案的管理对于保障每个人的健康和医疗服务具有重要意义。
本文将介绍健康档案各项管理制度的模版，以确保健康档案的完整性、保密性和可操作性。
二、健康档案的建立和更新1. 建立健康档案a) 个人健康档案的建立：在个人首次就诊时，由医务人员帮助患者建立个人健康档案，包括个人基本信息、病史、过敏史、药物史等内容。
b) 家庭健康档案的建立：由医疗机构或社区卫生服务中心负责建立家庭健康档案，包括家庭成员的身体健康状况、疾病史等内容。
2. 更新健康档案a) 个人健康档案的更新：每次就诊时，医务人员应及时更新个人健康档案，包括诊断结果、治疗方案、用药信息等。
b) 家庭健康档案的更新：每次就诊时，医务人员应及时更新家庭健康档案，包括家庭成员的健康状况变化、疾病患病情况等。
三、健康档案的保密管理1. 保密责任a) 医疗机构：医疗机构应加强对健康档案的保密管理，确保档案信息不被未授权的人员获取。
b) 医务人员：医务人员应承担保密责任，不得泄露或私自使用患者的健康档案信息。
2. 访问权限控制a) 个人健康档案：个人健康档案的访问权限应由个人或其指定的授权人员控制。
b) 家庭健康档案：家庭健康档案的访问权限应由家庭成员或其指定的授权人员控制。
四、健康档案的归档和保存1. 归档管理a) 个人健康档案：个人健康档案应归档在医疗机构或社区卫生服务中心，以便患者及时查询和更新档案信息。
b) 家庭健康档案：家庭健康档案应归档在医疗机构或社区卫生服务中心，并定期进行更新和整理。
2. 档案保存a) 个人健康档案：个人健康档案应按照相关规定保存一定期限，期满后可以进行销毁或转入档案馆进行长期保存。
b) 家庭健康档案：家庭健康档案应按照相关规定保存一定期限，期满后可以进行销毁或转入档案馆进行长期保存。
五、健康档案的利用与查询1. 信息共享a) 个人健康档案：个人健康档案可以在患者的授权下与其他医疗机构共享，以方便医疗服务的连续性和照顾的提供。
慢病档案管理制度范本
第一章总则第一条为加强慢性病档案管理，确保慢性病档案的真实性、完整性和安全性，提高慢性病管理服务质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级医疗卫生机构慢性病档案管理工作。
第三条慢性病档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理：严格执行国家有关档案管理的法律法规，确保档案管理的合法性。
（二）规范管理：建立健全档案管理制度，确保档案管理的规范化、标准化。
（三）科学管理：运用现代管理手段，提高档案管理效率。
（四）保密管理：对涉及患者隐私的慢性病档案信息，严格保密。
第二章慢性病档案的建立与保管第四条慢性病档案的建立：（一）医疗机构应根据国家相关规定，设立慢性病档案管理岗位，配备专职或兼职档案管理人员。
（二）医疗机构应对新入院的慢性病患者建立档案，包括患者基本信息、疾病诊断、治疗方案、随访记录等。
（三）慢性病档案应实行电子化、数字化管理，确保档案的长期保存和方便查询。
第五条慢性病档案的保管：（一）医疗机构应设立专门的档案室，确保档案的安全、整洁、有序。
（二）档案管理人员应定期对慢性病档案进行检查，确保档案的完好无损。
（三）档案管理人员应妥善保管档案，防止丢失、损坏和泄密。
第三章慢性病档案的利用与查阅第六条慢性病档案的利用：（一）医疗机构应建立健全慢性病档案查阅制度，确保患者、家属、医务人员等合法查阅档案。
（二）医疗机构应定期对慢性病档案进行整理、归档，提高档案利用率。
第七条慢性病档案的查阅：（一）查阅档案应填写《档案查阅申请表》，经审批后方可查阅。
（二）查阅档案时，应遵守以下规定：1. 不得随意复制、摘抄档案内容；2. 不得泄露患者隐私；3. 不得损坏档案。
第四章慢性病档案的销毁与报废第八条慢性病档案的销毁与报废：（一）档案管理人员应定期对过期、失效的慢性病档案进行清理。
（二）销毁档案前，应填写《档案销毁审批表》，经审批后方可销毁。
（三）销毁档案时，应采用符合国家规定的销毁方式，确保档案信息安全。
第五章奖励与处罚第九条对在慢性病档案管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
慢性病健康档案范例
编号□□□□□□ - □□□ - □□ - □□□□□疾病：老年人□高血压□糖尿病□ 重性精神病□居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日.