医保知识宣传课件
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出院
定点医院
达到出院标准 出院处
大病医保
3、大病保险保险范围和支付比例
报销范围：住院或进行门诊特定项 目
治疗发生的基本医疗费用
大病保险保险范围和支付比例
280元/期
与参保人在一 级定点医疗 机构住院的 支付比例一 致
6000 5500 3000
6000 3500
门诊特定项目类别
起付标准 （元）
共付段
统筹 基金 支付 比例
基金最高支 付限额 （元/月）
（%）
慢性乙型肝炎治疗 小儿脑性瘫痪治疗 耐多药肺结核治疗
艾滋病病疗毒感染治
420元 560元 560元 560元
普通门急诊 参保人均享受
参保学生可享受的待遇
一、门诊
1.普通门（急）诊
普通门诊限额管理模式, 按70元/人/年拨给学校管理， 中小学生普通门诊就医模式
2.特殊门诊 门诊特定项目（狂犬疫苗） 门诊指定慢性病 产前门诊检查
二、住院（包括终止妊娠或生产住院）
三、大病医疗保险
参保学生按规定享受以下5种医疗保险待 遇
机构 80%
其他医 疗机构 50%（未 转40%）
300元／ 人·月
大中专 学生
学校医院及门诊部 90%
指定的校外医 疗机构60%； 外地急症50%； 非急症无转诊
自费。
300元／ 人·月
1000元 1000元
9、门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销
动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病 疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应 的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付 标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最 高支付限额。
病人只需 交纳个人 应交部分
持医保卡或社保 卡、有效身份证 件通过系统结算
Baidu Nhomakorabea收费处
住院
基金支付住院医疗费用，设定有起付线 （基金起付标准）、共付段（起付线以 上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶 线（基金最高支付限额）
3、住院医疗待遇
住院起付标准和统筹基金支付比例
类别
住院统筹基 金（元）
一级医院
二级医院
门诊特定项目的类别及登记
项目类别（共11种） 急诊留观 门诊注射狂犬疫苗 恶性肿瘤化疗、放疗 尿毒症血透、腹透 肾移植术后抗排异治疗 肝脏移植术后抗排异治疗 血友病治疗 慢性丙型肝炎治疗 重型β地中海贫血治疗 慢性再生障碍性贫血治疗
家庭病床
就医地点
确诊与登记
登记有效期
二、三级 医疗机构
无需登记
指定的二、三级医疗 机构
一年
指定的三级 医疗机构
指定的医疗机构
指定的二、三级 医疗机构
一年
六个月(最多 登记三次)
终身有效
指定的医疗机构
凭二、三级定点医疗机 构诊断证明到指定定点 医疗机构办理
三个月
门诊特定项目类别
起付标准 （元）
未成年人及 在校学生
非从业居民
老年居民
共付段统筹基 金支付比例 （%）
基金最高支付限额 （元/月）
182808元
（+ 18 万）
167元/年 1000元/年
个人缴费 普通门急诊费用 每年报销限额
182808元 （+ 18 万）
年度累计最高限额
包括：住院、普通门急诊、 特殊门诊的费用
（+大病保险额度）
参保人享受的医疗待遇 范围及标准
享受待遇范围
住院 门特 门慢
参保人均享受 参保人均享受 参保人均享受
3、住院医疗待遇
单设乙类先自付比例
项目
乙类 治疗项 检查 药品 目 项目
可单独一次 性
医用材料
人体器官和 体内置放材
料
城乡居民 医保
15
20
30
30
50
住院流程
办理住院手
续、治疗
持医保卡或社保卡、有效身 份证件等资料
病人需住院
病人只需 交纳个人 应交部分
持医保卡或社保 卡、有效身份证 件通过系统结算
门慢待遇支付
统筹基金
社区卫生服务机构及 指定基层医疗机构
75%
支付比例
其它医疗机构
50%
统筹金最高 支付限额
城镇居民参保人每人每月每病种50元， 最多选择3种
当月有效，不滚存、不累计
门诊特定项目、 指定慢性病
持医保卡或社保 卡、有效身份证 件等资料
在医院办 理待遇确 认登记后 到诊室就
诊
定点医院
就医情况 1.普通门（急）诊。
2. 门诊注射狂犬疫苗 3.住院 4.门诊特定项目 5.指定慢性病 6.产前门诊检查
医保范围内的费用报销
