讲课-糖尿病急症处理_PPT幻灯片
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• 重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒 昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低 于10mmol/L。
临床表现
• 主要表现：有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。 • 失代偿阶段：出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴
头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有 烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现 严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 ，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各 种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
为异常或其他非典型症状。 • 甚至有些病人在屡发低血糖后，还可表现为无先兆症状的
低血糖昏迷。如果出现夜间低血糖的话，常常难以发现和 及时处理。
无症状性低血糖占50%
患者比例, %
100
75 55.7
50
62.5
46.6
• 在连续血糖监控（CGM ）的糖尿病人中，超过 50%出现过无症状性低 血糖 1
本次内容
2
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和 升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢 严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢 性酸中毒为主要表现。
•
• DKA分为轻度、中度和重度。
• 轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；
• 中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮 症酸中毒）；
糖风险较小。
低血糖的可能诱因和对策
■1.胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增
加剂量，谨慎的调整剂量。
■2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，
如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 。
■3.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
■4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血 糖素0.5mg—1mg肌注
血 糖 ≤ 3.9mmol/L ， 再给予15克葡萄糖 口服
每15分钟监测血糖1次
血糖在3.9mmol/L以上，但距离 下一次就餐时间在1小时以上， 给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0mmol/L，继 续给予50%葡萄糖60ml
低血糖恢复：
糖尿病并发症和合并症
急性并发症
酮症酸中毒
高渗 高血糖 乳酸性
性昏迷 低血糖 酸中毒
慢性并发症 与合并症
微血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
眼睛 肾脏 神经 其他
大血管病变
（一般管腔直径>500微米）
(动脉粥样硬化为主）
足
高血压
缺血性心脏病
脑血管病
周围血管病变
本次内容
1
低血糖
2
• 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL ），即需要补充葡萄糖或含糖食物。
• 严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给 予相应的治疗和监护。
低血糖诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
意识障碍者
了解发生低血糖的原因，调整用药。可 使用动态血糖监测
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命 体征
建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖 再次发生
对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿 童和老年患者家属要进行相关培训
血糖未恢复： 静脉注射5%或10%的葡萄糖或加 用糖皮质激素。注意长效胰岛素 及磺脲类药物所致低血糖不易纠 正，可能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖24-48小 时。
血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
■5.低血糖反复发生者：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高
血糖控制目标。
■6.使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极 寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量。
■7.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类 食品，一旦发生低血糖，立即食用。
低血糖分类
（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍 ，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；
（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有 低血糖症状；
（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但 无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状 ，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也 应该及者常伴有自主神经功能障碍，影响机体 对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发 生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者 自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。
• 其他研究者也有类似发
25
现2,3
n=70
n=40
n=30
0
所有糖尿 1型糖尿病 2型糖尿病
病患者
患者
患者
发生≥1次未识别的低血糖事件的患者, %
1. Copyright © 2003 American Diabetes Association. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153–1157. Reprinted with permission from the American Diabetes Association.
