肝性脑病护理查房(完整版)
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肝性脑病的护理查房
保持客观公正
在评估过程中，要保持客 观公正的态度，不受主观 因素的影响，确保评估结 果的准确性。
03 肝性脑病的护理 措施
一般护理措施
01
保持病室安静，避免噪 音和刺激，为患者提供 安静、舒适的环境。
02
协助患者完成日常活动 ，如洗漱、进食、穿脱 衣等，保持患者个人卫 生。
03
定时记录患者生命体征 ，如体温、脉搏、呼吸 等，观察病情变化。
行为表现
观察患者的行为表现，包括是 否有异常行为、情绪波动、攻 击性行为等。
饮食与营养
评估患者的饮食与营养状况， 包括食欲、进食方式、饮食习 惯和营养摄入等。
评估结果与记录
记录评估结果
将评估结果详细记录在护理记录中， 包括患者的意识状态、认知能力、行 为表现、生命体征和饮食与营养状况 等。
分析评估结果
THANKS
感谢观看
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给医生和其他医 护人员，以便进行综合分析和治疗。
对评估结果进行分析，找出可能的原 因和影响因素，为制定护理计划提供 依据。
评估注意事项
01
02
03
尊重患者隐私
在评估过程中，要尊重患 者的隐私，保护患者的个 人信息和病情。
注意观察细节
在评估过程中，要注意观 察患者的细节表现，以便 发现异常情况并及时处理 。
诊断标准
肝性脑病的诊断主要依据临床表现、肝功能检查和脑电图等辅助检查，确诊需 要进行肝活检。
02 肝性脑病的护理 评估
评估内容与方法
认知能力
评估患者的认知能力，包括记 忆力、注意力、思维能力和判 断力等。
生命体征
监测患者的生命体征，包括体 温、脉搏、呼吸和血压等。
肝性脑病查房
除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部 ，引起大脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 ❖假性神经递质学说 ❖血浆氨基酸失衡学说 ❖Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
❖更少见：原发性肝癌
❖
妊娠急性脂肪肝
❖
严重胆道感染
三、诱 因
❖ 上消化道出血 ❖ 大量排钾利尿、放腹水 ❖ 高蛋白饮食 ❖ 安眠镇静药、麻醉药 ❖ 便秘、尿毒症 ❖ 外科手术、感染
四、发病机制
❖ 至今尚未完全明了 ❖ 病理生理根底是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间
侧支分流 ❖ 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和去
经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 二、临床表现
慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭。 三、并发症
感染、肝肾综合征、脑水肿。
二、病因
❖大局部：肝硬化 占70%
❖小局部：重症病毒性肝炎
❖
中毒性肝炎
爆发性 肝功衰竭
❖
药物性肝炎
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理方案 4 安康教育
病史汇报
❖ 床号：34床 ❖ 姓名：张德海 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 住院号:97561 ❖ 职业：农民 ❖ 入院时间2021年12月4日08:40 ❖ 生命体征：T℃，P106次/分， ❖ R21次/分 BP： 108/60mmHg
❖ 护理问题： ❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍
、控制蛋白摄入。 ❖ 护理目标：患者营养适宜，皮肤有弹性。 ❖ 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 ❖假性神经递质学说 ❖血浆氨基酸失衡学说 ❖Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
❖更少见：原发性肝癌
❖
妊娠急性脂肪肝
❖
严重胆道感染
三、诱 因
❖ 上消化道出血 ❖ 大量排钾利尿、放腹水 ❖ 高蛋白饮食 ❖ 安眠镇静药、麻醉药 ❖ 便秘、尿毒症 ❖ 外科手术、感染
四、发病机制
❖ 至今尚未完全明了 ❖ 病理生理根底是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间
侧支分流 ❖ 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和去
经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 二、临床表现
慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭。 三、并发症
感染、肝肾综合征、脑水肿。
二、病因
❖大局部：肝硬化 占70%
❖小局部：重症病毒性肝炎
❖
中毒性肝炎
爆发性 肝功衰竭
❖
药物性肝炎
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理方案 4 安康教育
病史汇报
❖ 床号：34床 ❖ 姓名：张德海 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 住院号:97561 ❖ 职业：农民 ❖ 入院时间2021年12月4日08:40 ❖ 生命体征：T℃，P106次/分， ❖ R21次/分 BP： 108/60mmHg