按所在学校的相关规定结算。 校内就诊仅缴须自付部分， 校外指定医院就诊费用：报销60％ 校外非指定公立医院急症：报50％ 限额300元/月，累计年限额1000元/人。主要 报药费和基本检查
起付标准
300
600
居民医保
未成年人与 在校学生
支付比例
85%
75%
三级医院 1000 65%
3、住院医疗待遇
设住院检验检查费限额
医院等级 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构
限额（元） 500 1000 1500
注：限额为纳入基本医疗费用限额，非统筹支付限额；精神病在本市精神病专科医疗机构或 指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。
由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行 结算，学生仅缴属于个人支付的费用。5种情况的
报销比例各不相同（见后）
支付范围
基本医疗费用
生育费用
疾病 意外事故
住院生育或终止妊娠 门诊产前检查
（符合计生政策）
基本医疗费用：属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范 围、医疗服务设施范围及标准（简称“三个目录”）规定
医保知识宣传
为什么要参加居民医保？
社会和家庭责任 分担社会经济压力（学校、民众） 减轻疾病和意外对家庭的经济负担 培养社会责任意识 我为人人、人人为我
需要了解的几个数据
每年每人：167元
300元/人.月；累计1000元/人.年
182808元/人.年
需要了解的几个数据
167元 1000元
的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。
名词解释：基本医疗费用
基本医疗保险用药范围
诊疗项目范围 医疗服务设施范围和支付标准
在三个目录内，不含个人按规定比例先自付的费用
险种
人员类 别
统筹基金支付比例
统筹金每 月最高支
付比例 （取消）
每年最高 支付比例 （新政策）
中小学 生
居民 医保
社区卫生服 务机构及指 定基层医疗
急诊留观
恶性肿瘤化疗 / 放疗 尿毒症血透 / 腹透 肾移植术后抗排异治疗 肝脏移植术后抗排异治疗 重型β地中海贫血治疗 血友病治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 慢性丙型肝炎治疗
480 /居民医 保年度
1600 /居 民医保 年度
无
家庭病床
120元/期 400元/期
1120 /居 民医保 年度
与参保人在住 院的支付比 例一致
定点医院
达到出院标准 出院处
大病医保
3、大病保险保险范围和支付比例
报销范围：住院或进行门诊特定项 目
治疗发生的基本医疗费用
大病保险保险范围和支付比例
280元/期
与参保人在一 级定点医疗 机构住院的 支付比例一 致
6000 5500 3000
6000 3500
门诊特定项目类别
起付标准 （元）
共付段
统筹 基金 支付 比例
基金最高支 付限额 （元/月）
（%）
慢性乙型肝炎治疗 小儿脑性瘫痪治疗 耐多药肺结核治疗
艾滋病病疗毒感染治
420元 560元 560元 560元
普通门急诊 参保人均享受
参保学生可享受的待遇
一、门诊
1.普通门（急）诊
普通门诊限额管理模式, 按70元/人/年拨给学校管理， 中小学生普通门诊就医模式
2.特殊门诊 门诊特定项目（狂犬疫苗） 门诊指定慢性病 产前门诊检查
二、住院（包括终止妊娠或生产住院）
三、大病医疗保险
参保学生按规定享受以下5种医疗保险待 遇
机构 80%
其他医 疗机构 50%（未 转40%）
300元／ 人·月
大中专 学生
学校医院及门诊部 90%
指定的校外医 疗机构60%； 外地急症50%； 非急症无转诊
自费。
300元／ 人·月
1000元 1000元
9、门诊注射狂犬疫苗纳入医保报销
动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病 疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应 的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付 标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最 高支付限额。
病人只需 交纳个人 应交部分
持医保卡或社保 卡、有效身份证 件通过系统结算
Baidu Nhomakorabea收费处
住院
基金支付住院医疗费用，设定有起付线 （基金起付标准）、共付段（起付线以 上、封顶线以下部分的医疗费）、封顶 线（基金最高支付限额）
