新生儿窒息复苏最新PPT课件

7/15/2020
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复苏步骤和程序
Ø最初评估 Ø初步复苏步骤 Ø气囊面罩正压人工呼吸 Ø胸外心脏按压 Ø药物治疗
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一.快速评估：
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗
?
有呼吸或哭声吗
任何1项为“否”
肌张力好吗
初步复苏!
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二.初步复苏
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2.有关用氧的推荐：
无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度 仪的检测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏， 早产儿开始给21%-40%的氧，用空气-氧饱和度仪 根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标 值。如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧源的自动充 气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通 气。如果有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加 不满意，应当考虑氧浓度提高到100%.
面罩正压通气 压力：20-25cmH2O 频率：40-60次/分
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复苏气囊套装
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• 判断有效通气： 表现为胸廓起伏良好，心率迅速
增快。若胸廓无扩张
应按下列步骤矫正： M：调整面罩 R：重新摆正体位 S：吸引口鼻 O：轻微张口 P：增加压力 A：改变气道 无效考虑气管插管或喉罩气道
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5.擦 干
用温热干毛巾快速揩干全身
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6.刺 激
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刺激新生儿呼吸.的可行方法
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三.正压通气：
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1.气囊-面罩正压给氧指征
➢呼吸暂停或抽泣样呼吸 ➢心率<100次/分 ➢持续的中心性紫绀 ➢通气频率：每分钟40-60次呼吸 ➢吸气短，呼气长，吸呼比是1:2
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评估及处理：
➢经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率 ≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气，根据 脉氧饱和度值决定是否常规给痒（矫正通气后心 率<100次/分，可进行气管插管或使用喉罩气道 ）
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
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刺激
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擦干
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1.保暖：产房温度设置为25-28℃。提前预热
辐射台，温度为32-34℃ 。注意头部擦干和保
暖。
在不要复苏的足月儿，早产儿中，推荐延迟
结扎脐带30秒，但在需要复苏的新生儿中，
延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），
低于29周早产儿建议不延迟结扎。
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多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
羊水或胎粪吸入综合征
呼吸系统→ 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫
综合征
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心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
低氧、高碳酸血症
代谢紊乱→ 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖
心动过缓和自主呼吸延迟出现。
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4.羊水胎粪污染时的处理： ❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力，婴儿呼吸前，
气管插管，将胎粪吸出（20s内完成）。 ❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 • 可不进行气管内吸引 • 有活力的定义：
呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
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临床表现
1.胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分； 晚期胎动减少甚至消失，胎心↓＜100次/分；羊 水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2.APgar评分 3.各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌 尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统
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Apgar评分
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气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸
有自主呼吸 评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
气囊面罩或气管插管正压通气
减少并停止正压人工呼吸
3.气囊面罩正压人工呼吸
新生儿窒息复苏
彭倩倩
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定义
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程 中引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后1min，无呼 吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。
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病因
• 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。 1.孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 2.胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 3.脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 4.胎儿因素：早产儿、巨大儿 5.分娩因素：头盆不称、宫缩无力
体征
皮肤颜色 心率(次/分) 喉反射
肌张力 呼吸
0
1
青紫或苍白 身体红、四 肢青紫
无 无反应
小于100
有些动作如 皱眉
松弛
四肢略屈曲
无
慢、不规则
2 全身红
大于100 哭、喷嚏
四肢能活动 正常、哭声响
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Apgar评分
• 生后1分钟评分： 1.正常：8～10分 2.轻度窒息：4～7分 3.重度窒息：0～3分 • 生后5分钟评分： 仍<6分－－神经系统损伤 Apgar评分的扣分顺序：肤色——呼吸— —肌张力——喉反射——心率
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复苏方案
A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量 D(drug):药物治疗 E(evaluation):评价 ABC最重要，其中A是根本，B是关键。评价和保温贯穿
整个复苏过程。
低钙、低钠血症
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消化系统→
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎
黄疸加重、持续时间延长
血液系统→
DIC 血小板减少
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治疗原则
1.预防及积极治疗孕母疾病 2.早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应 做好充分准备（人员、技术、设备） 3.及时复苏 按A 、 B、 C 、 D 、 E步骤进行 4.复苏后的处理
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Leabharlann Baidu15
2.摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁
、喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
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3.清理呼吸道
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先吸引口腔，. 然后是鼻腔
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➢ 吸引时间<10秒 ➢ 吸引器负压不超过
100mmHg(1mmHg=0.133kPa) ➢ 过度吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起