❖ 护理问题： ❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍
、控制蛋白摄入。 ❖ 护理目标：患者营养适宜，皮肤有弹性。 ❖ 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的
肝性脑病护理查房
护理措施
用药护理
1 精氨酸：适用于肝性脑病,速度不宜快
2
门冬氨酸鸟氨酸，滴速不宜过快
3
谷胱甘肽：保肝护肝
4
头孢替安：抗感染
5
胰岛素：控制血糖
护理措施
用药护理
1
熊去氧胆酸 ：减少胆汁胆固醇的分泌， 利于结石中胆固醇的溶解
2
呋塞米：利尿
3
氯化钾缓释片：补钾
4
恩替卡韦：抗病毒
5
阿卡波糖：降血糖
6
乳果糖：
降血氨 补钾 利尿 护胃 控制血糖
02
护理计划
• 护理诊断 • 护理措施
• 护理目标 • 健康教育
护理诊断
意识障碍
与血氨增高干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
有感染的危险
与营养失调、抵抗力低下有关。
有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、黄疸导致皮肤瘙痒有关。
营养失调 低于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍以及控制蛋白质摄入有关
04 相关知识
概念与临床特点
肝性脑病又称肝昏迷，是由严重肝病引起的、
以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征， 其主要临床表现意识障碍、行为异常和昏迷等。
病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝 炎后肝硬化。
门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。
诱因
4
疾病恢复期，要特别警惕病人单独下 床活动，防止跌倒。
5
输血浆时注意观察有无输血反应。
护理措施
饮食护理
暂停摄入蛋白质，待病人神志清醒后，逐步增加
1
蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，
肝性脑病护理查房
02-25 大便潜血阳性，但 同时合并肝性脑病、凝血功 能差、应用抗凝、会增加出血倾向，有可能出现失血 性休克等严重并发症。
11-18
5
病历回顾
•02-26 给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者精神 可。 02-28 减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠 正低蛋白血症 03-06 患者精神好转，尿量比以前增多，大便转黄 ，嘱注意饮食，避免情绪激动，：T：37℃ R：17次/分 P：70次 /分 BP： 152/86mmHg • 体格检查：营养不良 ，简单计算能力差。 可见肝掌，巩膜轻度 黄染，睑结膜无苍白 。肺心听诊无异常。
4
病历回顾
•02-24 遵医嘱给予一级护理，低盐低蛋白饮食，吸氧2 升/分，保肝、降氨药物应用。
10
消化内科护理查房
肝性脑病 2016年02月26日
1
基本资料
床号：28床 姓名：杨中信 性别：男 年龄：65岁 诊断：1.肝性脑病 2.自身免疫肝病 主治医生：张世同 责任护士：宋蕊蕊 入院日期：2016-02-24
2
病历回顾
主诉确诊肝硬化9年余，反应迟钝，言语不清3小时
病史 9年前患者因黑便发现肝硬化失代偿期，后反 复因多次呕血、黑便于我院住院治疗，6年前于我 院行“脾切除术”半年前因肝性脑病再次于我院继 续治疗。3小时前患者无明显诱因出现反应迟钝、 言语不清、对答不切题，以“肝性脑病”收住我科 ，此次发病来神志清，精神差，未进食，大小便正 常，体力下降，体重无明显下降。
9
肝性脑病患者的安全指导
做好安全护理：悬挂防坠床标志。加床档，要有 专人看护，必要时用约束带，加强巡视。 实施保护性约束时，要注意动作轻柔，同时要注 意被约束患者的肢体颜色。 对于躁动不安患者，不能用力按压。因为血氨的 产生来源于肠道，肾脏，骨骼肌。用力按压，会 增加血氨的生成，加重患者的烦躁。
肝性脑病的护理_查房
肝性脑病的护理_查房肝性脑病是一种由肝功能不全导致的脑部功能障碍，临床表现为意识障碍、行为异常、神经肌肉系统症状等。
护理是肝性脑病治疗过程中至关重要的一部分，能够帮助病人缓解症状、改善生活质量，并减少并发症的发生。
本文将介绍肝性脑病的护理，包括查房护理的相关内容。
1.查房前准备在进行查房之前，护士需要准备相关的物品，如听诊器、体温计、血压计、注射器、药品等，以便进行综合评估和治疗措施的实施。
2.查房目的查房的目的是为了对患者的病情进行综合评估，包括观察病情变化、评估治疗效果、指导病人的日常护理等。
3.查房内容（1）观察病人意识状态：包括患者的清醒度、嗜睡程度、可能存在的意识障碍等。
护士应该记录病人的意识状态，并与之前的观察结果进行比较，以了解病情的变化。
（2）观察神经肌肉症状：包括震颤、昏迷、肢体僵硬等。
护士需要注意病人是否存在神经症状，并记录相关的观察结果。
（3）评估肝功能：包括观察黄疸的程度、腹水的存在与否、心肺听诊等。
护士需要通过主观和客观的观察来评估病人的肝功能，以便及时调整治疗方案。
（4）监测生命体征：包括体温、血压、心率等。
护士需要定期观察病人的生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的措施。
（5）记录病人的实时信息：包括用药情况、主诉、检查结果等。
护士需要详细记录病人的相关信息，以便进行综合评估和治疗指导。