附件 2个人基本信息表姓名：编号□□ - □□□□□性 别 0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别 □ 出生 □□□□ □□ □□日期身份证号工作单位本人电话 联系人姓名 联系人电话常住类型 1 户籍 2 非户籍 □ 民族1汉族 2 少数民族 □ 血型1 A 型 2B 型3O型 4 AB型 5 不详 /RH阴性：1否 2 是 3 不详□ / □文化程度 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学专科及以上 6 不详 □1 国家机关、 党群组织、 企业、事业单位负责人2 专业技术人员3 办事人员和有关人员职 业4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况 □医疗费用 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 □/□/□支付方式 4 贫困救助 5 商业医疗保险6 全公费7 全自费8 其他药物过敏史 1 无 有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他 □/ □/□/□1 无2 高血压3 糖尿病4 冠心病5 慢性阻塞性肺疾病6 恶性肿瘤疾病 7 脑卒中 8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 其他既 □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月往 □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月 / □ 确诊时间 年 月史 手 术 1 无 2 有：名称 1 时间 / 名称2 时间 □ 外 伤 1 无 2 有：名称 1 时间 / 名称2 时间 □ 输 血 1 无 2 有：原因 1 时间 / 原因2 时间 □父亲□/□/□/□/□/□母 亲□/□/□/□/□/□家 族 史 兄弟姐妹 □/□/□/ □/□/□ 子 女 □/□/□/□/□/□1 无2 高血压3 糖尿病4 冠心病5 慢性阻塞性肺疾病6 恶性肿瘤7 脑卒中8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 先天畸形 12 其他遗传病史 1 无 2 有：疾病名称□1 无残疾2 视力残疾3 听力残疾4 言语残疾5 肢体残疾 残疾情况6 智力残疾7 精神残疾8 其他残疾 □/ □/ □/□/□/ □..填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
慢性病、居民健康档案
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健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)
第一步：健康信息 是收集服务对象的个人健康信息，即健康信 息。 个人健康信息包括个人一般情况(性别、年 龄等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方 式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等)、体格 检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室 检查(血脂、血糖等)
随访次数未达到国家规范要求
最后1次随访记录中空项、错项、漏项≥3或未 填血压值
对连续两次血压控制不满意没有按照国家规范 要求建议转诊
调查员签字 填写调查时间
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高血压患者健康管理绩效考核
高血压患者血压控制率
指标说明
已管理的高血压患者，最近一次随访的血压
控制达标人数的比例
反映健康管理服务对患者病情控制的效果
高血压患者患病知晓率不到４０％，患者管理率仅约 １／４，管理人群服药依从率约６０％，血压控制率 约５０％ “在我们每天接治的病人中，高血压相关 患者占到70%以上。"广东省人民医院老年医学研究 所心内科陈勇驰主任告诉记者，最近的调查显示，我 国64-74岁的老年人高血压患病率已接近50%。
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服务内容
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健康管理的基本步骤(健康管理的五部曲)
第二步：健康评估 是进行健康及疾病风险评估，即健康评估。 即根据所收集的个人健康信息，在体检的基 础上对个人的健康状况及未来患病或死亡的危 险性用数学模型进行量化评估。 其主要目的是 帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们 纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康 干预措施并对其效果进行评估。患病危险性的 评估也被称为疾病预测。可以说是慢性病健康 管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康 特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或 疾病的可能性。