3、住院医疗待遇
住院起付标准和统筹基金支付比例
类别
住院统筹基 金（元）
一级医院
二级医院
门诊特定项目的类别及登记
项目类别（共11种） 急诊留观 门诊注射狂犬疫苗 恶性肿瘤化疗、放疗 尿毒症血透、腹透 肾移植术后抗排异治疗 肝脏移植术后抗排异治疗 血友病治疗 慢性丙型肝炎治疗 重型β地中海贫血治疗 慢性再生障碍性贫血治疗
家庭病床
就医地点
确诊与登记
登记有效期
二、三级 医疗机构
无需登记
指定的二、三级医疗 机构
一年
指定的三级 医疗机构
指定的医疗机构
指定的二、三级 医疗机构
一年
六个月(最多 登记三次)
终身有效
指定的医疗机构
凭二、三级定点医疗机 构诊断证明到指定定点 医疗机构办理
三个月
门诊特定项目类别
起付标准 （元）
未成年人及 在校学生
非从业居民
老年居民
共付段统筹基 金支付比例 （%）
基金最高支付限额 （元/月）
182808元
（+ 18 万）
167元/年 1000元/年
个人缴费 普通门急诊费用 每年报销限额
182808元 （+ 18 万）
年度累计最高限额
包括：住院、普通门急诊、 特殊门诊的费用
（+大病保险额度）
参保人享受的医疗待遇 范围及标准
享受待遇范围
住院 门特 门慢
参保人均享受 参保人均享受 参保人均享受
3、住院医疗待遇
单设乙类先自付比例
项目
乙类 治疗项 检查 药品 目 项目
可单独一次 性
医用材料
人体器官和 体内置放材
料
城乡居民 医保
15
20
30
30
50
住院流程
办理住院手
续、治疗
持医保卡或社保卡、有效身 份证件等资料
病人需住院
病人只需 交纳个人 应交部分
持医保卡或社保 卡、有效身份证 件通过系统结算
门慢待遇支付
统筹基金
社区卫生服务机构及 指定基层医疗机构
75%
支付比例
其它医疗机构
50%
统筹金最高 支付限额
城镇居民参保人每人每月每病种50元， 最多选择3种
当月有效，不滚存、不累计
门诊特定项目、 指定慢性病
持医保卡或社保 卡、有效身份证 件等资料
在医院办 理待遇确 认登记后 到诊室就
诊
定点医院
就医情况 1.普通门（急）诊。
2. 门诊注射狂犬疫苗 3.住院 4.门诊特定项目 5.指定慢性病 6.产前门诊检查
医保范围内的费用报销
按所在学校的相关规定结算。 校内就诊仅缴须自付部分， 校外指定医院就诊费用：报销60％ 校外非指定公立医院急症：报50％ 限额300元/月，累计年限额1000元/人。主要 报药费和基本检查
起付标准
300
600
居民医保
未成年人与 在校学生
支付比例
85%
75%
三级医院 1000 65%
3、住院医疗待遇
设住院检验检查费限额
医院等级 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构
限额（元） 500 1000 1500
注：限额为纳入基本医疗费用限额，非统筹支付限额；精神病在本市精神病专科医疗机构或 指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。
由所就诊的定点医疗机构直接通过医保系统进行 结算，学生仅缴属于个人支付的费用。5种情况的
报销比例各不相同（见后）
支付范围
基本医疗费用
生育费用
疾病 意外事故
住院生育或终止妊娠 门诊产前检查
（符合计生政策）
基本医疗费用：属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范 围、医疗服务设施范围及标准（简称“三个目录”）规定
医保知识宣传
为什么要参加居民医保？
社会和家庭责任 分担社会经济压力（学校、民众） 减轻疾病和意外对家庭的经济负担 培养社会责任意识 我为人人、人人为我
需要了解的几个数据
每年每人：167元
300元/人.月；累计1000元/人.年
182808元/人.年
需要了解的几个数据
167元 1000元
的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。
名词解释：基本医疗费用
基本医疗保险用药范围
诊疗项目范围 医疗服务设施范围和支付标准
在三个目录内，不含个人按规定比例先自付的费用
险种
人员类 别
统筹基金支付比例
统筹金每 月最高支
付比例 （取消）
每年最高 支付比例 （新政策）
中小学 生
居民 医保
社区卫生服 务机构及指 定基层医疗
急诊留观
恶性肿瘤化疗 / 放疗 尿毒症血透 / 腹透 肾移植术后抗排异治疗 肝脏移植术后抗排异治疗 重型β地中海贫血治疗 血友病治疗 慢性再生障碍性贫血治疗 慢性丙型肝炎治疗
480 /居民医 保年度
1600 /居 民医保 年度
无
家庭病床
120元/期 400元/期
1120 /居 民医保 年度
与参保人在住 院的支付比 例一致