4.查房的频率查房的频率应根据病情的严重程度来确定。
在病情较为稳定的情况下，每天查房一次即可；而在病情较为严重的情况下，可能需要每天查房多次，以便及时发现并处理问题。
5.查房后的处理根据查房的结果，护士需要及时处理病人的相关问题，例如调整治疗方案、更换药物、修订护理计划等。
此外，护士还要与医生和其他护理人员进行沟通交流，以便共同制定下一步的护理计划和治疗方案。
总结：肝性脑病的护理主要包括查房、观察病情、评估肝功能、监测生命体征和记录信息等。
护士通过查房，能够了解病人的病情变化，及时调整治疗措施，提高病人的治疗效果和生活质量。
01 肝性脑病护理查房PPT
肝硬化
门静脉回流 受阻
肠粘膜淤 血、水肿
蛋白质潴留 肠道细菌繁殖
上消化道出血
血液蛋白被肠 道细菌分解
产NH3↑
肝硬化晚期 合并肾功能障碍 氮质血症
尿素弥散 入肠腔
1.血氨增高的原因
NH3的产生 （1）肠道产NH3 （2）肾脏产NH3 通气过度导致呼碱 碳酸酐酶抑制剂 排K+类利尿剂
管周Cap
肾小管管腔
病因及发病机制
1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。 2.假神经递质 3.γ-氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说 4.色氨酸 5.锰的毒入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍 氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑细胞能量代谢 (2)使脑内神经递质发生改变 (3)抑制神经细胞膜
NH3
鸟氨酸循环
尿素 NH3
AA
脑
体循环
侧
支
循
肝
环
肠
病理
继发性的脑水肿。
临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分四期： 一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清楚且较 缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。历时数日或数周，有时症状不明显， 易被忽视。
临床表现
减少摄入
水、钠
腹水者限制摄入
护理措施
2.加强临床护理，提供情感支持： 绝对卧床休息，专人护理，训练
病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激； 对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤； 安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。
护理措施
（二）病情观察： 肝性脑病的早期征象； 观察病人思维及认知的改变； 生命体征及瞳孔变化； 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖； 原发肝病的症状、体征。
肝性脑病护理查房
3
病因和病理机制
病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等
病理机制：氨中毒、假性神经递质、脑水肿、脑缺血缺氧等
临床表现：意识障碍、行为异常、神经系统症状等
诊断和治疗：实验室检查、影像学检查、药物治疗、支持治疗等
01
02
03
04
肝性脑病的分类
1
急性肝性脑病
2
亚急性肝性脑病
3
慢性肝性脑病
4
肝性脑病前驱期
加强手卫生，避免交叉感染
加强患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥
健康宣教
疾病知识普及
肝性脑病：由肝脏疾病引起的脑功能障碍
病因：肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
预防：保持良好的生活习惯，避免饮酒、熬夜等不良行为
治疗：针对病因进行治疗，如抗病毒、保肝等药物治疗，必要时进行人工肝治疗
肝性脑病患者应避免使用对胃肠道有损害的药物，如非甾体抗炎药、抗酸药等。
护理措施
饮食护理
饮食监测：观察患者进食情况，及时调整饮食方案
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化
食物选择：优质蛋白质（如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐等），新鲜蔬菜和水果，避免油腻、刺激性食物
3
2
1
4
5
神经心理学评估
01
评估内容：认知功能、行为、情感、社会功能等方面
03
评估目的：了解患者神经心理学状况，为治疗提供依据
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
04
评估结果：指导护理措施，提高护理质量
相关治疗
一般治疗
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物
病因和病理机制
病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等
病理机制：氨中毒、假性神经递质、脑水肿、脑缺血缺氧等
临床表现：意识障碍、行为异常、神经系统症状等
诊断和治疗：实验室检查、影像学检查、药物治疗、支持治疗等
01
02
03
04
肝性脑病的分类
1
急性肝性脑病
2
亚急性肝性脑病
3
慢性肝性脑病
4
肝性脑病前驱期
加强手卫生，避免交叉感染
加强患者个人卫生，保持皮肤清洁干燥
健康宣教
疾病知识普及
肝性脑病：由肝脏疾病引起的脑功能障碍
病因：肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