2. Weber KK et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007;115(8):491–494.
3. Zick R et al. Diab Technol Ther. 2007;9(6):483–492.
强化治疗与严重低血糖
ACCORD ADVANCE VADT
强化控糖 低血糖%
16.2
2.7
21.2
标准控糖 低血糖%
5.1
1.5
9.9
血糖控制越严低血糖风险越大
可引起低血糖的降糖药物
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • 其他种类的降糖药物（如二甲双胍、糖苷酶抑制
剂）单独使用时一般不会导致低血糖。 • 应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
3 高血糖高渗综合征（HHS）
4
糖尿病乳酸性酸中毒
定义
• 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限（一般是 血糖低于50mg/dl[2.8mmol/L]）引起相应症状与 体征的一种生理或病理状况
临床表现
• 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： • 交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等） • 中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 • 除了典型症状之外，老年患者发生低血糖时常可表现为行
临床表现
• 主要表现：有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。 • 失代偿阶段：出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴
头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有 烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现 严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 ，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各 种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
为异常或其他非典型症状。 • 甚至有些病人在屡发低血糖后，还可表现为无先兆症状的
低血糖昏迷。如果出现夜间低血糖的话，常常难以发现和 及时处理。
无症状性低血糖占50%
患者比例, %
100
75 55.7
50
62.5
46.6
• 在连续血糖监控（CGM ）的糖尿病人中，超过 50%出现过无症状性低 血糖 1
本次内容
2
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和 升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢 严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢 性酸中毒为主要表现。
•
• DKA分为轻度、中度和重度。
• 轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；
• 中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮 症酸中毒）；
糖风险较小。
低血糖的可能诱因和对策
■1.胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增
加剂量，谨慎的调整剂量。
■2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，
如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 。
■3.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
■4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血 糖素0.5mg—1mg肌注
血 糖 ≤ 3.9mmol/L ， 再给予15克葡萄糖 口服
每15分钟监测血糖1次
血糖在3.9mmol/L以上，但距离 下一次就餐时间在1小时以上， 给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤3.0mmol/L，继 续给予50%葡萄糖60ml
低血糖恢复：
糖尿病并发症和合并症
急性并发症
酮症酸中毒
高渗 高血糖 乳酸性
性昏迷 低血糖 酸中毒
慢性并发症 与合并症
微血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
眼睛 肾脏 神经 其他
大血管病变
（一般管腔直径>500微米）
(动脉粥样硬化为主）
足
高血压
缺血性心脏病
脑血管病
周围血管病变
本次内容
1
低血糖
2
• 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL ），即需要补充葡萄糖或含糖食物。
• 严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给 予相应的治疗和监护。
低血糖诊治流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
意识障碍者
了解发生低血糖的原因，调整用药。可 使用动态血糖监测
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命 体征
建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖 再次发生
对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿 童和老年患者家属要进行相关培训
血糖未恢复： 静脉注射5%或10%的葡萄糖或加 用糖皮质激素。注意长效胰岛素 及磺脲类药物所致低血糖不易纠 正，可能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖24-48小 时。
血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
■5.低血糖反复发生者：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高
血糖控制目标。
■6.使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极 寻找原因，精心调整胰岛素方案和用量。
■7.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类 食品，一旦发生低血糖，立即食用。
低血糖分类
（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍 ，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；
（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有 低血糖症状；
（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但 无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状 ，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也 应该及者常伴有自主神经功能障碍，影响机体 对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发 生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者 自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。
• 其他研究者也有类似发
25
现2,3
n=70
n=40
n=30
0
所有糖尿 1型糖尿病 2型糖尿病
病患者
患者
患者
发生≥1次未识别的低血糖事件的患者, %
1. Copyright © 2003 American Diabetes Association. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153–1157. Reprinted with permission from the American Diabetes Association.
2. Weber KK et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007;115(8):491–494.
3. Zick R et al. Diab Technol Ther. 2007;9(6):483–492.
强化治疗与严重低血糖
ACCORD ADVANCE VADT
强化控糖 低血糖%
16.2
2.7
21.2
标准控糖 低血糖%
5.1
1.5
9.9
血糖控制越严低血糖风险越大
可引起低血糖的降糖药物
• 胰岛素 • 磺脲类 • 非磺脲类胰岛素促泌剂 • 其他种类的降糖药物（如二甲双胍、糖苷酶抑制
剂）单独使用时一般不会导致低血糖。 • 应用DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
3 高血糖高渗综合征（HHS）
4
糖尿病乳酸性酸中毒
定义
• 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限（一般是 血糖低于50mg/dl[2.8mmol/L]）引起相应症状与 体征的一种生理或病理状况
临床表现
• 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： • 交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等） • 中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 • 除了典型症状之外，老年患者发生低血糖时常可表现为行