支气管肺炎ppt课件

非典型肺炎
分类
按肺炎发生在住院48小时前后分

社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP)

院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP)
分类



按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前后分类

重症肺炎
神经系统
中毒性脑病 不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝
注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染
重症肺炎
消化系统
中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难
消化道出血
重症肺炎
酸碱失衡及电解质紊乱
酸中毒 呼吸性 代谢性 混合性 CO2潴留 乳酸、酮体
低钠血症
ADH分泌异常
中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 PaO2 PaO2 PaCO2 SaO2 SaO2
重症肺炎
循环系统
中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 心力衰竭： 1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分） 2.心率增快（>160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹 血压下降
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按临床表现典型与否分类 按肺炎发生在住院48小时前、后分类
分类
按病理及X线分类

支气管肺炎

大叶性肺炎
间质性肺炎

分类
按病因分类
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎
感染性
非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等


病因
诱因 病原体
细菌：肺炎链球菌最多见
人体
婴幼儿易感 营养不良 VitD缺乏性佝偻病 先天性心脏病 低出生体重儿 免疫缺陷者
病毒：呼吸道合胞病毒多见
支原体 衣原体
病理
支气管肺炎示意图
支气管肺炎大体标本
病理
正常肺组织
支气管肺炎
病理

大体：呈多发性、散在、灶状分布 可伴肺不张、肺气肿 镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以肺间质受累为主
低氧血症 肺动脉高压 心力衰竭 心肌炎 肺动脉 反射性收缩
高碳酸血症 呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿、脑病
毒血症
消化道出血,肠麻痹 酸碱、电解质失衡
基本病理生理

低氧血症（最最基本）
1. 呼吸膜增厚 → O2弥散障碍
2. 有效气体交换的肺泡数↓ → 通气/血流比＜0.8 3. 管腔狭窄 → O2进入↓
2~12月 呼吸≥50次/分
1~5岁 呼吸≥40次/分
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭
消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病
内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症
重症肺炎
呼吸系统 呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显

高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→ 血中CO2↑→ 高碳酸血症

毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
重症肺炎病理生理

呼吸系统 循环系统
呼吸衰竭 中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰） 微循环障碍

神经系统 中毒性脑病、脑水肿 消化系统 中毒性肠麻痹、消化道出血 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）
稀释性低钠血症
小结

肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理 重症肺炎的病理生理改变
临床表现
轻症肺炎的表现 典型表现



发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等
不典型表现
临床表现
WHO关于不同年龄小儿气促判断标准
<2月 呼吸≥60次/分
脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿
辅助检查
X线检查
脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿
辅助检查
支气管肺炎
概述

肺炎是儿科的一种常见疾病 全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因 每年有160万儿童死于肺炎


中国：占住院儿童比例24.5%-56.2%
住院小儿死亡的第一位原因
定义
不同病原体或其他因素所致肺部炎症 典型肺炎以
发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音
为主要表现
分类





病因



易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 病原体 诱因
病因

易感因素 病原体 细菌：以肺炎链球菌多见 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体、衣原体 诱因



病因

易感因素 病原体 诱因 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、 营养不良等)
分类
按病程分类

急性肺炎
< 1月

迁延性肺炎
慢性肺炎
1~3月
>3月

分类
按病情分类

轻症肺炎 重症肺炎
呼吸系统受累为主 呼吸+其他系统+全身中毒症状

分类
按临床表现典型与否分类

典型肺炎
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等 肺炎支原体、衣原体、军团菌 病毒性肺炎、SARS等
并发症

脓胸
常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重 极短期呼吸困难加剧，面色发绀
体积大者可引起呼吸困难

脓气胸
肺大泡

此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、 化脓性脑膜炎、败血症等
辅助检查
X线检查
支气管肺炎：
两肺中内带、中下野 点片、片絮、斑片状阴 影
可伴肺气肿、肺不 张
辅助检查
X线检查
支气管肺炎
( Bronchopneumonia )
支气管肺炎




概述 病因 病理 病理生理☆ 临床表现☆ 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 ☆
概 述
是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见， 2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及 气温骤变时
病因

易感因素 病原体 诱因



病理 生理
正常的肺部通气/换气示意图
病理生理
血液或淋巴引流
病原体
上呼吸道感染 支气管炎
肺炎
中细湿啰音 肺组织充血水肿渗出
咳嗽 支气管粘膜充血水肿
毒素
换气障碍
气促
通气障碍
发热
低氧血症能改变
病理生理
病原体 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 换气障碍 支气管粘膜充血水肿 通气障碍