预防：保持良好的生活习惯，避免饮酒、熬夜等不良行为
治疗：针对病因进行治疗，如抗病毒、保肝等药物治疗，必要时进行人工肝治疗
肝性脑病患者应避免使用对胃肠道有损害的药物，如非甾体抗炎药、抗酸药等。
护理措施
饮食护理
饮食监测：观察患者进食情况，及时调整饮食方案
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
饮食原则：高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化
食物选择：优质蛋白质（如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐等），新鲜蔬菜和水果，避免油腻、刺激性食物
3
2
1
4
5
神经心理学评估
01
评估内容：认知功能、行为、情感、社会功能等方面
03
评估目的：了解患者神经心理学状况，为治疗提供依据
02
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
04
评估结果：指导护理措施，提高护理质量
相关治疗
一般治疗
饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物
肝性脑病护理查房(完整)
Part5 入院诊断及相关治疗
LOGO
入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒
Part4 表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能 对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度： 22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶： 691.0IU/L明显升高
出现扑翼样震颤、 异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。 出现扑翼样震颤、 明显异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。 明显异常
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
神志完全尚失， 无法引出扑翼样 不能唤醒。 震颤。
临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常
性格行为 轻微改变
有毒性，通过血 有毒性，通过 脑屏障
相对无毒性，不能通 相对无毒性，不能通 过血脑屏障
血脑屏障
过血脑屏障
鸟氨酸循环
尿素
（肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP NH4+ NH3
NH3 谷氨酸 ATP
谷氨酰胺
（肝、脑、肾）
（肾、肠） （肺）
血浆氨的去路
肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用
①上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑ ②肠黏膜水肿-肠功能↓-细菌生长-氨↑ ③肾功能↓-氮质血症-氨↑
肝性脑病护理查房记录模板范文
肝性脑病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[护士长姓名]参加人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、护士[护士3姓名]等。
一、病例介绍。
责任护士（护士1）：大家好！今天咱们查的这个患者是个挺典型的肝性脑病患者呢。
患者[姓名]，男，[年龄]岁，有多年的肝硬化病史。
这次住院是因为近几天患者出现了意识模糊、行为异常，家属发现他老是白天睡觉，晚上却特别兴奋，还乱说话，这才赶紧送过来的。
入院的时候查体，患者神志呈嗜睡状态，定向力、计算力都有减退，扑翼样震颤阳性，肝功能检查结果也特别糟糕，血氨那数值高得吓人，达到了[X]μmol/L（正常范围：[正常范围数值]）。
二、护理评估。
# （一）生理评估。
护士2：我来补充一下生理方面的评估哈。
患者的生命体征还算基本平稳，体温[具体体温]℃，血压[血压数值]mmHg，心率[心率数值]次/分，呼吸[呼吸数值]次/分。
但是患者的皮肤有点黄疸，这也是肝脏功能不好的表现呗。
而且他的腹部有点膨隆，腹水比较明显，我估计量了一下，大概有[X]ml左右。
患者的双下肢还有轻度的水肿，按下去有个小坑，好一会儿才能恢复。
这患者饮食也不咋好，最近食欲特别差，每天吃的那点东西简直少得可怜，营养状况肯定是受到影响了。
# （二）心理评估。
护士3：我跟患者家属聊了聊，感觉这患者心理状态也得重视。
家属说患者之前知道自己有肝硬化，就一直挺担心的，现在又得了肝性脑病，整个人都有点消极了。
家属也很着急，担心患者治不好，毕竟这病听起来就很严重嘛。
而且家属对这病的护理知识了解得不多，咱们还得给他们好好讲讲呢。
三、护理诊断。
# （一）意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
护士1：这患者现在意识不太清楚，一会儿迷糊一会儿清醒的，这肯定是因为血氨在脑袋里捣乱啊。
就像有个小坏蛋，把脑细胞的正常工作都给打乱了，所以咱们得想办法把这个血氨给降下来，才能让患者的意识慢慢恢复正常。
肝性脑病护理查房
总结
总结
肝性脑病护理查房需要关注患 者的神经病理表现、康复护理 、护理注意事项、药物治疗以 及护理效果评估。通过综合护 理措施，帮助患者改善神经功 能，促进康复。
谢谢您的观赏聆听
药物治疗
药物治疗
