血小板功能障碍性疾病诊断

2020/11/14
11
与白血病区别
血小板减少性紫癜病的典型症状表 现为出血，在发病前期，皮肤会出 现针扎样红点，之后会发展成块状 血小板减少性紫癜，紫癜的大小不 等，小的如黄豆粒，大的能达到手 掌那么大。
2020/11/14
12
出现血小板减少性紫癜的部位一般在体表皮肤比较
松弛的部位，如颈部、眼睛周围、下肢等，并伴有肿痛 ，严重的会在口腔黏膜部位出现紫斑。血液中正常血小 板数量为30万/立方毫米，患病时可减少到4万～5万，当 血小板数量降至2万时，患者就有可能出现消化道出血 、颅内出血、血尿等，危及生命。
血小板功能障碍性疾 病诊断
血小板
血小板（blood platelet），简称:PLT。体积小， 无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，（100~300） ×10^9个/L。在正常血液中有较恒定的数量（如人 的血小板数为每立方毫米10～30万），直径1～4微 米到7～8微米不等，且个体差异很大(5～12立方微 米)。血小板因能运动和变形，故用一般方法观察时 表现为多形态。
13
血小板检查内容
标本 对象
内容
血液 血小板 血小板计数 血小板形态
2020/11/14
14
• 血小板计数
• 血小板形态
2020/11/14
15
血小板计数
血小板计数（platelet count，PLT）是测 定单位容积（通常为1L）的血液中血小 板的数量（单位10 9 /L）。
2020/11/14
2020/11/14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
血小板减少的临床意义
血小板减少：当血小板计数 <100×10^9/L即为血小板减少，常见 于血小板生成障碍，如再生障碍性贫 血，急性白血病，急性放射病等；血 小板破坏增多，如原发性血小板减少 性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等，消 耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性 血小板减少如巨大血小板综合征等。
2020/11/14
19
血小板计数操作步骤
取稀释液 0.38ml加入1小试管 中，
取血 20µl，混匀 充池 静置 10-15min 镜检 高倍镜下计数中央大方
分布异常 脾肿大、血液被稀释等
先天性 新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等
增多
原发性 反应性
慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多 症等 急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等
其他
外科手术后、脾切除等
血小板减少
2020/11/14
血小板增多
10
血小板病理性功能
1.血栓栓塞性疾病 2.出血性疾病 3.动脉粥样硬化 4.恶性肿瘤
2020/11/14
8
血小板增高的的临床意义
血小板增多：当血小板计数>400×10^9/L时即 为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓 增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细 胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增 多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患 者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治 疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常 水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高 于600×10^9/L，随后会缓慢下降到正常范 围。
生理意义：反映生理性止血状态，与血小 板的数量和功能密切相关。
2020/11/14
6
生理性止血过程
1. 血管收缩 损伤刺激；血管壁的损伤 ；血小板释放
缩血管物质 2. 血小板血栓形成
血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止 血栓（初步止血） 3. 血液凝固
激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变 为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血 栓（有效止血）
2020/11/14
2
1 粘附功能 6 纤溶功能
5 凝血止血功能
2 聚集
血小板 功能
3 释放功能
4 促凝功能
2020/11/14
3
血小板生理性及病理性功能
▪ 是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解
脱落下来的具有生物活性的小块胞 质
▪ 数量：(100~300)×109／L ▪ 形态：双面微凸的圆盘状，体积小，无
16
血小板计数方法
显微镜
血细胞仪
手工计数
自动计数
2020/11/14
17
显微镜法血小板计数原理
血液经稀释液稀释和破坏红 细胞后，混匀、充池、在显 微镜下计数一定范围内的血 小板数量，经过换算求出每 升血液中血小板的数量。
2020/11/14
18
血小板计数试剂
①草酸铵稀释液：由草酸铵、 EDTA-Na２、和H2O。组成。其中草 酸铵作用是破坏红细胞，EDTA-Na２ 抗凝 ②复方尿素稀释液（许汝和液）： 由尿素、EDTA-Na２、甲醛和H2O组 成。其中尿素作用是破坏红细胞， EDTA-Na２抗凝，甲醛固定血小板
2020/11/14
9
血小板计数临床意义
表1-36 病理性血小板减少和增多的原因及临床意义
血小板 原因 减少 生成障碍
破坏过多
临床意义
急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨 幼细胞性贫血等 特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等
消耗过多 DIC、血栓性血小板减少性紫癜等
细胞核，直径2~3μm
▪ 寿命：平均寿命7~14天
▪ 破坏：衰老后在脾脏被巨噬细胞吞噬
▪ 功能 (1) 生理止血
(2) 凝血作用
(3) 营养和支持毛细血管，保
持血管壁的完整性
2020/11/14
4
血小板的生理特性
1.粘附(adhesion)：与非血小板表面 2.释放(release) 3.聚集(aggregation)：与血小板之间 4.收缩(contraction)：收缩蛋白 5.吸附(adsorption)：凝血因子(I、V、
XI、XIII)
2020/11/14
5
生理性止血（ hemostasis ）
生理性止血 ：正常情况下，小血管破损后血 液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停 止的现象 。
出血时间(bleeding time):用一个小撞针或 注射器刺破耳垂或指尖使血液流出，然后测 定出血延续的时间
正常值：1-3min
血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有
些患者认为血小板减少性紫癜病就是种白血病，心理压 力很大，其实完全没有必要。专家认为紫癜病是因为单 纯的血小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少和 凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内 的白细胞、红细胞等都不正常，它们完全是两码事。
2020/11/14