开放式无张力疝修补术

腹股沟疝人工 修补材料的临 床进展
1. 聚酯补片（Polyester fiber mesh,Mersilene,Dacron）

20 世纪 60 年代开始普遍应用于临 床，但涤纶丝为纤维结构，抵御感 染能力不及单纤维的聚丙烯网，用 其做修补材料，术后可出现浆液肿、 血肿、感染、排异、复发等并发症， 因而其应用已大为减少。
2.高位结扎疝囊颈
3.置入补片并与周围组织固定
Stoppa腹膜前修补术

又称巨大补片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)。用一面 积超过耻骨肌口 (muscutus pectineus orifice ， MPO) 的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓 状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮 前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠 腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位 而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横 向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝， 下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、 外侧缝合固定在前腹壁3—5针。然而此术切口 较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片 紧 贴 内 脏 囊 而 覆 盖 住 耻 骨 肌 孔 (Fruchaud’foramen)，创伤大、出血多。目前仅 适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修 补。
优点 惰性高分子材料，呈现纤维连续性与多 孔渗水结构。并增加了机械强度。 柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损. 组织相溶性好,疤痕形成轻。 一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生。 对水和气密封性好，故亦可用于胞壁重 建，术后无皮下气肿和液体温留，还可 用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗。
3.膨化聚四氟乙烯补片 (Expandcd polytctrafluorethylene Patch,e-PTEE.Gore-Tcx)
缺点


刺激纤维组织增生作用小 , 易造成 补片与周围组织嵌合不良 , 导致术 后疝复发。 价格昂贵，目前广泛应用尚有困难。
4.双面材料
手术方式

开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)
腹腔镜腹股沟疝修补术 (laparoscopic inguinal herniorhaphy)

开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)



操作简单。 并发症发生率低。 复发率低。 手术适应证宽。 手术分 为:Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbe rt四种术式
Lichtenstein平片修补术
1.寻找分离疝囊
Rutkow疝环充填式无张力修补术
1.完整剥离疝囊并向腹内翻转
2.充填物完全置入疝环内,将 充填物与内环或缺损边缘合 3—18针或连续缝合
3.放置补片
Gilbert三位一体无张力疝修补术
术后并发症
无张力疝修补术术后极少有即期和远期并发症。在少数 可能发生的并发症中，以阴囊积液、积血，尿泥留等居 多，极少的亦可出现感染和网片挛缩，甚至还有较严重 并发症的报告，如缺血性睾丸炎、慢性窦道形成等。因 此，在开放式无张力疝修补术中，应强调注意以下几点： (1)精细的手术操作。植入材料毕竟是一种异物，所以严格 的无菌技术和术中的确切止血，对避免术后感染和血肿 等并发症很重要。 (2)精索应高位游离至内环口，使充填物的边缘缝合于内环 周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌上，补片上 的匙孔应修剪恰当以避免日后影响睾丸血运致缺血性睾 丸炎形成。 (3)疝囊应作充分高位游离，较大疝囊可予横断，近瑞仔细 缝合，远端确切止血后旷置，无需整个游离，以减轻手 术损伤和渗血。 (4)充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环，以防疝内容经 内环处突出至补片后导致疝复发。 (5)固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线，以 免日后切口感染或慢性窦道形成。
腹腔镜腹股沟疝修补术

根据操作是否进入腹腔以及其补片安置部位，LIHR目 前术式有途 径 (transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP) 是一种经 腹腔的Stoppa腹膜前修补术。经腹腔 镜剪开缺损上方腹膜，作前腹膜广 泛分离。切除疝囊后，选择适当的 长方形或蝶形Marlex mcsh覆盖内环 口和Hesselbach三角，然后钉合固定。 TAPP 操作容易，又符合 Stoppa 原则。 是目前使用最多的 LIHR( 占 60 ％ ) 。 但其遗留的腹膜创面以及未能被完 全遮盖的补片，将是引起腹腔粘连 的潜在隐患，是传统术式所没有的
开放式无张力疝修补术
历史回顾
疝外科是外科领域中历史 最为悠久的学科之一






早在公元前 ,Celsus 就试图切开腹股沟管，阴 囊来治疗疝，这是疝外科的萌芽。 公元 2 世纪Celen 最早采用疝囊结扎术治疗斜 疝，但仅在皮下局部结扎疝囊。 公元7世纪，Paul开始行疝囊结扎术治疗疝， 这是疝外科的重大发展。 1887 年Bassini 修补术由意大利外科学会在热 那亚介绍，成为标准修补方法。 1945 年Shouldice建立了用腹横筋膜来加强腹 股沟管后壁的术式，将疝修补术带入了低张 力时代。 1989 年美国外科医师 lichtenstein 提出了无张 力须修补术的新概念，从而使无张力疝修补 术得到了迅猛的发展。 1989年 刘嘉凡，黎介寿等在实用外科杂志上 发表的《应用涤纶布修补腹壁巨大切口疝》 是我国第一篇关于无张力疝修补的文献
2. 聚丙烯补片(PolyPropylene mesh，PP。Marlex)
优点 组织相溶性好。 抗张力强度很大。 异物反应最小。 感染不亲和性 。 能耐受很多化学物质,软化温度高，可煮 沸 消毒。 价格相对便宜。
缺点

网片表面粗糙,与腹腔脏器直接接触,可引起 严重腹腔粘连和侵蚀肠壁导至肠瘘 , 如为大 的腹壁缺损修补，后期的疤痕收缩导致网 片扭曲，其不规则的表面将刺激并损伤周 围组织，引起感染和皮肤窦道形成。