调整药物剂量：对于肝性脑病 患者，肝功能受损，药物代谢 能力降低，需要根据患者的具 体情况调整药物剂量。
利尿剂使用：考虑使用利尿剂 帮助患者排除体内的废物和毒 素，减轻肝脏负担水平、 认知功能、神经症状等的变化。
评估患者的康复程度：包括行为功能、 日常生活能力、社会功能等方面的评估 。
肝性脑病护理 查房
目录 导言 神经病理表现 康复护理 护理注意事项 药物治疗 护理效果评估 总结
导言
导言
肝性脑病是由肝脏疾病引起的 中枢神经系统功能损害的一种 疾病。对于肝性脑病患者的护 理查房，我们需要重点关注以 下几个方面：
神经病理表现
神经病理表现
神经系统症状：包括意识改变、认知障 碍、行为异常、手颤等。
神经肌肉症状：如震颤、肌阵挛、肌张 力增高等。
康复护理
康复护理
康复评估：对肝性脑病患者的 神经系统功能进行全面评估， 了解其病情和康复需求。
康复训练：包括神经功能训练 、认知训练、平衡训练等，以 帮助患者恢复或改善其神经系 统功能。
护理注意事项
护理注意事项
患者的安全：由于患者的意识和认知功 能可能受损，需要加强安全防护措施， 如防止坠床、防止误吞食等。 营养支持：由于肝性脑病患者常伴有食 欲不振和蛋白质代谢异常，需要合理调 整膳食，并考虑蛋白质补充。
肝性脑病护理查房
有严重肝病和或广泛门-体静脉侧支循环形成的基础和HE的诱因。 出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。 反映肝功能的血生化指标明显异常和/或血氨增高。 脑电图异常。 诱发电位、临界视觉闪烁频率和心理智能测验异常。
头部CT或MRI检查排除脑血管意外和颅内肿瘤等疾病。
治疗要点
四、诊断要点与治疗要点
一、概述
定义：肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）指严重肝病或门静脉-体循环分流引起的、以 代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其中无明显临床症状，只有通过神经心理测 试才能发现的称为轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）。
二、病因与发病机制
（一）氨中毒学说
1.氨的形成
胃肠道（主要部位）：
A
（1）谷氨酰胺经肠上皮细胞代谢后（谷氨酰胺→NH3+谷氨酸）。
（2）肠道细菌对食物中蛋白质的分解（尿素→NH3+CO2）。
NH3
2.肝性脑病时血氨增加的原因 （1）生成过多。 （2）清除减少：肝衰竭时清除能力降低；门体分流氨绕过肝脏进入体循环。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 2.活动耐力下降 与肝功能减退、营养摄入不足有关。
六、健康指导
疾病知识指导
向患者和照顾者介绍肝脏疾病和HE的有关知识，指导其认识并避免HE的各种诱发因素。
用药指导
指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免有损肝脏 的药物，失眠时应在医生指导下使用镇静催眠药。定期随访。
二、病因与发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确，目前仍以氨中毒学说为核心，其他毒性物质的作用 也日益受到重视。 （一）氨中毒学说
肝性脑病护理查房
饮食调整策略
限制蛋白质摄入
01
根据患者病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，限制蛋白
质摄入量，以减轻肝脏负担。
增加碳水化合物摄入
02
适量增加碳水化合物摄入量，以提供足够的能量，维持机体正
常代谢。
补充维生素和微量元素
03
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和微量元素，
促进肝细胞修复和再生。
药物治疗观察与护理
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
肝性脑病的诊断主要依据严重肝病、精神神经症状以及血氨 升高等指标。
鉴别诊断
肝性脑病需要与低血糖、尿毒症、脑血管意外等疾病进行鉴 别诊断。
预后及影响因素
预后
肝性脑病的预后因病情严重程度、治疗及时与否以及患者基础疾病状况等因素 而异。
影响因素
影响肝性脑病预后的因素包括患者年龄、肝功能损害程度、并发症情况、治疗 依从性等。
PART 02
肝性脑病患者评估
REPORTING
神经系统评估
意识状态
评估患者的意识清晰度，包括嗜睡、昏睡、昏迷等不 同程度的意识障碍。
神经肌肉功能
检查患者的肌张力、腱反射、病理征等，以判断是否 存在神经系统受损。
定向力和计算能力
测试患者的定向力和计算能力，了解大脑功能受损程 度。
肝功能评估
01
合理安排患者作息时间
保证患者有充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累。
定期随访及效果评价
定期随访
医护人员应定期对患者进行随访，了解患者病情变化和康复情况 。
效果评价
通过量表评分、实验室检查等指标对患者康复效果进行评价。
及时反馈与调整
根据随访和效果评价结果，及时向患者和家属反馈，并根据实际情 况调整康复计划。
肝性脑病护理查房完整课件
护理查房需要关注患 者的饮食情况，合理 调整饮食结构，保证
营养均衡。
谢谢
2
指导患者及家属 进行正确的护理， 预防并发症的发
生
4
提高护理人员的 专业素质，提高
护理质量
肝性脑病护理查房的内容
肝性脑病护理查房的目的：了解患者病情，制定 护理计划，提高护理质量
查房内容：患者基本信息、病情评估、护理措施、 护理效果评估
查房流程：护士长带领护理团队进行查房，听取 患者和家属的反馈，提出改进措施
肝性脑病护理查房完 整课件
演讲人
目录
01.
