左西孟旦联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的疗效观察

左西孟旦联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的疗效观察

目的评价左西孟旦（Levosimendan）联合曲美他嗪（Trimetazidine）治疗老年充血性心力衰竭（CHF）患者，观察疗效及不良反应。方法选取缺血性心肌病和扩张型心肌病老年患者39例（超声心动图检查左室射血分数≤40%），其中实验组20例，常规治疗基础上给予左西孟旦及曲美他嗪治疗；对照组19例，给予常规治疗（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类药物等）。观察两组用药前后射血分数及BNP（N-端脑利钠肽）的变化。结果用药前两组比较，其基本临床资料无统计学差异。用药后，治疗组在射血分数及N-端脑利钠肽方面有显著差异（P＜0.05）。两组均未发生严重不良事件，常见的不良反应为低血压室性早搏及头晕恶心等。结论左西孟旦联合曲美他嗪对老年CHF患者有明显效果。安全性及患者耐受性良好。

标签：左西孟旦；充血性心力衰竭；老年；曲美他嗪

心力衰竭是老年人常见病，目前治疗心力衰竭的药物包括正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。左西孟旦（1evosimendan）作为一种新型Ca2+增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，擴张外周血管和冠脉血管，改善心衰的血流动力学效应。与常规的治疗心力衰竭的药物相比，左西孟旦有钙离子致敏活性，又有钾通道开放作用，因此兼有心肌收缩力增强作用和抗缺血及血管扩张作用。曲美他嗪（Trimetazidine）通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP 水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能，维持细胞内环境的稳定。帮助维持心脏在缺血和缺氧情况下的能量代谢，本文应用左西孟旦联合曲美他嗪与常规治疗比较，明显改善患者心功能。

1 资料与方法

1.1一般资料遵循随机的原则，选取2009年1月～2013年12月在我院心血管内科住院的缺血性心肌病和扩张型心肌病的心力衰竭的老年患者50例（超声心动图证实左室射血分数≤40%），排除原发瓣膜病变患者、及卧位收缩压0.05），见表1。

2.2两组用药前后射血分数比较，试验组治疗前和治疗后LVEF明显上升了，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前和治疗后LVEF明显上升了，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组和对照组LVEF上升更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组对BNP改善的疗效分析试验组治疗前和治疗后BNP明显下降了，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前和治疗后BNP明显下降了，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组和对照组BNP下降更明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4不良反应①中途停药：实验组中途停药2例，1例为血压偏低，1例为心慌。对照组中途停药1例，原因为心慌；②不良反应：实验组用药后发生4例与用药有关的不良反应（低血钾，室性早搏，低血压及头晕恶心），继续治疗，未予特殊处置。对照组发生3例与用药有关的不良反应，继续治疗，未予特殊处置。

3 讨论

心力衰竭已成为当今重要的流行病之一。资料显示，心力衰竭诊断后2年死亡率男性为37%，女性为33%。心力衰竭已经成为我们需要面对的重大公共卫生问题，而目前需要解决的则是进一步提高其治疗水平。

左西孟旦（1evosimendan）作为一种新型Ca2+增敏剂符合以上的要求。目前，左西孟旦多项临床试验（LIDO、RUSSIAN、CASINO）等[1～4]结果显示：左西孟旦不但改善症状和血液动力学指标，而且有望在将来替代传统正性肌力药物，成为急性失代偿性心力衰竭治疗中的一个重要组成部分。两项大样本的REVIVE II和SURVIVE研究[5，6]及有关研究[7]表明，左西孟旦可以改善心力衰竭患者的临床症状以及血流动力学，并且可以减少患者血浆中的BNP 水平和住院时间。

曲美他嗪（Trimetazidine）是一种新型的代谢类细胞保护剂，其对线粒体的功能有较好的保护作用，可使钙超载和细胞内酸的中毒现象得到一定缓解，并可对抗氧化和氧自由基进行有效消除，可对中性粒细胞的聚集进行有效抑制，从而可在一定程度上降低心肌出现缺血与损伤现象[8]。通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能，维持细胞内环境的稳定。帮助维持心脏在缺血和缺氧情况下的能量代谢[9]。本研究结果显示，左西孟旦注射液联合曲美他嗪治疗心力衰竭疗效确切，可明显改善呼吸困难等症状体征，提高心功能指标，改善血液动力学指标。与传统治疗相比，不良反应发生率较低，安全性及患者耐受性良好。

参考文献：

[1]Follath F，Cleland JG，Just H，et a1.Efficacy and safety ofintravenous levosimendan compared will dobutamine in severe low-output heart failure（the LIDO study）：a randomised double-blindtrial[J].Lancet，2002，360：196-202.

[2]Moiseyev VS，Poder P，Andrejevs N，et al.Safety and efficacy of a novel calcium sensitizer，levosimendan，in patients with left ventricular failure due to al acute myocardial infarction.A randomized，placebo-controlled，double-blind study （RUSSLAN）[J].Eur Heart J，2002，23：1422-1432.

[3]Cleland JG，Ghesh J，Freemanfle N，et a1.Clinical trials update and cumulative meta-analyses from the American College of Cardiology：WATCH，SCD-HeFT，DINAMJT，CASINO，INSPIRE，STRATUS-US，RIO-Lipids and