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鼻 咽 癌
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一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
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四、临床表现
（1）症状： ①鼻塞：当鼻咽肿物位于鼻咽顶前壁或肿瘤直接侵犯后鼻孔，由于肿物 的机械性堵塞鼻腔而产生鼻塞。 ②涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分 泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻 出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而粘膜下型者则涕血 少见。 ③耳鸣：肿瘤在咽隐窝或咽鼓管口和隆突时，由于肿瘤的浸润、压迫咽 鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣，临床上不少鼻咽癌患者即是因耳 部症状就诊而被发现的。 ④听力下降：随鼻咽侧壁肿瘤增大而加重。 ⑤头痛：头痛部位与严重程度常与鼻咽原发灶侵犯的部位和范围有密切 关系。 ⑥复视：表现为视物时出现的双重影。是肿瘤侵入眼眶内或侵及颅底、 海绵窦而引起。 ⑦面麻：是由于鼻咽肿瘤侵犯或压迫了三叉神经第1、2、3支所致的患者 头面部感觉麻木。
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颈部淋巴结转移图示
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舌下神现 ：
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鼻咽的解剖： 鼻咽位于鼻腔的后方，蝶骨体的下方，呈不 规则的立方体形状。鼻咽腔的垂直径和横径 各约3-4cm，前后径约2-3cm。 鼻咽腔共分为六个壁：顶壁、顶后壁、左右 侧壁、前壁、底壁。
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三、肿瘤病理
（1）原发部位及病变大体标本观： 鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次 为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。 鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型， 菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型。 （2）病理分型： 原位癌：原位癌这一概念意味着癌细胞尚 未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶 下一定要有完整的基底膜存在。 浸润癌：分为微小浸润癌、鳞状细胞癌、 腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。
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• 病毒感染 • （1）1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤
（Burkitt淋巴瘤）的活检组织中建立了一株可以传代 的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于 它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名 为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。 • （2）从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞 株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学 研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度 的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和 随访监控的指标。 • （3）除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为 参与了鼻咽癌的发生发展过程。
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• 环境因素 • （1）有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率
随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人， 其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能 在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 （2）流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴 儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼 干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌 制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值 在1~3时，亚硝酸或硝酸盐（需经细胞还原成亚硝酸盐） 可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有 较强的致癌作用。 （3）某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有 可能诱发鼻咽癌。
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（2）体征： ①鼻咽肿物：可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查，见到鼻 咽腔隆起的肿物。 ②颈部肿块：鼻咽癌的颈部淋巴结转移率高达70%以上，部 分患者以单纯的颈部肿块就诊。鼻咽癌患者颈部淋巴结转 移可以单个或多个同时出现，部分甚至多个融合形成较大 的肿块。局部肿块可以单侧或双侧同时出现。极少数晚期 患者甚至出现远处淋巴结转移。当转移的颈淋巴结穿破包 膜后可以直接浸润颈部肌肉，甚至侵犯皮肤，导致局部边 界不清的硬实肿块和皮肤橘皮样改变。 ③脑神经受累表现：由于鼻咽癌局部扩展而引起一组脑神经 受累临床体征，称为脑神经麻痹综合症。临床常见颅底和 茎突后间隙受侵而产生以下几种综合征：眶上裂综合征、 眶尖综合征、垂体-蝶窦综合征、岩蝶综合征、颈静脉孔 综合征、腮腺后间隙综合征。
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二、病因
• 鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下
因素与鼻咽癌的发生有密切关系。
• 遗传因素 • （1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌
具有垂直和水平的家族发生倾向。 • （2）种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发 病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发 病率。 • （3）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、 广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南 亚国家也是高发区。 （4）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞 发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌 肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、 14q和16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基 因的变异。
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2. 鼻咽癌的流行病学具有较大的区域性分布特点。 鼻咽癌位居我国头颈恶性肿瘤之冠。而在某些高发区， 鼻咽癌可能为全身恶性肿瘤之首。本病可见于世界各 地，但以我国南方各省发病率最高，如广东、广西、 福建、香港和台湾，特别是广东省，故鼻咽癌素有 “广东癌”之称。在东南亚一些国家鼻咽癌也不少见， 此病有明显的地区多发性。 3.鼻咽癌的流行病学有明显的性别特点。男性发病 居多，男女性别之比为2-4：1。可发生于各年龄段， 多在30-59岁之间。 4.鼻咽癌的五年生存率已经从20世纪90年代以前的 50%-60%提高到现在的70%左右。