肝性脑病护理查房 概述
02.
肝性脑病护理查房 流程
03.
肝性脑病护理查房 要点
04.
肝性脑病护理查房 案例分析
1 肝性脑病护理查房概 述
肝性脑病护理查房的目的
1
评估患者病情， 及时发现并处理 肝性脑病患者出 现的症状和体征
3
提高患者生活 质量，减轻患
者痛苦
肝性脑病的预防与治疗
预防：避免饮酒、
避免使用肝毒性药
物、保持良好的生 活习惯
1
护理查房注意事项： 注意患者隐私、保持
4
良好的沟通、关注患
者心理需求、及时记
录查房情况
治疗：药物治疗、 饮食控制、心理治
2 疗、康复治疗
3
护理查房要点：观察
患者病情变化、监测
生命体征、评估患者
意识状态、指导患者
进行康复训练
4 肝性脑病护理查房案 例分析
典型案例介绍
01
02 患者基本信息：年龄、性别、病史等
病情描述：肝性脑病的症状、体征等
03
04 护理查房过程：查房目的、查房内容、
肝性脑病患者护理查房
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护理措施
1、意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
（1）病情观察:密切观察患者病情变化，如病人有无情绪反常、意识状态和行为改 变，有无扑翼样震颤、言语不清等。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳 孔变化。定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生进行 处理。
2、脑电图检查：正常脑电图呈α波，每秒8~13次。肝性脑病病人的脑电图表现为节 律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4~7次δ波或三相波;昏迷时表现为高波幅的δ波， 每秒少于中4晚次期。
3、心理智能测验：主要用于轻微肝性脑病的筛查。一般将木块图试验、数字连接试验 及字符号试验联合应用。
4、影像学检查：行头部CT或MRI检查。急性肝性脑病病人可发现脑水肿，慢性肝性 脑病病人可发现不同程度脑萎缩。
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03
PART
护理诊断及措施
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护理诊断
1. 意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 2. 营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关 3. 有感染危险与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关 4. 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 5. 焦虑与病情重且反复发作有关 6. 疾病相关知识缺乏
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护理体会
肝性脑病患者病情复杂、发展迅速，对住院患者应随时观察患者生命体征的变化，加强基础护理、安全护理、 心理护理、饮食护理和用药观察，保持大便通畅。 清除肝性脑病发生的诱因和潜在的危险因素，重视健康教育，尤其做好院外健康教育等。从各个环节人手进 行有目的、有计划的护理干预，在一定程度上缓解了肝性脑病症状，避免了病情进一步发展。总结经验，弥 补过去的不足。 对肝性脑病患者若能做到早期发现、早期处理，及时去除诱因，进行正确恰当的护理，可明显缩短治疗时间， 改善患者的预后。
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护 理 名 言
愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。 ----高尔基
Part2 主诉
发热、呕吐3天、烦躁、胡言乱语2小时余
Part3 病史
现病史：患者于三天前无明显诱因出现发热，最 高体温39℃，伴呕吐数次，是否为喷射性呕吐诉不 清楚，呕吐物为胃内容物，院外输液治疗后体温下 降至38℃，于今晨8点左右患者无明显诱因出现头 昏，继之出现烦躁、胡言乱语，无恶心、呕吐、头 痛、肢体活动不灵活、抽搐及大小便失禁。到我院 就诊后收住内二科。完善相关辅助检查后考虑：急 性肝衰竭。请我科医生会诊后，转入我科进一步治 疗。 既往史：30年前被狗咬伤，但当时未注射狂犬疫 苗。否认其它病史。
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知识扩展
肝性脑病的概念：
肝性脑病(HE):过去称肝性昏迷，是严重肝病引起 的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调 的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和 昏迷。
一、肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 二、门体分流术后 门体分流术后 三、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病 四、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 感染
Part4 表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能 对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度： 22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶： 691.0IU/L明显升高
护理计划
护理体检 刘珏伶 汇报病史 刘珏伶 指导老师 钟老师 现场主持 付静 彩丛 莲 点评总结 老师同学
专科知识
李艳
会议记录 李雅娴
一、内容概要：
病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育
一、病史汇报
Part1 基本资料
姓名：陆葵花 性别：女 年龄：36岁 籍贯：蒙自 民族：彝族 职业：务农 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2014-1-22 16:00
Part5 入院诊断及相关治疗
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入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒
五、护理评价
正确的护理措施
1、意识障碍 2、有受伤的危险 3、有皮肤完整性 受损的危险 4、营养失调 5、知识缺乏
1、神志清醒，生 命体征正常 2、所采取的措施 有效、安全。 3、病人皮肤完好 无破损，无并发症 4、合乎饮食原则 病人获取适当营养 5、已了解该病的 相关知识，焦虑减 轻。
六、健康教育
巴坦、地塞米松、奥美拉唑、乳果糖加酸醋灌肠以酸化肠道；输入人 血白蛋白，氨基酸，Vc，Kcl等维持血容量，及水、电解质平衡。
三、 护理诊断： 意识障碍
有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险 营养失调 知识缺乏
四、护理措施
意识障碍： 与血氨升高 有关
1、取仰卧 位、头偏向 一侧保持呼 吸道通畅。 2,、密切观 察神志、双 侧瞳孔、生 命体征。 3、做好口 腔护理和眼 部护理、给 予留置导尿 准确记录尿 量、性状
病
病因
因
原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 感染
至今尚未完全明了
发病机制
发病机制
病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支 至今尚未完全明了
健康指导：1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知 识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，并要求病人自觉避免 诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物， 保持大便通畅，避免各种感染。2、指导病人按医嘱规定的剂量、 用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。3、使 病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能 及时被发现，及时得到治疗。协助家属给予病人精神支持和生活 照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。 饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴 饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时， 应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。 少量多餐，每日热量不低于2000kcal。但应注意禁食蛋白不易过 久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密 切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。
知识缺乏： 与缺乏该病 的相关有关
1、加床挡 保护，给予 约束带约束 2、留陪护 24小时专人 守护、 3、特别是 在疾病恢复 期，要特别 警惕病人单 独下床活动， 防止跌倒。
1、理解和 关心病人， 耐心告知疾 病的相关知 识 2、取得家 属配合一起 完成病人的 日常生活护 理，预防感 染及并发症。
• 个人史：出生于蒙自，否认疫区居住史。否认烟酒嗜好。 • 婚育史：适龄结婚，育有2个儿子。 • 月经史：不详
•
• 家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。
二、护理查体
生命体征：T:37.0℃ P：132次/分 R:23次/分 BP：150/90mmHg 一般情况：烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。 皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜黄染， 腹部视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音正常
பைடு நூலகம்
有受伤的危 险：与意识 改变有关
有皮肤完整 性受损的危 险：与长期 卧床有关
1、给病人 取舒适卧位， 定时翻身、 排背、按摩 受压部位防 止压疮发生。 2、做好会 阴护理，肛 周护理、保 持皮肤干燥、 及床单元的 清洁。
营养失调： 与不能进食， 低于机体需 要量有关
1、遵医嘱 补充液体、 电解质、营 养物以满足 病人的生理 需要量 2、饮食以 碳水化合物 为主，禁用 蛋白，观察 神志，监测 血氨、血气 认真记录24 小时出入量
愉快的笑声--这是精神健康的可靠标志。 ----高尔基
Part2 主诉
发热、呕吐3天、烦躁、胡言乱语2小时余
Part3 病史
现病史：患者于三天前无明显诱因出现发热，最 高体温39℃，伴呕吐数次，是否为喷射性呕吐诉不 清楚，呕吐物为胃内容物，院外输液治疗后体温下 降至38℃，于今晨8点左右患者无明显诱因出现头 昏，继之出现烦躁、胡言乱语，无恶心、呕吐、头 痛、肢体活动不灵活、抽搐及大小便失禁。到我院 就诊后收住内二科。完善相关辅助检查后考虑：急 性肝衰竭。请我科医生会诊后，转入我科进一步治 疗。 既往史：30年前被狗咬伤，但当时未注射狂犬疫 苗。否认其它病史。
Placeholder for your own text
知识扩展
肝性脑病的概念：
肝性脑病(HE):过去称肝性昏迷，是严重肝病引起 的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调 的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和 昏迷。
一、肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 二、门体分流术后 门体分流术后 三、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病 四、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见 感染
Part4 表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能 对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度： 22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶： 691.0IU/L明显升高
护理计划
护理体检 刘珏伶 汇报病史 刘珏伶 指导老师 钟老师 现场主持 付静 彩丛 莲 点评总结 老师同学
专科知识
李艳
会议记录 李雅娴
一、内容概要：
病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育
一、病史汇报
Part1 基本资料
姓名：陆葵花 性别：女 年龄：36岁 籍贯：蒙自 民族：彝族 职业：务农 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2014-1-22 16:00
Part5 入院诊断及相关治疗
LOGO
入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒
五、护理评价
正确的护理措施
1、意识障碍 2、有受伤的危险 3、有皮肤完整性 受损的危险 4、营养失调 5、知识缺乏
1、神志清醒，生 命体征正常 2、所采取的措施 有效、安全。 3、病人皮肤完好 无破损，无并发症 4、合乎饮食原则 病人获取适当营养 5、已了解该病的 相关知识，焦虑减 轻。
六、健康教育
巴坦、地塞米松、奥美拉唑、乳果糖加酸醋灌肠以酸化肠道；输入人 血白蛋白，氨基酸，Vc，Kcl等维持血容量，及水、电解质平衡。
三、 护理诊断： 意识障碍
有受伤的危险 皮肤完整性受损的危险 营养失调 知识缺乏
四、护理措施
意识障碍： 与血氨升高 有关
1、取仰卧 位、头偏向 一侧保持呼 吸道通畅。 2,、密切观 察神志、双 侧瞳孔、生 命体征。 3、做好口 腔护理和眼 部护理、给 予留置导尿 准确记录尿 量、性状
病
病因
因
原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道 感染
至今尚未完全明了
发病机制
发病机制
病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支 至今尚未完全明了
健康指导：1、向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知 识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，并要求病人自觉避免 诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝脏有损害的药物， 保持大便通畅，避免各种感染。2、指导病人按医嘱规定的剂量、 用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。3、使 病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能 及时被发现，及时得到治疗。协助家属给予病人精神支持和生活 照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。 饮食指导：以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴 饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑病前期时， 应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。 少量多餐，每日热量不低于2000kcal。但应注意禁食蛋白不易过 久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密 切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。
知识缺乏： 与缺乏该病 的相关有关
1、加床挡 保护，给予 约束带约束 2、留陪护 24小时专人 守护、 3、特别是 在疾病恢复 期，要特别 警惕病人单 独下床活动， 防止跌倒。
1、理解和 关心病人， 耐心告知疾 病的相关知 识 2、取得家 属配合一起 完成病人的 日常生活护 理，预防感 染及并发症。
• 个人史：出生于蒙自，否认疫区居住史。否认烟酒嗜好。 • 婚育史：适龄结婚，育有2个儿子。 • 月经史：不详
•
• 家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。
二、护理查体
生命体征：T:37.0℃ P：132次/分 R:23次/分 BP：150/90mmHg 一般情况：烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。 皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜黄染， 腹部视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音正常
பைடு நூலகம்
有受伤的危 险：与意识 改变有关
有皮肤完整 性受损的危 险：与长期 卧床有关
1、给病人 取舒适卧位， 定时翻身、 排背、按摩 受压部位防 止压疮发生。 2、做好会 阴护理，肛 周护理、保 持皮肤干燥、 及床单元的 清洁。
营养失调： 与不能进食， 低于机体需 要量有关
1、遵医嘱 补充液体、 电解质、营 养物以满足 病人的生理 需要量 2、饮食以 碳水化合物 为主，禁用 蛋白，观察 神志，监测 血氨、血气 认真记录24 小时出入量